支援新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院護理工作實踐

孫敏珠，顏美瓊，吳燕

1 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院（福建廈門 361015）；2 廈門市惡性腫瘤綜合治療臨床醫(yī)學研究中心（福建廈門 361015）；3 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院老年醫(yī)學中心院區(qū)（上海 200032）；4 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院（上海 200032）

截至2022 年5 月，全球新型冠狀病毒疫情處于高危階段，病毒的不斷變異導致病毒的發(fā)展趨勢存在較大的不確定性[1]。我國的疫情防控始終堅持“內(nèi)防反彈、外防輸入”的總策略和“動態(tài)清零”的總方針[2]。2022 年2 月初，上海開始陸續(xù)報出新型冠狀病毒肺炎新發(fā)病例，同年3 月疫情大規(guī)模暴發(fā)。參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第九版）》[3]，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制在新聞發(fā)布會中提到對分類收治機制的再健全，做到快速準確分類和分型，輕癥、無癥狀感染者集中隔離，收治在方艙醫(yī)院，治愈出院或出方艙的居家醫(yī)學觀察；有肺炎表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、高風險因素以及老弱年幼的感染者收治在定點醫(yī)院。上海疫情暴發(fā)后，全國各地醫(yī)療團隊積極貫徹和落實上述診療方案并陸續(xù)抵滬，進入定點醫(yī)院開展抗疫醫(yī)療工作。本研究闡述了接到抗疫任務(wù)之后護理工作的運作與管理，旨在為定點醫(yī)院疫情防控護理管理工作提供借鑒經(jīng)驗和方法。

1 新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院工作特點

1.1 整建制接管隔離病區(qū)

整建制接管定點醫(yī)院隔離病區(qū)[4]有助于提高救治水平，規(guī)范醫(yī)療護理行為，保證隔離病區(qū)的有序運轉(zhuǎn)。在接管時發(fā)現(xiàn)的問題如下：（1）醫(yī)療操作系統(tǒng)不熟練、操作緩慢；（2）各隔離病區(qū)護理團隊日常工作中使用的各類護理表單不一致；（3）護理管理者的管理模式和要求存在較大的差異性。

1.2 抗疫任務(wù)重

定點醫(yī)院隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎患者以重型、危重型為主，其中高齡患者居多。高齡患者具有如下特點：（1）無生活自理能力或生活自理能力極其低下；（2）合并有多種基礎(chǔ)疾病，少則1～2 種，多則3～4 種；（3）合并各種嚴重程度不一的疾病后遺癥；（4）成批入院，多至5～6 例或6～7 例，甚至有生命體征不穩(wěn)由救護車送入院的患者；（5）病情重且復(fù)雜多變。

2 支援定點醫(yī)院抗疫護理工作的實踐

2.1 出發(fā)前的準備

（1）組建隊伍：援滬抗疫護理團隊的快速組建以自愿報名為原則，黨員、團員及有抗疫經(jīng)驗的護士優(yōu)先考慮，對患有慢性病、家庭困難、哺乳期、未完成疫苗加強針接種等人員均不做考慮和安排；護理團隊組織的構(gòu)架為護理部副主任—科護士長—護士長—總務(wù)長，實行自上而下的垂直管理。（2）開展崗前培訓：基于工作崗位需求開展出發(fā)前的崗前培訓，內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎診療方案理論知識的學習，操作技能培訓與考核，防控文件的學習，有抗疫經(jīng)驗的醫(yī)護經(jīng)驗分享；利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將課件和培訓內(nèi)容上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或?qū)W習平臺，便于個人利用碎片時間學習與復(fù)習。（3）建立抗疫隊員信息檔案：建立抗疫隊伍所有隊員的信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、學歷、職稱、職務(wù)、政治面貌、婚姻狀況、手機號、工作年資、工作部門、專業(yè)特長、興趣愛好、家庭住址，以及第一聯(lián)系人的姓名和聯(lián)系方式等，盡可能完善隊員的一切信息，保證在抗疫隊員出現(xiàn)身心健康問題時，管理者能及時聯(lián)系到隊員并有效解決，同時為抗疫隊員做好家屬后援團的保障工作。（4）運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)：建立抗疫隊伍微信群或釘釘群，群內(nèi)實名，備注直接聯(lián)系方式，便于隊員之間的溝通、交流、討論或情緒上的宣泄等；抗疫期間需實行閉環(huán)管理，提前指導隊員下載騰訊會議并了解使用方法，保證在抗疫工作期間線上會議正常舉行。（5）準備保障物資：充足的物資保障是完成抗疫任務(wù)的必要和先決條件[5]，包括醫(yī)療物資和抗疫隊員的生活物資；接到援滬抗疫任務(wù)時，由醫(yī)務(wù)科牽頭，自上而下、層層落實、級級把關(guān)，在最短時間內(nèi)完成所有物資的準備；抗疫隊伍設(shè)后勤管理員1 名，分管物資及后勤保障。

2.2 醫(yī)療隊交接工作的落實與開展

2.2.1 目標清單在交接管理中的應(yīng)用

醫(yī)療隊需在2 d 內(nèi)完成對上一批醫(yī)療隊的任務(wù)接管。為在最短時間內(nèi)實現(xiàn)目標，實施目標式清單管理[6]，即將各項接管工作以目標清單的方式呈現(xiàn)并下發(fā)。目標清單內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院整體環(huán)境、穿脫區(qū)路線的熟悉和了解；（2）醫(yī)院電腦操作系統(tǒng)的使用；（3）病區(qū)儀器設(shè)備財產(chǎn)的交接、儀器設(shè)備的操作；（4）各班次崗位職責、工作流程，班次之間的銜接與交接；（5）病區(qū)清潔區(qū)與污區(qū)護理工作的分配與協(xié)調(diào)；（6）病區(qū)現(xiàn)有住院患者病情的交接；（7）醫(yī)療物資耗材的申領(lǐng)與發(fā)放；（8）員工工作餐與患者餐的安排與落實；（9）住院患者生活物資的保證；（10）病區(qū)環(huán)境結(jié)構(gòu)及布局，消防栓的位置、緊急逃生通道；（11）出入院流程，標本的轉(zhuǎn)運；（12）護理文書的記錄；（13）護理人員的班次設(shè)置、人力資源的安排；（14）病區(qū)醫(yī)師團隊的組建、工作運轉(zhuǎn)和值班安排；（15）病區(qū)后勤人員崗位的設(shè)置、工作職責與范疇。

2.2.2 職責分工與任務(wù)分配

以病區(qū)為單元，護士長負責本護理單元的人力安排，全程參與護理質(zhì)量督查、病區(qū)環(huán)境整理、工作流程梳理、醫(yī)院抗疫文件和會議精神的上傳下達、與各部門的溝通協(xié)調(diào)、日常護理工作中應(yīng)激事件的處理等；本護理單元的兼職院感護士負責督查工作人員防護服的穿脫，培訓及指導工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時進行應(yīng)激處理、職業(yè)暴露后進行信息上報，以及工作環(huán)境的清潔消毒，督查隊員的每日健康打卡、核酸監(jiān)測及檢測結(jié)果，關(guān)心隊員的身體健康狀況；此外，設(shè)置總務(wù)護士1 名，優(yōu)先考慮年資相對較高、工作責任心強、有急危重癥護理工作經(jīng)驗的護士，總務(wù)護士協(xié)同護士長進行病區(qū)管理。

2.2.3 臨時黨支部的設(shè)立

抗疫醫(yī)療隊設(shè)立臨時黨支部，并設(shè)支部書記、組織委員、宣傳委員及紀檢委員各1 名，選取資深、平日表現(xiàn)優(yōu)秀、工作突出、能經(jīng)受考驗的隊員，任命其為臨時黨支部委員，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用；關(guān)心非黨員的思想動態(tài)，鼓勵先進青年積極向黨組織靠攏；對于在抗疫中表現(xiàn)突出的年輕干部，可納入醫(yī)院后備人才庫，進行重點培養(yǎng)。黨員人數(shù)少的部門安排至臨時支部下的其他黨小組。

2.3 抗疫醫(yī)療工作的開展

護理部是全院護理工作的指揮中心，由全面接管定點醫(yī)院的護理部主任直接領(lǐng)導，開展全院新型冠狀病毒肺炎護理工作的管理。

2.3.1 醫(yī)療物資的統(tǒng)配及保障由于封控，定點醫(yī)院的醫(yī)療物資相對匱乏，物資的申領(lǐng)與下發(fā)不同于以往的工作模式；同時，定點醫(yī)院的病區(qū)缺乏?？菩?，收治患者的不確定性、患者病情的不穩(wěn)定性等諸多因素均給物資儲備帶來了一定困難。因此，定點醫(yī)院實行如下醫(yī)療物資管理措施：（1）常用醫(yī)療物資以科室為單元各自申領(lǐng)，當物流無備貨時，病區(qū)護士長可至上下鄰近的病區(qū)進行調(diào)配；（2）每個病區(qū)配備一定基數(shù)的監(jiān)護儀、搶救車、除顫儀、輸液泵、推泵、喂養(yǎng)泵、血氧監(jiān)測儀等常用設(shè)備及搶救設(shè)備，設(shè)備短缺時，則由護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，設(shè)備科視臨床工作需求，上報分管院長緊急采購或在醫(yī)療機構(gòu)之間進行調(diào)配；（3）尸袋、避光輸液器材科室不常使用的醫(yī)療物資及未備用的醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)先考慮重癥監(jiān)護室，作為物資緊急調(diào)配的第一科室，護士長或總務(wù)班為專職管理員；（4）因疫情防控需要關(guān)艙或進行合并調(diào)整時，常用醫(yī)療物資集中統(tǒng)一管理，固定地點存放，各病區(qū)按需提取，做到合理申領(lǐng)、杜絕浪費；（5）醫(yī)療物資納入護理部統(tǒng)一財產(chǎn)管理，護士長在隔離區(qū)拍照上傳，其他病區(qū)急用時由護理部調(diào)配。

2.3.2 急危重癥護理技能的培訓

抗疫護理團隊的隊員來自醫(yī)院各臨床部門，專業(yè)方面存在較大的懸殊、知識儲備不一，應(yīng)急能力缺乏。醫(yī)院利用APP 開展各種操作技能、急危重癥搶救配合、醫(yī)療安全緊急事件處置等課件培訓，并上傳至醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)學習平臺，便于隊員學習與復(fù)習，內(nèi)容包括高流量呼吸儀的應(yīng)用、氣管插管氣管切開的緊急配合、三腔二囊管的操作配合、急危重癥患者入院搶救的配合、患者轉(zhuǎn)運的交接與處理、俯臥位通氣的實施等。護士長帶領(lǐng)科室護士強化培訓病區(qū)現(xiàn)有設(shè)備的使用、常見故障的排除，以確保和提高新型冠狀病毒肺炎患者的治愈成功率。

2.3.3 護理工作流程與護理文書

工作流程制度是護理工作的重要環(huán)節(jié)，完善的工作流程是保證護理工作安全順利開展的前提。定點醫(yī)院的護理工作流程包括新型冠狀病毒肺炎患者的入院流程、出院流程、化驗標本轉(zhuǎn)運流程、患者外出檢查流程、輸血流程、尸體料理流程等。護理文書內(nèi)容包括：（1）必需的文書記錄，患者的入院評估、生活自理能力評估、健康教育指導、一般護理記錄、急危重癥護理記錄；（2）有選擇性地評估與記錄，跌倒風險因素評估、壓力性損傷風險因素評估、非計劃拔管風險因素評估、營養(yǎng)風險篩查風險因素評估等。

2.3.4 緊急意外事件預(yù)案與處理流程

定點醫(yī)院的意外事件包括患者跌倒、逃跑、自殺、突發(fā)病情變化等意外情況，醫(yī)療隊對此制訂預(yù)案與處理流程，并組織各隊員學習。發(fā)生緊急意外事件時，當事人24 h 內(nèi)梳理編輯事件過程，以文字形式發(fā)送至病區(qū)護士長審核，并逐層上報至護理部。每晚護士長線上會議對發(fā)生的緊急意外事件進行討論，分析事件的根本原因，找出存在的問題，并提出有針對性的切實可行的改進措施，在全院實施。

2.3.5 護理人力資源安排

護理人力資源配置是保障護理工作有序開展的基礎(chǔ)，隔離區(qū)內(nèi)的護理人員需要在全面防護下工作，感知能力受限，體力消耗增大，長時間工作將影響醫(yī)護人員的身心健康，工作質(zhì)量也無法得到保證[7]。定點醫(yī)院的護理人力資源安排如下：（1）護士長根據(jù)病房工作量進行彈性排班，預(yù)知某個班次某個時間段收治大量患者時，啟動應(yīng)急備班；（2）每班次實施艙內(nèi)4 h、艙外4 h，1 d 累計8 h 工作制，1 周不少于2 d 的休息，在人力資源充足時，可安排1 周3 d 休息，女性同志生理期時可優(yōu)先考慮并多安排休息時間；（3）設(shè)置護理員崗位，在基礎(chǔ)護理、生活照料工作量劇增的情形之下，招募護理員，優(yōu)先考慮身心健康、無基礎(chǔ)疾病、有陪護經(jīng)驗的護理員，經(jīng)培訓合格后方可上崗，由1 名總護士長分管安排，危重、急危重癥病房安排固定的護理員，三班輪轉(zhuǎn)，其他隔離病房視工作量需求彈性排班，靈活調(diào)整班次和人力。

2.3.6 一線護理人員的人文關(guān)懷

隨著工作時間的推移，護理人員極易出現(xiàn)疲憊乏力、睡眠差、身心壓力增大，導致生理和心理不適感增強[8-10]。管理者需隨時掌握隊員的思想狀況、工作情況、身心狀態(tài)，在隊員生日時送上1 碗熱氣騰騰的生日面，使其感受組織的關(guān)心與關(guān)愛，安排身體不適的隊員強制休息，制訂閉環(huán)區(qū)內(nèi)工作人員身體不適的就診流程；醫(yī)療隊配有專業(yè)的心理治療師，通過開展線上心理講座、云上巴林特小組討論、心理健康錦囊貼士、睡眠指導、正念冥想等多種活動，緩解醫(yī)務(wù)人員的不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量；豐富閉環(huán)管理時班次外的生活，援滬抗疫工作期間恰逢五一勞動節(jié)、五四青年節(jié)、“五一二”護士節(jié)，在臨時黨支部委員的策劃及醫(yī)院黨委、宣傳科的支持下，醫(yī)療隊圍繞抗疫主題開展了系列線上活動，并在黨旗下重溫入黨誓詞；收集隊員抗疫期間的工作照、生活照，制作小視頻、影集等，發(fā)給大家，留作抗疫紀念、增強抗疫信心。

3 小結(jié)

定點醫(yī)院的建立切實、有效遵循了新型冠狀病毒肺炎患者分類分型管理的原則，提高了重癥、危重癥患者的救治效率；防疫物資是保障抗疫勝利的先決條件；關(guān)注抗疫一線醫(yī)護人員的身心健康，并采取合理的支持措施，是抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情成功的重要原因之一；在疫情防控措施實施過程中，采取的一系列精準、切實、有效的管理策略為疫情防控保駕護航。