分析我院13079例放射體檢標(biāo)本職業(yè)照射對外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞的影響

雷美菊

湖南省職業(yè)病防治院，湖南省長沙市 410007

職業(yè)照射是指職業(yè)工作人員在其工作職責(zé)內(nèi)所受到的輻射照射，即俗稱電離輻射[1]。多項研究表明，電離輻射可引起放射病，致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、定向力障礙、腹瀉等常見臨床癥狀，會增加癌癥發(fā)病風(fēng)險，危及患者的生命安全[2-3]。因而，針對長期接觸低劑量輻射的放射工作人員，需加強體檢工作，定期接受相關(guān)檢查，動態(tài)掌握此類工作人員的機體健康狀態(tài)，以便于盡早給予干預(yù)治療，降低電離輻射對其機體的損害。隨相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)電離輻射會致外周血白細胞總數(shù)減少，部分人群伴有血小板、血紅蛋白、全血細胞的下降，且可能會導(dǎo)致質(zhì)的變化，如核固縮、核溶解及染色體畸變等，微核率顯著增高[4]。但不同地區(qū)、不同職業(yè)對輻射防護措施的要求、監(jiān)管力度等存在一定差異，職業(yè)照射對工作人員機體的影響可能存在一定差異。所以本研究擬針對本院的13 079例放射體檢標(biāo)本，進行外周血淋巴細胞微核率、染色體畸變率、外周血細胞異常率，及相關(guān)影響因素的探討分析，以期對放射工作人員防護措施的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2021年12月本院的13 079例放射體檢標(biāo)本為研究對象。此13 079例放射體檢標(biāo)本分別對應(yīng)13 079名放射工作人員，其中男7 023名，女6 056名，年齡20～60歲，平均年齡(40.04±4.23)歲。研究對象自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》[5]中職業(yè)照射崗位標(biāo)準(zhǔn)；(2)基本資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已參與其他實驗研究者；(2)已確診有腫瘤疾病或其他全身性疾?。?3)有自身免疫性疾??；(4)本研究前即存在嚴重感染性、傳染性疾??；(5)本研究前1個月內(nèi)，接受過影響細胞、染色體形狀、數(shù)目的治療。

1.2 方法 調(diào)查統(tǒng)計13 079名放射工作人員的基本資料，包括姓名、性別、年齡、工作年限、職業(yè)類型、吸煙史、飲酒史、家族史等。

對13 079例放射體檢標(biāo)本進行外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞檢測，方法如下：(1)外周血淋巴細胞微核檢查。將0.55ml血液樣本接種于培養(yǎng)瓶內(nèi)(無菌條件)，于37℃恒溫箱(上海一恒科學(xué)儀器有限公司，型號BPH-9162)培養(yǎng)72h后，經(jīng)低滲—固定—涂片—Giemsa染色等基礎(chǔ)操作后，在高倍鏡(蔡司，型號primo star)下，對100個胞質(zhì)完整、染色體形態(tài)清晰的淋巴細胞進行觀察。微核診斷標(biāo)準(zhǔn)：微核呈橢圓形、圓形，邊緣光滑，主核與嗜色性一致或略淺，同主核分開、游離在細胞質(zhì)，可見各自核膜(同主核相切)，<主核1/3。微核率>8%為存在異常。(2)染色體畸變檢查。將0.55ml血液樣本接種于培養(yǎng)瓶內(nèi)(無菌條件)，于37℃恒溫箱培養(yǎng)52h后，加20μl 10μg/ml秋水仙素，經(jīng)低滲—固定—制片—Giemsa染色等基礎(chǔ)操作后，獲取一定數(shù)目且分散良好的中期細胞(有絲分裂)，統(tǒng)計記錄染色體畸變數(shù)目、類型及相應(yīng)的細胞數(shù)。染色體畸變類型：雙著絲粒、著絲粒環(huán)、斷片、微小體?；兟?3%為存在異常。(3)外周血細胞檢測。用血細胞分析儀(SYSMEX希森美康，型號Xn-20A1)進行血細胞計數(shù)，血細胞計數(shù)參考范圍：紅細胞男性(4.5～5.5)×1012/L、女性(4.0～5.0)×1012/L；血紅蛋白男性120～160g/L、女性110～150g/L；白細胞(4～10)×109/L；血小板(100～300)×109/L。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞檢出結(jié)果。(2)比較工齡對外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞的影響。(3)比較職業(yè)類型、吸煙史、飲酒史、腫瘤家族史對放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果的影響。(4)比較不同職業(yè)類型者的染色體畸變情況。(5)放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果異常的Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞檢出結(jié)果 13 079例放射體檢標(biāo)本中，外周血淋巴細胞微核檢出568例，占比4.34%；染色體畸變檢出678例，占比5.18%；外周血計數(shù)異常檢出385例，占比2.94%。

2.2 工齡對外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞的影響 工齡>25年放射工作人員的外周血淋巴細胞微核率、染色體畸變率、外周血細胞計數(shù)異常率顯著高于工齡≤5年、>5年且≤15年、>15年且≤25年者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同工齡者外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞檢出結(jié)果比較[n(%)]

2.3 職業(yè)類型、吸煙史、飲酒史、家族史對放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果的影響 比較有吸煙史、飲酒史與無吸煙史、無飲酒史者的外周血淋巴細胞微核率、染色體畸變率、外周血細胞計數(shù)異常率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)學(xué)應(yīng)用者的外周血淋巴細胞微核率、染色體畸變率、外周血細胞計數(shù)異常率高于汽車生產(chǎn)、鐵路集團、其他職業(yè)人員，有腫瘤疾病家族史者的外周血淋巴細胞微核率、染色體畸變率、外周血細胞計數(shù)異常率高于無腫瘤疾病家族史者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 職業(yè)類型、吸煙史、飲酒史、家族史對放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果的影響比較[n(%)]

2.4 不同職業(yè)類型者的染色體畸變情況 醫(yī)學(xué)應(yīng)用者染色體畸變類型為斷片、雙著絲粒的人數(shù)多于汽車生產(chǎn)、鐵路集團、其他職業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同職業(yè)類型者的染色體畸變情況比較[n(%)]

2.5 放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果異常的Logistic回歸分析 放射工作工齡>15年、工作類型為醫(yī)學(xué)應(yīng)用、有腫瘤疾病家族史這三種因素均為放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果異常的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=3.586、3.228、2.812，P<0.05)。見表4。

表4 放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果異常的單因素Logistic回歸分析

3 討論

職業(yè)照射有諸多放射職業(yè)危害，已有研究表明，諸多癌癥的發(fā)生同職業(yè)照射有關(guān)，且電離輻射對胚胎、造血系統(tǒng)也有明顯損害[6]。為降低職業(yè)照射對相關(guān)工作人員生命健康的損傷，我國已出臺相關(guān)監(jiān)督管理條例，明確規(guī)定一般情況下，單個工作人員1年內(nèi)觸及電離輻射有效劑量應(yīng)<20mSv，若≥20mSv且<50mSv需對照射進行審查，有效控制工作人員接受電離輻射的劑量。加強相關(guān)監(jiān)督管理，建立個人劑量檔案，有效組織相關(guān)工作人員進行定期體檢。

近年來，隨電離輻射生物學(xué)效應(yīng)相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)射線會作用于生物體，射線進入機體后，部分或全部能量會以電離—激發(fā)形式轉(zhuǎn)移到機體，使機體組織獲得能量[7]。異常能量的攝入會破壞機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，致機體發(fā)生分子水平變化，誘發(fā)生物大分子損傷。如致核酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)因電離—激發(fā)，出現(xiàn)化學(xué)鍵斷裂、堿基損傷、活性降低，進而誘發(fā)一系列疾病?；蛑戮€粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、質(zhì)膜等物質(zhì)的膜系分子結(jié)構(gòu)遭到破壞，進而致生物體出現(xiàn)代謝障礙[8]。其次，射線還可能會作用于機體內(nèi)水分子，致機體出現(xiàn)不穩(wěn)定高能態(tài)、化學(xué)鍵斷裂，誘導(dǎo)氫自由基、氫氧自由基大量釋放，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，加重機體損傷程度[9-10]。因而，從事與輻射照射相關(guān)工作的人員，需重視日常體檢工作，動態(tài)掌握職業(yè)照射對機體的損傷，以便盡早接受早期干預(yù)治療。本研究對院內(nèi)13 079例放射體檢標(biāo)本進行進一步對比探析，研究數(shù)據(jù)表明，工齡>25年放射工作人員、醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作人員、有腫瘤疾病家族史者的外周血淋巴細胞微核率、染色體畸變率、外周血細胞計數(shù)異常率更高，醫(yī)學(xué)應(yīng)用者染色體畸變類型為斷片、雙著絲粒的人數(shù)更多；放射工作工齡>15年、工作類型為醫(yī)學(xué)應(yīng)用、有腫瘤疾病家族史這三種因素均為放射體檢標(biāo)本檢出結(jié)果異常的危險因素(P<0.05)。一系列結(jié)果說明，職業(yè)照射同外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞計數(shù)異常有關(guān)。這可能是因為：(1)射線作用于人體后，電離—激發(fā)作用會直接導(dǎo)致生物大分子損傷，造成細胞微細結(jié)構(gòu)的損傷和破壞。淋巴細胞增殖、分裂過程中，輻射作用會增加滯留染色體斷片或整條染色體形成，導(dǎo)致微核的發(fā)生。(2)染色體主要由脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)組成，輻射不僅會引起核酸損傷，輻射能量的異常吸收還會對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)造成直接影響，致化學(xué)鍵斷裂或使蛋白質(zhì)交連、聚合，進而影響蛋白質(zhì)功能，核酸、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)、生物作用遭到破壞，會直接導(dǎo)致染色體畸變。隨工作年限的增加，輻射劑量的增多，細胞代償修復(fù)、再生造成嚴重損傷，最終導(dǎo)致外周血細胞計數(shù)出現(xiàn)異樣。若工作人員有腫瘤疾病家族史，攜帶有突變基因，輻射作用會增加突變基因量，致機體受到嚴重損傷。

綜上所述，工齡>25年、職業(yè)類型為醫(yī)學(xué)應(yīng)用、有腫瘤疾病家族史是導(dǎo)致放射工作人員出現(xiàn)外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞計數(shù)異常的危險因素，長期職業(yè)照射可能會導(dǎo)致外周血淋巴細胞微核、染色體畸變、外周血細胞計數(shù)異常，致工作人員機體受到嚴重損害。