慢性牙周炎患者上頜中切牙唇側(cè)骨量的CBCT測(cè)量研究

盛玉蓮 尼加提·吐爾遜

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊市 830000

牙周炎是口腔的主要病變之一,是無論地區(qū)、種族和性別,在全球范圍內(nèi)發(fā)生率很高的慢性疾病。在中國(guó),牙周病的發(fā)生率隨著人群年齡增長(zhǎng)而上升,越來越多的成年人因牙周病最終導(dǎo)致口內(nèi)牙齒缺失,使用種植義齒來替代口腔內(nèi)不同部位的缺失牙已經(jīng)成為一種臨床標(biāo)準(zhǔn)治療方式。測(cè)量天然牙周圍牙槽骨厚度對(duì)于種植體的合理定位,尤其是對(duì)美觀區(qū)種植體的合理定位具有重要意義[1-4]。本研究將通過錐形束CT(CBCT)對(duì)慢性牙周炎病人和牙周正常人上頜中切牙唇側(cè)骨壁的厚薄進(jìn)行試驗(yàn)觀察,為臨床提供數(shù)據(jù)參考的同時(shí)探討他們之間的差異,從而為慢性牙周炎上頜中切牙種植術(shù)的術(shù)前評(píng)估以及治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于2021年9月—2022年9月份赴我院口腔科治療的慢性牙周炎病人和牙周健康者共120例,其中男57例,女63例，年齡25～54歲,平均年齡39.5歲,共納入240顆上頜中切牙,并于研究前獲得所有受試者的知情同意。

據(jù)牙周健康狀況分組:(1)牙周良好組:探診深度(Probing depth,PD)≤3mm,無附加損害(Attachment loss,AL),影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示牙槽骨無吸收,牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界間的長(zhǎng)度為1～2mm;(2)輕度慢性牙周炎組:3mm6mm,AL>5mm,影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明牙槽骨吸收大于根長(zhǎng)的1/2。按照年齡分類為:<30周歲;30～39周歲;40～49周歲;≥50周歲。

1.2 研究方法

1.2.1 資料獲?。貉芯繉?duì)象取站位,維持自然頭顱位置,將其頦部置于頦托內(nèi),使其眶耳平面與地平面處于同一平面,上下唇組織與舌體維持在休息位置,平穩(wěn)地呼氣吸氣,并停止吞咽、言語等活動(dòng)。使用垂直及水平共三束激光進(jìn)行定位,正中的垂直光束將患者面部左右均分，保證均分后的左右側(cè)面部對(duì)稱,水平光束與眶耳平面位于同一平面,側(cè)垂直光束置于尖牙遠(yuǎn)中,以確保受試者們頭骨方位保持相同,對(duì)患者的上下頜牙列進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):電流7.0mA,電壓85kV。影像分析可以通過CBCT自帶應(yīng)用軟件獲得影像數(shù)據(jù),在全景視圖中可以使用手動(dòng)調(diào)節(jié)方式,在多平面進(jìn)行界面,包括水平位置、冠狀位置和矢狀位置旋轉(zhuǎn)上頜中切牙,利用軟件自帶工具進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 測(cè)量平面的定位：確立正中矢狀面(見圖1):首先選中上頜中切牙冠狀面,將切面穿過牙體的長(zhǎng)軸,其次調(diào)節(jié)上頜牙體與牙槽骨之間的矢狀截面位置,最后選定由切緣A處的根管中央至根尖B處的截面,此即為測(cè)量面。

a b

1.2.3 測(cè)量點(diǎn)的定位：慢性牙周炎病患上頜唇內(nèi)側(cè)骨壁通常有明顯塌陷、骨開窗、骨開裂等解剖結(jié)構(gòu)異常情況,再加上牙槽骨有病理性損傷,垂直方向吸收導(dǎo)致牙槽骨位置下降,以釉牙骨質(zhì)界或者單側(cè)牙槽嵴頂定位缺失穩(wěn)定性，所以本試驗(yàn)測(cè)量點(diǎn)確定為患牙骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處的唇側(cè)骨板厚度[5]，記作P。

上頜中切牙與唇腭側(cè)齒槽嵴頂?shù)墓歉叨炔煌瑫r(shí)的測(cè)量定點(diǎn)(見圖2):(1)在矢狀面上的牙體長(zhǎng)軸方向?yàn)锳-B;(2)唇腭側(cè)牙槽嵴頂連線L1;(3)L1交A-B于C點(diǎn);(4)以唇腭側(cè)牙槽嵴頂?shù)忘c(diǎn)一側(cè)向高點(diǎn)一側(cè)骨壁做垂線得M1;(5)C-B段中點(diǎn)D也就是骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處,在D點(diǎn)畫M1平行線而得M2,于M2上取牙根唇側(cè)線段P，此即為骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處的唇側(cè)骨壁厚度(紅色線段)。

上頜中切牙與唇腭側(cè)齒槽或嵴頂?shù)墓菍挾认嗤瑫r(shí)的測(cè)量定點(diǎn)為(見圖3):(1)矢狀面上的牙體長(zhǎng)軸位置圖A-B;(2)唇腭側(cè)牙槽嵴頂連線L1;(3)L1交A-B于C點(diǎn);(4)C-B段中點(diǎn)D也就是骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處,在D處畫L1平行線而得L2,于L2上取牙根唇側(cè)線段P，此即為骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2一處的唇側(cè)骨壁厚度(紅色線段)。

圖2 上頜中切牙唇腭側(cè)牙槽嵴的骨高度相異時(shí)的測(cè)量定點(diǎn) 圖3 上頜中切牙唇腭側(cè)牙槽嵴頂?shù)墓歉叨认嗤瑫r(shí)的測(cè)量定點(diǎn)

1.3 測(cè)量要求 所有數(shù)據(jù)均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，共測(cè)量3次,間隔2周,精確到0.1mm,取3次平均值以減小誤差。

2 結(jié)果

2.1 慢性牙周炎患者與牙周健康者唇側(cè)骨量比較 慢性牙周炎患者及牙周健康者上頜中切牙骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處的唇側(cè)骨量均不到1mm。兩者相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與牙周健康人群(0.66±0.25)mm相較,慢性牙周炎病患唇側(cè)的骨板量(0.91±0.32)mm更厚(t=-5.495，P<0.001)。

2.2 不同牙周健康狀況唇側(cè)骨量比較 輕度慢性牙周炎、中度慢性牙周炎、重度慢性牙周炎患者上頜中切牙骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處唇側(cè)骨量各不相同且呈現(xiàn)遞增趨勢(shì),重度慢性牙周炎患者的唇側(cè)骨板最厚，比較有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同牙周健康狀況唇側(cè)骨量比較

2.3 不同性別慢性牙周炎患者唇側(cè)骨量比較 不同性別的慢性牙周炎病患上頜中切牙骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處的唇側(cè)骨板厚度對(duì)比結(jié)果表明,差異更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性的剩余骨量為(0.98±0.32)mm，較女性的(0.82±0.31)mm更厚(t=3.343，P=0.001)。

2.4 不同民族慢性牙周炎患者唇側(cè)骨量比較 漢族的慢性牙周炎病人上頜中切牙骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處的唇側(cè)骨板厚度為(0.91±0.33)mm，維吾爾族為(0.88±0.29)mm，二者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.465，P=0.643)。

2.5 不同年齡慢性牙周炎患者唇側(cè)骨量比較 40歲以上慢性牙周炎患者上頜中切牙骨內(nèi)根長(zhǎng)1/2處的唇側(cè)骨板厚度較40歲以下慢性牙周炎患者厚,<30歲組與40～49歲組及≥50歲組相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同年齡慢性牙周炎患者唇側(cè)骨量比較

3 討論

慢性牙周炎是一種宿主介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病,其特征是牙菌斑生物膜感染導(dǎo)致牙槽骨喪失。骨喪失會(huì)致使骨形態(tài)發(fā)生改變。隨著患者對(duì)種植治療的接受程度的提高,牙周炎患者牙槽骨形態(tài)的改變?cè)絹碓绞艿窖揽品N植醫(yī)師的關(guān)注，上頜前牙區(qū)由于其美學(xué)意義而成為關(guān)注的焦點(diǎn)。研究表明上頜前牙唇側(cè)牙槽骨骨板厚度對(duì)種植治療的長(zhǎng)期美學(xué)效果有顯著影響,Ferrus等人[6]在2010年指出,在唇頰側(cè)骨板較薄(<1mm)的部位,牙槽嵴的垂直吸收比唇頰側(cè)骨板較厚(>1mm)的部位大3倍。有學(xué)者[7]提出,唇頰側(cè)骨壁的最小寬度為2mm是保持牙槽嵴垂直尺寸的先決條件。除此之外,唇頰側(cè)骨板厚度似乎與種植體植入后的植骨程度相關(guān)[2]。慢性牙周炎使患者上頜前牙區(qū)的唇側(cè)牙槽骨厚度發(fā)生變化，影響美學(xué)區(qū)的種植治療，故而術(shù)前對(duì)慢性牙周炎患者上頜前牙唇側(cè)牙槽骨厚度進(jìn)行精確評(píng)估顯得尤為重要。

慢性牙周炎根據(jù)其嚴(yán)重程度可能會(huì)導(dǎo)致骨不同程度的重新吸收,其診斷和治療計(jì)劃依賴于影像學(xué)檢查[8-12]。CBCT已被引入牙科,并已被證明是一種多功能工具。近二十年來,三維X線攝影已成為評(píng)估骨凹陷、根分叉區(qū)骨丟失以及舌、頰部骨丟失的必要手段[13-14],因此CBCT可以作為臨床檢查的輔助手段在牙周病的臨床檢查中發(fā)揮潛在性的作用[15-16]。此外,CBCT技術(shù)可精確表達(dá)下頜骨三維構(gòu)造、骨密度、骨內(nèi)等重要解剖構(gòu)造,也是目前最理想的種植術(shù)前檢測(cè)手段[17-20]。使用CBCT圖像測(cè)量頰側(cè)骨板厚度具有良好的精度[21]。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)慢性牙周炎患者上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨板厚度的研究較少,對(duì)上頜前牙區(qū)不同牙周健康狀況下唇側(cè)骨壁的厚度持不同觀點(diǎn)。

本研究分析了慢性牙周炎患者上頜中切牙在不同牙周炎癥狀態(tài)、不同性別、不同年齡、不同民族分組下的唇側(cè)牙槽骨厚度大小。本研究發(fā)現(xiàn),慢性牙周炎患者上頜中切牙唇側(cè)骨壁的厚度優(yōu)于牙周健康者,并且隨著牙周炎癥程度的遞增,上頜中切牙唇側(cè)骨壁厚度呈上升趨勢(shì)。這可能與扶壁骨的存在有關(guān)。1965年,Glickman等人[22]發(fā)現(xiàn)在骨損失修復(fù)過程中會(huì)形成扶壁骨。Hienz等人[23]報(bào)告說,骨丟失常常與骨的補(bǔ)償性重建相結(jié)合。隨著骨破壞以及創(chuàng)傷性咬合力的增加,牙周炎患者唇頰側(cè)可能有補(bǔ)償性骨形成,但扶壁骨的形態(tài)不規(guī)則[24]。慢性牙周炎病人的牙槽骨在局部發(fā)炎的影響下發(fā)生了損傷,在創(chuàng)傷性牙合力提高的同時(shí)組織修復(fù)活力也得到了提高,唇壁代償?shù)男鹿琴|(zhì)即扶壁骨產(chǎn)生,新生成的扶壁骨質(zhì)使原來變薄的骨進(jìn)一步加厚,因此慢性牙周炎患者唇側(cè)骨壁較厚可能與此相關(guān)。盡管牙周健康者與慢性牙周炎患者的上頜中切牙唇側(cè)骨量有差異,但研究顯示兩者的骨量均<2mm,這是不充分的。本研究發(fā)現(xiàn),慢性牙周炎患者中男性上頜中切牙唇側(cè)骨壁厚度優(yōu)于女性,這與以往研究結(jié)果相似[7,25]。這可能主要與骨骼發(fā)育的差異有關(guān)。本研究將維吾爾族和漢族的慢性牙周牙病患上頜中切牙唇側(cè)牙槽骨厚度加以比較,其結(jié)果顯示測(cè)量位點(diǎn)的牙槽骨厚度并無顯著差別。由于維吾爾族慢性牙周炎患者例數(shù)偏少,目前尚不能作出定論,在后期的研究中加大樣本容量,可能會(huì)得出更理想的研究數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示,慢性牙周炎患者上頜中切牙唇側(cè)骨板厚度隨年齡的增長(zhǎng)而增加,這與先前的研究結(jié)果不一致,Braut等人[26]發(fā)現(xiàn),牙槽嵴頂處的頰側(cè)骨板厚度隨著年齡的增加有降低的趨勢(shì)。這一差異可能與牙周炎的發(fā)生史有關(guān),需要對(duì)大量樣本和骨的吸收程度做更深一層的研究。

對(duì)于臨床醫(yī)生來說,上頜前牙區(qū)是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的種植區(qū)域。慢性牙周炎患者上頜前牙唇側(cè)牙槽骨的厚度勢(shì)必發(fā)生改變。唇側(cè)骨板吸收嚴(yán)重的牙齒很難在種植治療中達(dá)到理想的美學(xué)效果,扶壁骨的出現(xiàn)一定程度上挽救了唇側(cè)骨板骨量的流失,但有研究表明扶壁骨的形態(tài)并不規(guī)則,因此,有必要在種植前使用CBCT進(jìn)行射線照相分析,明確骨缺損的分布,以破譯危險(xiǎn)情況,為后續(xù)的種植和修復(fù)治療提供指導(dǎo)。選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?減少骨板變薄造成的骨吸收以及恢復(fù)美觀。