Roy護理模式聯(lián)合隨訪護理提升卵巢癌化療患者依從性與自護能力的效果分析

段曉靜 王艷靜 于 煥 趙 夢

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 1 婦科三病區(qū) 2 放療七病區(qū)， 河南省鄭州市 450000

卵巢癌患者在接受化療的過程中，由于化療易導(dǎo)致多種毒副反應(yīng)出現(xiàn)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，加之患者的心理負擔較重，易導(dǎo)致癌因性疲乏狀態(tài)[1]。其會使患者的化療耐受度降低，甚至可能導(dǎo)致患者停止接受化療，不利于疾病預(yù)后改善[2]。Roy護理屬于多學(xué)科護理模式，其包括評估、診斷、護理以及評價等內(nèi)容，目的是改善患者對外界的適應(yīng)方式，使患者對于各類刺激的抵抗能力增強[3]。傳統(tǒng)的隨訪護理工作存在諸多不足，尤其是對于化療患者，容易出現(xiàn)隨訪效果低下的情況。在做好化療患者綜合評估的基礎(chǔ)上，為其實施針對性隨訪護理工作，對于提升化療患者的遵醫(yī)行為，具有尤為重要的作用。為此，本文選取卵巢癌化療患者60例，探討Roy護理模式聯(lián)合隨訪護理對卵巢癌化療患者依從性與自護能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月我院收治的卵巢癌患者60例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組年齡32～75歲，平均年齡(55.65±4.21)歲，病程1～3年，平均病程(1.36±0.52)年，病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期12例；觀察組年齡30～75歲，平均年齡(53.82±4.38)歲，病程1～3年，平均病程(1.40±0.58)年，病理分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標準：符合疾病診斷標準[4]；接受化療治療；對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾?。谎合到y(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，包括做好患者的病情觀察，為患者開展疾病知識宣教、用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理運動、飲食等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，為患者實施Roy護理模式聯(lián)合隨訪護理，包括：(1)一級評估：與患者開展積極溝通交流，對患者的生理職能以及心理狀態(tài)進行密切評估，對患者的行為性質(zhì)予以明確。(2)二級評估：對患者手術(shù)治療后化療期間的相關(guān)刺激予以收集和識別，包括主要刺激、固有刺激等，對各類不良刺激予以確定。(3)診斷：將護理的主要方向確定為患者的生理因素、情感障礙、角色適應(yīng)情況與社會受限等，將全部刺激導(dǎo)致的行為反應(yīng)進行分類和歸納。(4)對護理目標予以制定：適應(yīng)性反應(yīng)可促進患者自我護理能力的提升，而無效反應(yīng)會影響患者的機體恢復(fù)，因此在對護理方案進行制定時，目標是轉(zhuǎn)變患者在住院過程中的無效反應(yīng)，使其形成適應(yīng)性反應(yīng)。(5)護理措施：①用藥護理：用藥前告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使其心理負擔減輕；當患者出現(xiàn)感染癥狀時，遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素治療。②心理護理：患者接受化療治療時經(jīng)濟負擔重，同時部分患者自身疾病認知度低，無法正確看待化療不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護理人員需根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，建議醫(yī)生針對性用藥，在保障療效的前提下使患者醫(yī)療費用盡可能降低；為患者開展健康教育與指導(dǎo)，增加其疾病認知度，鼓勵患者表達自身的想法，護理人員要充當傾聽者身份，為患者提供心理支持，使其負性情緒得到緩解。③口腔護理：化療患者發(fā)生口腔潰瘍與糜爛的風險高，護理人員需密切觀察其口腔黏膜狀況，為患者實施有效口腔護理，告知患者多飲水，餐后漱口，漱口液為5%碳酸氫鈉與0.05%呋喃西林液，并采用棉簽蘸生理鹽水進行牙齒清潔，避免出現(xiàn)大量食物殘渣殘留。對于出現(xiàn)口腔潰瘍或糜爛的患者，為其采用利多卡因、慶大霉素、地塞米松與生理鹽水混合液漱口，并在發(fā)生潰瘍的位置應(yīng)用西瓜霜含片。④預(yù)防出血護理：在開展各項操作的過程中需保持動作輕柔，護理人員需不斷強化自身穿刺技能，盡可能保障一次穿刺成功，謹慎應(yīng)用止血帶，拔除穿刺針后按壓超過5min。若患者具備PICC適應(yīng)證，則為其開展PICC置管，嚴格遵守無菌操作原則，使穿刺管應(yīng)用期盡量延長。為患者修剪指甲，并將指甲磨光，告知其避免用力抓撓皮膚，同時不可挖鼻腔，避免出血。⑤飲食護理：根據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況與飲食習慣，為其制定膳食計劃。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、電解質(zhì)紊亂等癥狀，則為其提供高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的清淡易消化食物。指導(dǎo)患者多食用鐵含量豐富的食物，增加肉類、豆類、蛋黃以及新鮮蔬菜、水果的攝入，使造血原料得到補充。

隨訪護理：(1)集中隨訪：召集患者參加講座，講座內(nèi)容主要為卵巢癌及化療的相關(guān)知識，對于患者提出的疑問予以解答，根據(jù)患者的綜合評估結(jié)果，為其開展幫助，對患者存在的共性健康問題予以解決，每個月開展1次講座，每次進行1h左右，共開展6次講座，前3次講座的主題內(nèi)容為卵巢癌及化療相關(guān)知識的普及，后3次講座的主要內(nèi)容主要為卵巢癌化療導(dǎo)致的主要健康問題的預(yù)防和護理內(nèi)容。(2)入戶隨訪：在為卵巢癌化療患者實施入戶隨訪時，按照一對一講解的方式，為患者開展健康教育和示范性教育，對患者的病情開展全面評估。指導(dǎo)患者合理飲食、運動和用藥，評估患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的負性情緒，則對其負性情緒發(fā)生的原因進行分析，鼓勵患者敞開心扉，積極尋求家庭或社會支持，并指導(dǎo)患者掌握情緒放松方法，如聽音樂、積極參加社會活動等。每2個月實施1次入戶隨訪，根據(jù)綜合評估結(jié)果制定干預(yù)方案，同時與患者的具體情況結(jié)合，為患者開展調(diào)整，每次隨訪30min左右。(3)電話隨訪：在開展電話隨訪工作時，對患者的近期病情變化和用藥情況予以了解，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式，同時要重點強調(diào)堅持遵醫(yī)合理用藥的重要性，每次電話隨訪的時間為10min左右，共開展6個月隨訪。(4)護理人員建立微信群，邀請患者或患者家屬入群，指導(dǎo)微信群的使用，并配合健康教育工作的開展；每周通過微信群發(fā)送卵巢癌化療的相關(guān)圖文與視頻教程，涉及飲食、用藥、運動以及情緒控制方法，告知患者每日對宣教內(nèi)容進行學(xué)習，每周五晚7點開展語音或視頻溝通，由護理人員為患者實施疾病知識講解，并對患者及其家屬提出的疑問予以解答；指導(dǎo)患者或家屬填寫日常記錄單，記錄患者的日常情況，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣；指導(dǎo)患者按時復(fù)查，護理人員通過微信群為患者發(fā)送患復(fù)查的時間及項目安排，并將復(fù)查前注意事項告知患者及其家屬，每個月到門診復(fù)查1次。

1.3 觀察指標 (1)兩組化療耐受度。(2)兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分，包括15個條目，總分60分，評分越高則疲乏越嚴重[5]。(3)兩組干預(yù)前后自護能力評分，采用自我護理能力量表(ESCA)進行評價，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.87。共包括4個維度，分別為自我概念、自護知識、自護責任感以及自護技能，共包括43個條目，每個條目為0～4分，總分0～172分，評分越高則自護能力越強[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療耐受度比較 對照組對化療耐受22例(73.3%)，觀察組對化療耐受29例(96.7%)，觀察組化療耐受度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較 觀察組干預(yù)后癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后自護能力評分比較 觀察組干預(yù)后自護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護能力評分比較分)

3 討論

卵巢癌具備較高的發(fā)病率，其中上皮性卵巢癌為主要病理類型，占90%[7]。臨床上卵巢癌患者疾病確診時大多已發(fā)展到中晚期，部分患者的病灶已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差?；煘橹委熉殉舶┑某Ｓ梅椒ǎ殉舶┗颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，其可能使患者的身心健康受到進一步傷害，對患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)。卵巢癌患者需要得到有效的心理關(guān)懷與人文支持，只有醫(yī)護人員以及患者家屬共同為患者提供心理支持，才能夠有效增強其疾病治療信心。同時做好疾病知識宣教，使患者對疾病與治療方式有更為正確的認識。

本文結(jié)果顯示，觀察組化療耐受度高于對照組，提示Roy護理模式聯(lián)合隨訪護理可提升卵巢癌化療患者化療耐受度。Roy護理模式中做好病情觀察工作可保障化療工作的順利開展；用藥護理的實施可有效預(yù)防患者發(fā)生感染等化療并發(fā)癥；心理護理的實施可有效改善卵巢癌化療患者的負性情緒；口腔護理可減少化療藥物毒副作用導(dǎo)致的口腔炎癥，提高患者的舒適度，降低化療毒副反應(yīng)對患者的影響，從而提升患者的化療耐受度[8]。在綜合評估基礎(chǔ)上為患者開展隨訪護理工作，在集中訪視的過程中，依靠召開專題健康講座，可使患者對于疾病的認知水平提高，使患者對于疾病控制的重視度增強，可將患者存在的疾病知識缺乏以及服藥依從性差的問題得到有效解決[9]。在為患者實施入戶訪視的過程中，對患者的病情變化以及健康狀態(tài)開展深入評估，協(xié)助患者對居家用藥過程中存在的問題進行解決，可使患者在遵醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上，積極糾正自身存在的不良生活習慣，防止不良生活習慣對患者的疾病控制產(chǎn)生不利影響[10]。在為患者實施電話與微信隨訪的過程中，對患者的行為改變進行監(jiān)督，解決患者化療用藥期間出現(xiàn)的問題，并且在隨訪護理的過程中，始終對綜合評估工作予以落實，依靠綜合評估對患者存在的問題進行查找，為患者提供更為精確的護理服務(wù)[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護能力評分高于對照組，表明Roy護理模式聯(lián)合隨訪護理可使卵巢癌化療患者的自護能力增強，Roy護理模式聯(lián)合隨訪護理的開展，可指導(dǎo)患者掌握自我護理以及自我情緒調(diào)節(jié)的方法，對于患者自護能力的提升具有積極作用。

綜上所述，Roy護理模式聯(lián)合隨訪護理可提升卵巢癌化療患者的依從性，改善患者疲乏狀態(tài)，并提升其自護能力。