艾滋病患者住院期間真菌感染情況及危險因素分析

李 姣

天津市第二人民醫(yī)院感染二科 300193

艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的免疫功能障礙性疾病，主要以持續(xù)發(fā)熱、盜汗、嘔吐及淋巴結腫大等臨床癥狀，且該疾病無法治愈，可通過藥物治療控制病情發(fā)展[1]。艾滋病患者機體免疫力較低，容易導致病原菌侵襲而發(fā)生感染，晚期艾滋病通常會并發(fā)真菌感染，真菌感染是艾滋病較為常見的并發(fā)癥之一[2]。且有研究[3]發(fā)現(xiàn)，隨著艾滋病發(fā)病率的增加，真菌感染的發(fā)生率隨之增加，真菌感染程度嚴重者會導致患者死亡。因此，有效分析艾滋病患者住院期間真菌感染情況、危險因素，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取安全有效的治療及護理干預措施預防住院期間真菌感染具有重要意義。但目前仍需進一步對艾滋病患者住院期間真菌感染情況、危險因素及其護理干預措施進行探究?；诖?，本文對120例艾滋病患者進行回顧性分析，旨在探討患者住院期間真菌感染的危險因素，為降低艾滋病患者住院期間真菌感染的發(fā)生風險提供參考及指導依據(jù)，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月—2021年12月我院收治的120例艾滋病患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)住院期間是否發(fā)生真菌感染分為真菌感染組(44例)和非真菌感染組(76例)，兩組一般資料見表1。納入標準：艾滋病的診斷參照《艾滋病診療指南第三版(2015版)》[4]中的相關內(nèi)容，且經(jīng)HIV確診試驗診斷為陽性者；真菌感染組符合《肺真菌病診斷和治療專家共識》[5]中關于真菌感染的診斷標準；未服用過抗真菌感染類藥物者等。排除標準：合并肝癌、胃癌、肺癌等惡性腫瘤疾病者；存在心、腎、肝等功能異常者，其他自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病，且凝血功能受限者；患有精神系統(tǒng)疾病者等。我院醫(yī)學研究倫理委員會審核并批準本試驗設計。

1.2 方法 (1)真菌感染情況：根據(jù)我院門診病歷、電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染的情況。(2)一般資料收集：收集并記錄真菌感染組和非真菌感染組患者的一般資料，包含性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、是否有侵入性操作、是否合并其他感染性疾病、是否進行口腔護理、抗菌藥物使用時間、是否聯(lián)用抗菌藥物、有無系統(tǒng)抗病毒治療、外周血白細胞計數(shù)、CD4+T淋巴細胞及血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平等。所有患者入院后采取空腹靜脈血4ml，取2ml用全自動血細胞計數(shù)儀檢測兩組外周血白細胞計數(shù)，用貝克曼流式細胞儀檢測兩組CD4+T淋巴細胞水平，另取剩下2ml離心15min(3 000r/min)，取血清采用全自動生化分析儀檢測兩組血清TP、ALB水平。(3)真菌感染在艾滋病患者住院期間發(fā)生的危險因素分析：將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素分析，并予以多因素Logistic回歸分析法分析真菌感染艾滋病患者住院期間發(fā)生的危險因素。

2 結果

2.1 真菌感染情況 120例艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染44例，真菌感染率為36.67%。

2.2 兩組一般資料比較 真菌感染組有侵入性操作、合并其他感染性疾病、未進行口腔護理、聯(lián)用抗菌藥物、無系統(tǒng)抗病毒治療的患者占比高于非真菌感染組，抗菌藥物使用時間長于非真菌感染組，外周血白細胞計數(shù)、CD4+T淋巴細胞及血清TP、ALB水平均低于非真菌感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組性別、年齡、BMI等比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 真菌感染在艾滋病患者住院期間發(fā)生的危險因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，有侵入性操作、合并其他感染性疾病、聯(lián)用抗菌藥物、無系統(tǒng)抗病毒治療、外周血CD4+T淋巴細胞水平低是艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染的危險因素分析

3 討論

真菌感染是艾滋病患者常見的機會性感染，艾滋病合并真菌感染會進一步引發(fā)呼吸道癥狀、消化道癥狀以及黏膜損傷等，且真菌感染的發(fā)生，會進一步降低艾滋病患者的免疫功能，促進病情進展，嚴重者可導致死亡[6-7]。120例艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染44例，真菌感染率為36.67%，進一步說明了艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染的風險較高。故有效分析艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染的危險因素，對臨床采取針對性治療及預防措施以降低真菌感染在艾滋病患者中的發(fā)生風險具有積極意義。本文通過回顧性分析艾滋病患者住院期間真菌感染情況、危險因素及其護理干預對策進行真菌感染，取得了一定臨床研究成果。

本文結果顯示，真菌感染組有侵入性操作、合并其他感染性疾病、未進行口腔護理、聯(lián)用抗菌藥物、無系統(tǒng)抗病毒治療的患者占比均高于非真菌感染組，抗菌藥物使用時間長于非真菌感染組，外周血白細胞計數(shù)、CD4+T淋巴細胞及血清TP、ALB水平均低于非真菌感染組，進一步說明艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染可能與上述指標等有關。本研究進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，有侵入性操作、合并其他感染性疾病、聯(lián)用抗菌藥物、無系統(tǒng)抗病毒治療、外周血CD4+T淋巴細胞水平低是艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染的獨立危險因素。分析其原因可能為:有侵入性操作會給艾滋病患者帶來不同程度的損傷，進而破壞了機體保護屏障，增加發(fā)生真菌感染的風險[8]。當艾滋病患者合并其他感染性疾病時患者機體免疫及防御能力較弱，且機體清除功能受到不同程度的破壞，進而導致發(fā)生真菌感染的風險增加[9-10]。聯(lián)用抗菌藥物的艾滋病患者會增加病原菌的耐藥性，同時還可導致菌群失調，使機體免疫能力受到影響，從而增加了發(fā)生真菌感染的風險[11]。無系統(tǒng)抗病毒治療的艾滋病患者缺少抗病毒的治療，血漿中HIV病毒含量未得到控制，導致機體免疫系統(tǒng)不能得到有效恢復，進一步增加了發(fā)生真菌感染的風險[12]。而艾滋病患者機體免疫功能低下，CD4+T淋巴細胞在機體免疫功能調節(jié)中起重要作用，其水平與艾滋病患者免疫力成正比，因此患者的外周血CD4+T淋巴細胞水平低說明存在免疫功能異常的現(xiàn)象，導致發(fā)生真菌感染的風險較高[13-14]。因此，臨床醫(yī)生可對艾滋病患者進行針對性的治療及干預措施以將降低住院期間發(fā)生真菌感染的風險，如減少侵入性的操作、適當?shù)臓I養(yǎng)支持及健康鍛煉提高患者機體免疫力等。

綜上，真菌感染在艾滋病患者住院期間發(fā)生的獨立危險因素包括有侵入性操作、合并其他感染性疾病、聯(lián)用抗菌藥物、無系統(tǒng)抗病毒治療、外周血CD4+T淋巴細胞水平低等，臨床針對伴有以上情況的患者可給予相應的治療及干預措施，以降低發(fā)生真菌感染的風險。但本文結果可能因研究樣本量較少的不足之處，而使結果可能存在一定的偶然性，因此臨床可將研究對象進一步擴大來分析艾滋病患者住院期間發(fā)生真菌感染的危險因素。