投影式紅外血管成像儀在降低小兒急診靜脈輸液意外風險中的應(yīng)用效果

張曉麗

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院新生兒科 154002

靜脈穿刺是臨床常用的用藥及抽血方式，尤其是針對兒童，多數(shù)患兒對于口服藥物治療的方式依從性較差，而靜脈給藥的方式無藥物吸收過程，用藥后能夠迅速起效，因此靜脈輸液是兒童常用的治療手段[1-2]。但因患兒年齡小，血管細，自制力差，且因病情影響，易出現(xiàn)哭鬧及不配合輸液的現(xiàn)象，故穿刺難度較大，穿刺過程患兒的好動也會導致滲液等風險事件的發(fā)生，且患兒就診時常由多名家屬陪同，導致環(huán)境嘈雜，增加醫(yī)護人員工作量的同時也增加了護患糾紛發(fā)生率[3-4]。有研究表明[5]，投影式紅外血管成像儀有利于提升穿刺成功率，且安全性較高。因此，為提升患兒靜脈輸液安全性，降低風險事件發(fā)生率，本文將投影式紅外血管成像儀輔助應(yīng)用于急診患兒靜脈輸液中，且取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月1日—2021年11月1日期間于我院行急診靜脈輸液的100例患兒作為觀察對象，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，各50例。觀察組男24例，女26例，年齡3個月～6歲，平均年齡(2.21±0.36)歲；其中高熱24例，上呼吸道感染11例，支氣管肺炎9例，腹瀉6例。對照組男25例，女25例，年齡4個月～6歲，平均年齡(2.23±0.39)歲；其中高熱22例，上呼吸道感染10例，支氣管肺炎9例，腹瀉9例。納入標準：(1)患兒智力正常且神志清晰，無自閉癥及癲癇等情況；(2)輸液療程為3d；(3)患兒家屬對本研究內(nèi)容知情、對分組原則同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)靜脈循環(huán)差、不充盈。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。本研究符合我院倫理委員會審核標準。

1.2 方法 兩組患兒穿刺操作均由經(jīng)專業(yè)培訓且審核通過的有豐富經(jīng)驗的護理人員施行，靜脈穿刺前向所有參與研究患兒及患兒家屬講解穿刺具體步驟、穿刺過程注意事項及常見并發(fā)癥等，對患兒緊張情緒進行安撫緩解，并取得患兒家屬的配合。參與研究患兒均采用相同規(guī)格的一次性使用輸注器帶針(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇蘇云眾康醫(yī)療器械有限公司；產(chǎn)品型號：ZY-1S-3)，嚴格按照無菌規(guī)范技術(shù)進行操作。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)靜脈穿刺法。對穿刺部位進行常規(guī)局部消毒，與皮膚呈15°～45°進行穿刺，待刺入靜脈且回抽見血后進行藥液推注。

1.2.2 觀察組采用投影式紅外血管成像儀輔助靜脈穿刺。方法：對穿刺點進行常規(guī)局部消毒，將投影式紅外血管成像儀(生產(chǎn)企業(yè)：深圳市中科微光醫(yī)療器械技術(shù)有限公司，型號：VIV0500S)對準患兒待穿刺部位皮膚，血管投影清晰后對患兒進行靜脈穿刺。依據(jù)患兒皮膚具體情況將靜脈穿刺針與皮膚呈15°～45°進針，投影式紅外血管成像儀血管顯像顯示針頭已完全進入患兒靜脈管腔后，且確定患兒靜脈血液回流至注射針管后，根據(jù)具體情況再進針2～4mm。

兩組患兒穿刺完畢后，貼透明膠貼并用膠布固定針頭。穿刺過程中用溫和的語氣及安撫性語言對患兒進行安撫，以轉(zhuǎn)移患兒對穿刺過程的注意力，減少患兒應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生血管痙攣。上述操作結(jié)束后，對護理記錄進行完善，將患兒穿刺相關(guān)內(nèi)容，如時間、用藥情況、穿刺部位進行記錄，加強巡查工作，對患兒病情變化與穿刺部位皮膚情況進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標 (1)穿刺成功率：對比兩組患兒穿刺成功率，1次穿刺與2次穿刺為穿刺成功，>2次為穿刺失敗，穿刺成功率=(1次穿刺成功例數(shù)+2次穿刺成功例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)意外風險發(fā)生指數(shù)[6]：采用風險系數(shù)(RPN)計算公式對兩組患兒輸液周期內(nèi)發(fā)生的風險事件對比，風險事件包括藥物外滲及穿刺失敗。RPN公式=風險事件嚴重程度(S)×發(fā)生頻率(O)×檢測度(D)，公式中每項指標分值均為1～10分，評分越高則意外風險發(fā)生指數(shù)越高。(3)家屬滿意情況：采用我院自制家屬滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家屬滿意情況進行評估，該問卷包括健康教育、心理干預、護理態(tài)度、穿刺熟練度及主觀感受5方面，總分值100分，各項20分，評分高則患兒家屬滿意度高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率對比 觀察組穿刺成功率為98.00%，對照組穿刺成功率為86.00%，對比差異顯著(χ2=4.891，P=0.021<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒意外風險發(fā)生指數(shù)對比 觀察組患兒藥物外滲、穿刺失敗的發(fā)生指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒意外風險發(fā)生指數(shù)對比分)

2.3 兩組患兒家屬滿意情況對比 觀察組患兒家屬滿意情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意情況對比分)

3 討論

靜脈輸液為臨床護理基本操作，常規(guī)靜脈穿刺中對血管的確定主要靠觸摸、目視及解剖位置定位法，屬于盲穿法[7]。在操作過程中受血管分布差異及脂肪厚度不同等因素影響，會出現(xiàn)穿刺失敗現(xiàn)象[8]。投影式紅外血管成像儀是一種可視化穿刺技術(shù)，不僅能提升穿刺成功率，還能夠有效縮短啟動靜脈輸液的時間，該技術(shù)以血紅蛋白對紅外管的吸收能力為原理，成像儀通過對紅外光的反射強弱進行感知，再通過數(shù)字圖像進行處理使血管輪廓清晰地顯示，最終以投影儀投射在患兒皮膚表面，達到提升穿刺成功率的目的[9-10]。是目前常應(yīng)用于年紀較小的患兒、精神障礙老年患者及癌癥患者中的穿刺技術(shù)[11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組穿刺成功率顯著高于對照組(P<0.05)。表明針對急診輸液穿刺患兒，采用投影式紅外血管成像儀輔助靜脈穿刺，可明顯提升穿刺成功率。有研究顯示[12]，將投影式紅外血管成像儀應(yīng)用于新生兒靜脈穿刺中，利于提升穿刺成功率，與本文結(jié)果相符。究其原因：患兒年紀較小，好動、安全意識較差，在穿刺過程中易出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，依從性較差，若采用傳統(tǒng)常規(guī)穿刺法，極大地增加了穿刺成功難度。本文觀察組采用投影式紅外血管成像儀輔助靜脈穿刺，可將患兒皮下血管清晰地成像在皮膚表面，使護理人員能夠清晰地對患兒皮下8～10mm的細微血管進行識別，有利于對穿刺部位的精準定位，進而提升穿刺成功率[13-14]。觀察組患兒藥物外滲及穿刺失敗風險事件發(fā)生指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，采用投影式紅外血管成像儀輔助靜脈穿刺，可有效減少穿刺及輸液過程中患兒風險事件發(fā)生率。這與何英等[15]研究結(jié)果一致，其采用投影式紅外血管成像儀對兒科需行靜脈輸液的患兒進行穿刺，與采用傳統(tǒng)穿刺法患兒比較，明顯降低了風險事件發(fā)生率。分析原因可能為：在投影式紅外血管成像儀引導下對患兒進行穿刺，具有較強的可視性，而傳統(tǒng)穿刺法對進針深度較難準確估算，因此易出現(xiàn)回針后復穿的現(xiàn)象，通過血管成像可使護理人員清晰地對針尖位置進行定位，對進針的深度準確掌握，進而最大程度避免回針后復穿現(xiàn)象，降低患兒風險事件發(fā)生指數(shù)[15]。觀察組患兒家屬滿意情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明投影式紅外血管成像儀對提升患兒家屬滿意情況具有積極意義。原因為：投影式紅外血管成像儀的應(yīng)用有效縮短的穿刺時間，提升穿刺成功率，減少患兒痛苦，且有較高的安全性，可降低穿刺過程中風險事件發(fā)生率，進而有利于患兒及時有效地接受治療，促進患兒康復，因此可提升患兒家屬滿意情況，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[16]。

綜上所述，針對急診靜脈輸液患兒，采用投影式紅外血管成像儀輔助靜脈穿刺，能夠明顯提升穿刺成功率，降低風險事件發(fā)生率，并可提升患兒家屬滿意情況，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。