透析管路特用型鑷子在某院血液凈化中心的應(yīng)用效果

林小玲，陳冰冰，冷英杰，趙君瑜，黃葉青（通信作者）

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院（福建泉州 362400）

血液凈化中心是為腎臟疾病患者提供血透治療服務(wù)的重要科室，其無菌觀念的高效落實(shí)直接影響著患者透析全程的醫(yī)護(hù)安全，因此確保輔助裝置的正確消殺和使用亦不同程度地影響著患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。血液凈化中心多采取預(yù)約制開展日常工作，患者治療結(jié)束后需對(duì)管路進(jìn)行快速清潔和消殺，而透析管路的無菌組裝或拆卸又是其中的關(guān)鍵一環(huán)[2]。傳統(tǒng)操作多采用有齒鑷，但常出現(xiàn)意外打滑導(dǎo)致固定不穩(wěn)，或因透析管理長度、孔徑不適導(dǎo)致連接不暢的情形。本研究基于血液凈化中心透析管理維護(hù)過程中遇到的實(shí)際問題，綜合既有研究[3]中關(guān)于持物鑷（夾）的設(shè)計(jì)思路，特優(yōu)化設(shè)計(jì)了特用型鑷子，并取得了良好的實(shí)踐應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年1—8 月，我院血液凈化中心對(duì)常規(guī)型鑷子及特用型鑷子兩種裝置的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究。隨機(jī)選擇24 名護(hù)理人員納入研究，均為女性。其中，初級(jí)職稱6 名，中級(jí)職稱18 名；?？茖W(xué)歷8 名，本科學(xué)歷16 名。

1.2 方法

納入研究護(hù)理人員先后將常規(guī)型鑷子（2022 年1—4 月使用）、特用型鑷子（2022 年5—8 月使用）用于日常工作中透析管路的夾持、連接等，分別測試120 d。對(duì)照組（常規(guī)型鑷子）使用尖頭不銹鋼醫(yī)用鑷子（潮州市彩塘鎮(zhèn)嘉興五金器械廠，規(guī)格：12.5 cm 敷料鑷，型號(hào)：J42015）。觀察組（特用型鑷子）使用的特用型鑷子基于實(shí)用新型專利設(shè)計(jì)[3]，由對(duì)照組裝置提供廠商進(jìn)行制造，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和工作原理如下。

圖1 特用型鑷子結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和工作原理

結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)：手柄分別與兩個(gè)夾臂的一端相連，手柄的另一端設(shè)有凹槽，凹槽內(nèi)設(shè)有切割刀，切割刀刀柄與所述凹槽內(nèi)壁轉(zhuǎn)動(dòng)連接，兩個(gè)夾臂的另一端均設(shè)有鑷頭，鑷頭為梯形結(jié)構(gòu)，每個(gè)夾臂包括第一連接桿和第二連接桿，第一連接桿外側(cè)設(shè)有螺栓，連接桿兩端分別連接手柄和插槽，每個(gè)鑷頭的內(nèi)側(cè)面設(shè)有防滑突起，第一連接桿外側(cè)設(shè)有套環(huán)，手柄兩側(cè)設(shè)有防滑條紋。

工作原理：使用者可根據(jù)物品固定規(guī)格調(diào)整夾取范圍，同時(shí)對(duì)于部分需切割物品可用切割刀完成，全程無須更換實(shí)用工具，簡化了操作流程，縮短了時(shí)間；同時(shí)，梯形鑷頭通過增加與切片組織的接觸面積防止滑落。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員結(jié)束使用不同裝置時(shí)，當(dāng)即由培訓(xùn)合格的調(diào)查員負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容均為開放性提問，由護(hù)理人員主觀判定或評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容如下：（1）滿意情況，包括4 個(gè)維度（操作時(shí)長較短、持物非常牢固、工作效率增加、無菌操作更佳），均設(shè)置2 個(gè)選項(xiàng)（滿意、不滿意）；（2）主觀評(píng)分，包括4 個(gè)維度（舒適性、省力性、實(shí)用性、安全性），每個(gè)維度均為Likert 5 級(jí)評(píng)分法（非常符合記5 分、符合記4 分、一般符合記3 分、不太符合記2 分、不符合記1 分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)χ2（理論頻數(shù)＆lt;1，則采用精確概率值），P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員使用兩種裝置的多維度滿意度比較

兩組持物非常牢固、無菌操作更佳滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），兩組操作時(shí)長較短、工作效率增加滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 護(hù)理人員使用兩種裝置的多維度滿意度比較[名（%）]

2.2 護(hù)理人員使用兩種裝置的舒適性、省力性、實(shí)用性、安全性評(píng)分比較

兩組省力性評(píng)分、安全性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）；兩組舒適性評(píng)分、實(shí)用性評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表2。

表2 護(hù)理人員使用兩種裝置的舒適性、省力性、實(shí)用性、安全性評(píng)分比較（分，±s）

表2 護(hù)理人員使用兩種裝置的舒適性、省力性、實(shí)用性、安全性評(píng)分比較（分，±s）

組別 人數(shù) 舒適性評(píng)分 省力性評(píng)分 實(shí)用性評(píng)分 安全性評(píng)分對(duì)照組 24 4.15±0.33 4.24±0.22 3.97±0.73 3.84±0.15觀察組 24 4.20±0.41 2.71±0.30 4.05±0.60 4.51±0.26t0.465 20.148 0.415 10.935P0.644 0.000 0.680 0.000

3 討論

透析治療過程需要使用透析器、血液透析管路、一次性治療等用品，在無菌原則基礎(chǔ)上正確安裝透析管路是確保透析治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，為確保無菌操作的順利進(jìn)行，護(hù)理人員通常聯(lián)合使用醫(yī)用手套、持物鑷（夾）等方式。但常規(guī)使用的有齒鑷存在一定的劣勢，即無法穩(wěn)固夾持圓柱形管路、無法夾持聯(lián)合切割同時(shí)操作等，基于該項(xiàng)操作的特殊性，特針對(duì)性設(shè)計(jì)透析管路特用型鑷子[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組持物非常牢固且在無菌操作上有自身優(yōu)勢，主要與該裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)密切相關(guān)。其原因如下。第一，結(jié)構(gòu)優(yōu)化增強(qiáng)了使用的便利性。插桿可插入第一連接桿插槽內(nèi)，并有螺栓固定，可通過調(diào)節(jié)插桿插入插槽內(nèi)的長度，控制夾臂的長度，方便使用。第二，防滑裝置增強(qiáng)了夾持管路的穩(wěn)固性。每個(gè)鑷頭的內(nèi)側(cè)面設(shè)有防滑突起，可進(jìn)一步防止夾取物品時(shí)發(fā)生意外脫落，繼而導(dǎo)致污染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，第一連接桿的外側(cè)設(shè)有套環(huán)，使用者在夾取物品時(shí)，可將自己的手指伸入套環(huán)，以保持手部與鑷子的相對(duì)固定，防止鑷子晃動(dòng)，增加穩(wěn)固性。第三，自帶切割裝置增強(qiáng)了使用便捷性。防滑條紋可在使用者使用切割刀時(shí)，增加手部與手柄的摩擦力，防止切割過程中手柄從手中脫落。總的來說，特用型鑷子的多方面技術(shù)優(yōu)化顯著控制了感染風(fēng)險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)，使護(hù)理人員能放心執(zhí)行透析過程中的各項(xiàng)基本操作[7-8]。

既往臨床使用的無菌持物鑷（夾）主要通過2%戊二醛進(jìn)行消毒滅菌，但臨床使用中依然存在較多污染隱患；同時(shí)，采用試劑消毒存在循環(huán)周期漫長、有固有污染等缺點(diǎn)，因此對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行結(jié)構(gòu)層面的升級(jí)和優(yōu)化，能在硬件配套上盡可能減少污染環(huán)節(jié)，繼而控制院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理人員對(duì)裝置的安全性評(píng)分高于對(duì)照組，該結(jié)果依然與裝置設(shè)計(jì)的優(yōu)勢密切相關(guān)，但是觀察組護(hù)理人員對(duì)裝置的省力性評(píng)分低于對(duì)照組，客觀說明特用型鑷子雖然一定程度上增加了操作的穩(wěn)固性和安全性，但依然存在一定的不足之處，繼而延長了單次操作時(shí)間，護(hù)理人員可能因此覺得相對(duì)煩瑣。