自制中藥雙柏散聯(lián)合頭孢唑林鈉治療急性盆腔炎療效及對(duì)炎癥因子的影響

薛淑萍 柴曉芳

甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 733000

盆腔炎是一種常見婦科疾病，其發(fā)病部位多為盆腔、盆腔腹膜、子宮結(jié)締周圍組織等，該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，較為常見的有經(jīng)期不注意衛(wèi)生、宮腔手術(shù)、產(chǎn)后感染等，根治難度較大，并且存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康，急性盆腔炎發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及明顯的下腹部疼痛感[1-2]。近年來(lái)，急性盆腔炎發(fā)病率越來(lái)越高，同時(shí)在一定程度上影響其情緒，出現(xiàn)焦慮、恐慌的心理，不利于身心健康。因此，臨床必須對(duì)急性盆腔炎的治療引起重視，如果患者未得到及時(shí)的治療，就容易導(dǎo)致異位妊娠、不孕等嚴(yán)重情況的發(fā)生[3]。該病西醫(yī)治療應(yīng)用較多，常給予患者抗菌藥物，能在短時(shí)間內(nèi)改善其病情，但是單一應(yīng)用西藥治療容易出現(xiàn)耐藥性，無(wú)法取得較好的整體效果[4]。中醫(yī)藥用于急性盆腔炎治療中能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，并且中西結(jié)合治療能進(jìn)一步提升整體療效。本研究選取我院急性盆腔炎患者64例，觀察自制中藥雙柏散聯(lián)合頭孢唑林鈉治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2020年7月—2021年10月收治的急性盆腔炎患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，其中對(duì)照組年齡22～45(38.83±3.92)歲，病程1～4(2.31±0.83)d，觀察組年齡23～45(39.39±3.64)歲，病程1～4(2.26±0.97)d。兩組患者一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)辨證均為濕熱瘀結(jié)型；(3)意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(4)病歷資料齊全；(5)年齡位于18～45周歲之間具有性生活者；(6)不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》；(7)患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙者或意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法有效配合研究者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)近期接受盆腔炎治療者；(4)合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者；(5)對(duì)本次調(diào)研應(yīng)用藥物過(guò)敏者；(6)近期服用激素類藥物者；(7)酒精或藥物濫用者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)檢查和干預(yù)措施，其中對(duì)照組給予頭孢唑林鈉(深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003262)，靜脈輸注，2g/次，2次/d，治療14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥雙柏散治療，方劑組成：黃柏100g、側(cè)柏葉100g、薄荷100g、澤蘭100g，以上藥物進(jìn)行研磨蜜調(diào)熱敷于下腹部，2次/d，治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療前后炎癥因子水平，治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘靜脈血5ml，3 000r/min離心10min，取上清，使用北京北瑞達(dá)醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的人CRP試劑盒檢測(cè)CRP(C-反應(yīng)蛋白)的水平，使用上?；鈱?shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的人腫瘤壞死因子α(TNF-α)檢測(cè)TNF-α的水平，使用上海信帆生物科技有限公司生產(chǎn)的人白介素6(IL-6)試劑盒檢測(cè)IL-6水平。(2)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分[5]，治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察患者中醫(yī)癥狀積分，主要包括3個(gè)方面，帶下量多、腰骶疼痛、下腹疼痛，0～3分，評(píng)分越低越好。(3)兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，主要包括血小板聚集率、全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。(4)兩組患者治療前后炎性包塊直徑、盆腔積液深度比較。(5)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較 治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，并且觀察組患者降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較 治療后，兩組患者的帶下量多、腰骶疼痛、下腹疼痛評(píng)分均降低，并且觀察組患者降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較分)

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者血小板聚集率、全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平均降低，且觀察組患者以上指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后炎性包塊直徑、盆腔積液深度比較 治療后，兩組患者炎性包塊直徑、盆腔積液深度均降低，且觀察組患者以上指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性包塊直徑、盆腔積液深度比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者主要不良反應(yīng)為皮疹、惡心、嘔吐，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.066 7,P=0.301 6>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

女性生殖系統(tǒng)防御機(jī)制被破壞時(shí)，抵抗力會(huì)大大降低，而且會(huì)出現(xiàn)較多的病菌，反復(fù)產(chǎn)生大量炎性因子，最終導(dǎo)致是急性盆腔炎發(fā)生。該病主要發(fā)生于女性內(nèi)生殖器及周圍組織，較為常見的有輸卵管炎、輸卵管卵巢炎，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在不斷研究中發(fā)現(xiàn)，其與病菌感染有著密切的聯(lián)系，常見病原體為衣原體、病毒等[6-7]，如未得到及時(shí)有效治療會(huì)導(dǎo)致敗血癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染性休克，并且在長(zhǎng)時(shí)間得不到治療的情況下還會(huì)導(dǎo)致慢性盆腔炎[8]。疾病常用治療方式為合理應(yīng)用抗生素，但是針對(duì)急性盆腔炎整體和長(zhǎng)期效果欠佳，容易出現(xiàn)盆腔粘連、反復(fù)發(fā)作的情況。因此，可考慮中西醫(yī)結(jié)合的方式全面提升療效。

本文結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組炎癥因子改善好，癥候積分低，炎性包塊直徑小，盆腔積液深度低，血液流變學(xué)改善好(P<0.05)；且兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。急性盆腔炎發(fā)病較為突然且情況嚴(yán)重，必須做到足量、足療程的治療，避免引發(fā)慢性盆腔炎，對(duì)患者造成長(zhǎng)時(shí)間的影響。西藥治療對(duì)局部更為關(guān)注，用藥期間針對(duì)性強(qiáng)，并且能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果，但是在此期間引起的不良反應(yīng)較多，進(jìn)而臨床應(yīng)用受到限制[9]。中醫(yī)治療得到廣泛關(guān)注，其更加重視治療的整體性，能根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的治療，具有較大的優(yōu)勢(shì)，雖然這種治療方式起效速度不及西醫(yī)治療，但其安全性好，具體應(yīng)用期間，將中西醫(yī)治療方法聯(lián)合運(yùn)用能做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得最佳療效。頭孢唑林鈉為第1代頭孢菌素類抗生素，應(yīng)用于疾病治療中能對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁形成破壞，并且能在細(xì)菌繁殖期進(jìn)行有效的殺滅，短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果，安全性相對(duì)較高。該藥抗菌譜廣，同時(shí)用藥過(guò)程中存在較高的吸收濃度，能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮作用，對(duì)疾病控制效果較好，但過(guò)量應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而影響治療效果，因此用藥過(guò)程中需要對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免耐藥性的出現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于婦人腰痛、帶下病，疾病的發(fā)生與濕熱邪毒內(nèi)侵入，進(jìn)而對(duì)沖任造成損傷，隨著時(shí)間的推移，蘊(yùn)結(jié)下焦，氣滯胞宮，因此，急性盆腔炎的治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為主[10]。給予患者自制中藥雙柏散治療，黃柏、大黃具有清熱瀉火的作用，側(cè)柏葉能涼血，薄荷具有宣散風(fēng)熱、疏肝解郁的作用，澤蘭能活血祛瘀，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀的作用。中藥外敷是一種具有中醫(yī)特色的治療方式，治療過(guò)程中主要通過(guò)局部滲透的方式使藥物在炎性包塊發(fā)揮作用，有利于炎癥的消退，并且對(duì)患者局部血液循環(huán)具有改善作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，中藥外敷能將藥物集中于靶組織、靶器官，以此發(fā)揮藥物效果，提升療效。急性盆腔炎患者免疫力較低，而且容易出現(xiàn)需氧菌、厭氧菌混合感染的情況，易導(dǎo)致炎性細(xì)胞處于不斷浸潤(rùn)的狀態(tài)，導(dǎo)致相關(guān)部位反復(fù)遭受炎性反應(yīng)的刺激，而且會(huì)使病變區(qū)域形成血栓，進(jìn)而表現(xiàn)為血液高凝高黏狀態(tài)。本文結(jié)果中，經(jīng)自制中藥雙柏散聯(lián)合頭孢唑林鈉治療，患者血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)改善明顯，表明藥物聯(lián)合治療能改善患者血液高凝高黏狀態(tài)。本研究結(jié)果中，經(jīng)自制中藥雙柏散聯(lián)合頭孢唑林鈉治療，患者CRP、TnF-α、IL-6降低更為明顯，表明聯(lián)合治療能減輕患者炎癥反應(yīng)，主要原因?yàn)樗幬镏委熎陂g減少機(jī)體炎性因子的滲出，并且對(duì)纖維結(jié)締組織增生起到抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)炎性吸收，起到較好的抗炎效果。正常女性陰道與宮頸中存在較多的細(xì)菌及病原體，而且在陰道及宮頸黏膜皺襞中也存在病原體，一旦女性免疫力低下，就容易導(dǎo)致急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等的發(fā)生，而且經(jīng)期衛(wèi)生、宮腔鏡手術(shù)操作等是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因。因此，需加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳工作，并且充分掌握宮腔手術(shù)指征，避免各種危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，給予急性盆腔炎患者自制中藥雙柏散聯(lián)合頭孢唑林鈉治療，能減輕炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)整體病情的改善，且不良反應(yīng)少，具有推廣價(jià)值。