中老年體檢人群ST-T波改變分布及規(guī)律探究

謝璇紅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院體檢中心，福建省泉州市 362000

隨著社會經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人們生活水平提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變，近年來的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢[1]，根據(jù)有關(guān)研究報告，心血管疾病已成為我國城鄉(xiāng)居民的第一死亡原因，我國心血管疾病負(fù)擔(dān)逐年加重[2]，因此防治心血管疾病對提高居民健康水平，實現(xiàn)健康中國目標(biāo)非常重要且刻不容緩。冠狀動脈造影是臨床上診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查方式會造成創(chuàng)傷，且耗時長；而體表心電圖檢查具有可重復(fù)操作、經(jīng)濟(jì)實惠、便捷的優(yōu)點，是早期發(fā)現(xiàn)心血管病變最常用的檢查方式[3]。ST-T波改變是臨床上常見的心電圖異常之一，正常生理狀態(tài)下，心電圖ST段為等電位狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血改變時，其損傷部位相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)會出現(xiàn)ST-T改變，提示心肌缺血的發(fā)生[4]；T波改變包括低平、消失、增高、倒置或雙向等，在診斷心血管疾病中也有重要應(yīng)用，如T波低平、倒置常見于心肌缺血、冠狀動脈功能異常等[5]。基于此，本研究以在我院進(jìn)行健康體檢的1 500例中老年人群為觀察對象，分析中老年體檢人群ST-T波改變分布及規(guī)律，為臨床通過ST-T波改變診斷早期心血管疾病提供一定的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021年1月—2022年1月在我院進(jìn)行健康體檢的1 500例中老年人作為研究對象，其中男767例，女733例，年齡45～80歲，平均年齡(64.33±11.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～80歲，男女不限；(2)體檢資料完整；(3)無明顯心悸、胸痛、胸悶等癥狀；(4)所有人均進(jìn)行心電圖檢查、血壓、血常規(guī)檢查等；(5)所有研究對象對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常；(2)合并免疫系統(tǒng)疾病、急性感染、創(chuàng)傷等；(3)有精神、交流、聽力、意識障礙等；(4)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法及觀察指標(biāo) (1)心電圖檢查方法：所有受檢者均處于靜息狀態(tài)，取平臥位，行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖機(jī)購自上海朗逸醫(yī)療器械有限公司。ST-T波改變評價標(biāo)準(zhǔn)參考郭繼鴻主編的《心電圖學(xué)》[6]，ST段改變包括ST抬高、壓低、延長和縮短，T波改變包括T波低平、消失、增高、倒置或雙向。(2)收集所有研究對象的體檢資料，包括性別、年齡、既往病史、血壓、血脂代謝檢查結(jié)果[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]等，根據(jù)是否發(fā)生ST-T波改變分為觀察組(發(fā)生ST-T波改變)和對照組(未發(fā)生ST-T波改變)，比較兩組臨床資料分布特征并分析中老年人群發(fā)生ST-T波改變的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 中老年體檢人群ST-T波改變檢測結(jié)果 1 500例體檢人群中，有236例出現(xiàn)ST-T波改變，檢出率為15.73%，作為觀察組；1 264例未出現(xiàn)ST-T波改變，占比84.27%，作為對照組。

2.2 兩組性別、年齡、分布特征及高血壓情況比較 兩組性別分布無明顯差異(P>0.05)；觀察組65～80歲占比高于對照組(P<0.05)，其中觀察組年齡45～80歲，平均年齡(66.26±7.54)歲；對照組年齡45～80歲，平均年齡(60.19±6.65)歲，兩組年齡比較有明顯差異(t=12.593，P<0.05)；觀察組高血壓占比明顯大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組性別、年齡分布特征及高血壓情況比較[n(%)]

2.3 中老年體檢人群發(fā)生ST-T波改變相關(guān)因素分析 單因素分析：觀察組糖尿病史比例、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C水平高于對照組(P<0.05)，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析：年齡大、高血壓病史、糖尿病史、TC、TG、LDL-C水平高是中老年體檢人群發(fā)生ST-T波改變的危險因素(P<0.05)，見表2、3。

表2 單因素分析

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

心電圖ST-T改變說明心電復(fù)極異常，該種改變對臨床診斷心血管疾病有很大幫助，既往有研究發(fā)現(xiàn)[7]，心電圖ST-T波改變?nèi)巳汗谛牟〈_診率顯著高于未發(fā)生ST-T波改變的人群，說明ST-T波改變對冠心病有診斷價值。導(dǎo)致ST-T波改變的原因有很多，分為原發(fā)性、繼發(fā)性、非特異性等，健康人群也有可能發(fā)生ST-T波改變，因此通過對體檢人群ST-T改變的分布特征及規(guī)律進(jìn)行研究，可采取預(yù)防性干預(yù)措施，有利于減慢心血管疾病的進(jìn)展。

本研究納入的1 500例健康體檢人群中，有236例出現(xiàn)ST-T波改變，檢出率15.73%，這說明健康人群也可能發(fā)生ST-T波改變，并且進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、高血壓病史、糖尿病史、TC、TG、LDL-C水平高是中老年體檢人群發(fā)生ST-T波改變的危險因素(P<0.05)，這說明年齡大，有高血壓、糖尿病史，血脂水平異常的人群出現(xiàn)ST-T波改變的概率較高，有患心血管疾病的風(fēng)險。分析原因：血壓水平與心室舒張功能的發(fā)病有密切關(guān)系，血壓增高可使后負(fù)荷增加，左心室收縮阻力增大，心臟長期高負(fù)荷工作會導(dǎo)致心肌肥厚，致使左心室舒張功能降低，增加心臟發(fā)病的風(fēng)險，進(jìn)而出現(xiàn)ST-T波改變；另外，血壓過高會增加交感系統(tǒng)神經(jīng)活性，增加外周血管阻力以及心排血量，還會激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺，致使血管收縮，血壓升高，血管腔內(nèi)壓力驟變?nèi)菀滓鹦碾妶DST-T波改變；長期的血壓升高可能會導(dǎo)致心臟微血管結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，引起微血管性心肌缺血，也可能會是心肌細(xì)胞肥厚，引起心電除極復(fù)極異常，進(jìn)而導(dǎo)致ST-T波改變[8]。隨著年齡增加，機(jī)體新陳代謝減緩，各組織、細(xì)胞生理功能減退，加上社會壓力等造成精神緊張，容易導(dǎo)致血脂代謝異常，既往有研究發(fā)現(xiàn)，TC、TG、LDL-C水平異常會造成血管壁受損，使含脂巨噬細(xì)胞趨化，釋放多種炎性因子，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力減弱，一定程度上會加重心血管損害，進(jìn)而引起ST-T波改變[9]。此外，血糖水平與心血管疾病的發(fā)病也存在密切聯(lián)系，機(jī)體高血糖可引起血漿滲透壓升高，造成心肌代謝產(chǎn)物清除率降低，甚至發(fā)生清除障礙，致使心肌損害的發(fā)生；因血管內(nèi)皮細(xì)胞是血管腔與血管壁之間的重要保護(hù)屏障，在血管凝血與纖溶系統(tǒng)動態(tài)平衡中發(fā)揮著重要作用，機(jī)體血流量調(diào)節(jié)、凝血系統(tǒng)活性、營養(yǎng)運(yùn)輸、白細(xì)胞聚集、平滑肌細(xì)胞增殖等均依賴于正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損是動脈粥樣硬化形成的早期標(biāo)志，而血糖高會減慢血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)的速度，部分血小板會黏附在受損的血管內(nèi)皮上，隨著受損血管內(nèi)皮細(xì)胞上的血小板聚集量的增加、活性增強(qiáng)，最終會導(dǎo)致血栓的形成，并且還會刺激巨噬細(xì)胞釋放大量氧自由基，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而增加心血管病的發(fā)病率，致使出現(xiàn)ST-T波改變[10]；另外，有研究表明[11]，糖尿病患者早期即可發(fā)生動脈粥樣硬化，并且疾病本身還會加速動脈粥樣硬化形成，即動脈粥樣硬化早期會發(fā)生動脈負(fù)性重構(gòu)，致使患者不能對動脈粥樣硬化形成做出適應(yīng)性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血管腔狹窄，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，造成ST-T波改變。

綜上所述，中老年體檢人群ST-T波改變具有重要的臨床意義，年齡大、有高血壓、糖尿病史，血脂水平異常的人群更易發(fā)生心電圖ST-T波改變。對于心電圖發(fā)生ST-T波改變的人群應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，做進(jìn)一步檢查，以利于早期發(fā)現(xiàn)并及早采取干預(yù)措施，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。