多種教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的價值研究

張學(xué)敏 沈乃澎 韓國勝

摘 要：目的：探究多種教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院神經(jīng)內(nèi)科2019年至2021年參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的住院醫(yī)師150人，將樣本數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75人。對照組采用常規(guī)規(guī)培方法，實(shí)驗組采用多種教學(xué)方法進(jìn)行規(guī)培。觀察比較兩組規(guī)培生的出科成績、思維能力和教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗組的各項成績、教學(xué)滿意度、自我評價及學(xué)習(xí)投入度，均優(yōu)于對照組（P＜0. 05）。結(jié)論：多種教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中效果顯著，有助于提升神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師整體水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多種教學(xué)方法，神經(jīng)內(nèi)科，住院醫(yī)師，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.055

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的一個重要科室，治療過程中需要結(jié)合解剖學(xué)、影像學(xué)、電生理學(xué)和病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，掌握常見內(nèi)科疾病的診斷和治療[1-2]。為了確保相關(guān)醫(yī)生的專業(yè)知識過硬，國家要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，在標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)期間，醫(yī)院管理必須考慮醫(yī)療工作的質(zhì)量和安全，如何有效地使規(guī)培生在短時間內(nèi)掌握知識是每個帶教老師值得思考的問題，使用高效的教學(xué)方法可以起到事半功倍的效果[3]。因此，本文就多種教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2019年至2021年參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的住院醫(yī)師150人，將樣本數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75例。其中對照組男39例，女36例，患者年齡27.91±0.62歲，實(shí)驗組男40例，女35例，患者年齡27.11±0.36歲。對比組間資料差異不顯著（P >0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

2019年至2021年在我院神經(jīng)內(nèi)科參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，參加全程培訓(xùn)并且考核資料完整。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)規(guī)培大綱進(jìn)行臨床帶教，培訓(xùn)成員跟隨老師進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3.2 實(shí)驗組

實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合多種教學(xué)方法行培訓(xùn)指導(dǎo)，包括：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、以案例為主體的教學(xué)方法、以團(tuán)隊合作為主體的教學(xué)方法。

1）問題為導(dǎo)向：（1）選擇病例。病例的選擇應(yīng)遵循典型和中等難度的原則，并充分考慮學(xué)員當(dāng)前的知識水平和臨床診療水平。同時，需將相應(yīng)的影像學(xué)檢查和實(shí)驗室結(jié)果給予培訓(xùn)成員。（2）學(xué)員根據(jù)教師制定的培訓(xùn)內(nèi)容的總體框架和范圍進(jìn)行復(fù)習(xí)；（3）問題應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前的教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)度與病例的特點(diǎn)來制定。（4） 將教學(xué)問題和教學(xué)病例的相關(guān)材料將提前一周分發(fā)給每個小組，學(xué)員根據(jù)材料查找文獻(xiàn)，并提前討論和學(xué)習(xí)問題。組織學(xué)員在臨床進(jìn)行病例教學(xué)，解決相關(guān)問題。給予學(xué)員更多的表現(xiàn)機(jī)會，對于每一個問題和案例，盡可能確保大多數(shù)學(xué)員都有發(fā)言的機(jī)會，老師會對學(xué)員提出的問題進(jìn)行評估和評論，最后給出自己對問題的理解和解決方案。

2）案例為主體：（1）選擇病例，根據(jù)學(xué)員的診療水平選擇典型案例，隨著診療水平提升可選擇疑難和復(fù)雜的病例。（2）提前將相關(guān)病例以及輔助檢查結(jié)果的材料給予學(xué)員。（3）組織開展課堂病例討論，掌握疾病的診斷以及鑒別，培養(yǎng)臨床思維，結(jié)合最新診療指南，學(xué)習(xí)新的治療思路以及方法。3）團(tuán)隊合作為主體：（1）個人預(yù)習(xí)認(rèn)定測試，帶教課程開始前，老師根據(jù)選取的病例特點(diǎn)制作考題，包括疾病診斷、輔助檢查、治療方法、結(jié)果預(yù)后等，學(xué)員需在規(guī)定時間內(nèi)完成答題。（2）團(tuán)隊任務(wù)測試：完成個人測試后，老師將給出需要綜合分析的高難度試題。小組討論后，學(xué)員現(xiàn)場作答。老師根據(jù)小組的答案進(jìn)行一一點(diǎn)評，答對的小組講解診療思路，答錯的小組分析答錯的原因。（3）應(yīng)用性練習(xí)：由帶教老師收集神經(jīng)內(nèi)科典型病例，并講述疾病的診療特點(diǎn)，以小組為單位，進(jìn)行床旁教學(xué)。病房教學(xué)結(jié)束后，團(tuán)隊成員根據(jù)案例特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，對案例存在的問題、主要信息和解決方案進(jìn)行分析和討論。最后，教師根據(jù)病例特點(diǎn)提出5～10個開放性問題。小組討論后給出相關(guān)答案，并選出代表解釋答案的依據(jù)，提出問題并交換意見。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)情況對比

包括：理論與實(shí)操能力、閱片準(zhǔn)確度。所有課程結(jié)束后，同時對實(shí)驗組與對照組學(xué)員進(jìn)行3個方面的考核：（1）理論考試：根據(jù)出科考試成績統(tǒng)計學(xué)員是否掌握神經(jīng)內(nèi)科的基本理論知識。（2）閱片準(zhǔn)確度測試：向?qū)W員展示典型的影像學(xué)圖像，并根據(jù)他們對圖像的判斷和分析進(jìn)行評估。（3）臨床技能測試：給學(xué)員提供臨床案例，并通過病例分析和診斷結(jié)果對其進(jìn)行評估與操作。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)習(xí)成績越好。

1.4.2 兩組學(xué)員自我評價對比

對自我學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：是否診療能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)的能力、增強(qiáng)自身對于神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷的分析和思維能力。

1.4.3 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)投入度比較

學(xué)員根據(jù)自制問卷，對自我學(xué)習(xí)投入度進(jìn)行比較，有三個選項，分別是活力、奉獻(xiàn)、專注，每項20分，總分60分。得分越高，學(xué)習(xí)投入越專注。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用t 檢驗，計量單位用（ ）。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)情況對比

實(shí)驗組知識掌握度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組學(xué)員自我評價對比

實(shí)驗組自我評價評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)投入度比較

實(shí)驗組學(xué)員學(xué)習(xí)投入度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

與其他科室的相關(guān)專業(yè)內(nèi)容相比，神經(jīng)內(nèi)科更為抽象和復(fù)雜。在臨床教學(xué)過程中，簡單的模型和解剖結(jié)構(gòu)圖例等難以講解復(fù)雜的臨床知識，這大大增加了教學(xué)難度。多種教學(xué)方法[4]是在傳統(tǒng)帶教模式上結(jié)合以問題為導(dǎo)向、以案例為主體、以團(tuán)隊合作為主體等多種教學(xué)方法，彌補(bǔ)單一方法所帶來的缺點(diǎn)。

本次實(shí)驗結(jié)果表明：實(shí)驗組的各項成績、自我評價及學(xué)習(xí)投入度，均優(yōu)于對照組（P＜0. 05），證明多種教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯，培訓(xùn)學(xué)員對神經(jīng)內(nèi)科疾病診療能力大大提升。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式是一種以典型問題為教學(xué)基礎(chǔ)[5]，通過典型問題定義教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)典型問題對學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)培訓(xùn)。在應(yīng)用過程中，該模型可以促進(jìn)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)和自主研究能力[6]。同時，典型問題還可以降低學(xué)習(xí)難度，分解神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)知識，通過多個典型病例，掌握神經(jīng)內(nèi)科的知識。以案例為主體，是基于臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐特點(diǎn)在以問題為導(dǎo)向基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型教學(xué)模式之一，對教學(xué)模式的改革和發(fā)展起到積極的作用。以案例分析為出發(fā)點(diǎn)，指導(dǎo)教學(xué)的全過程，包括對原有知識的鞏固和對新知識的重新理解和拓展。學(xué)員圍繞老師給出的臨床案例進(jìn)行思考、討論、查閱數(shù)據(jù)并提出自己的意見。最后，老師給出正確答案并分析每個學(xué)生的答案。在整個教學(xué)過程中，學(xué)員積極參與，提高獨(dú)立思考、團(tuán)隊合作和綜合問題分析能力，有效提升學(xué)員的主觀能動性，也可以加強(qiáng)師生之間的溝通。以案例為主體教學(xué)方法可能需要更多的臨床基礎(chǔ)，這對進(jìn)入臨床的規(guī)培生來說是一個重大挑戰(zhàn)，單一的自我思考方法難以解決神經(jīng)系統(tǒng)對疾病定量定向的分析。以案例為主體的模式能將理論知識與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合起來，從而達(dá)到鞏固理論知識、豐富臨床實(shí)踐的目的。

綜上所述，多種教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)利于學(xué)員更好掌握和運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)科的知識，提高學(xué)習(xí)主動性，從而推動住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

戴戀，陳婷，楊宇娟.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦梗死后遺癥患者發(fā)生壓瘡的效果評價研究[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2022（12）：187-189.

紀(jì)培志.PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（6）：108-109.

于泳芬，于蕾，劉環(huán)頡.多種教學(xué)方法在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（24）：130-131+136.

劉廣川，靳娜，崔樹平.多種教學(xué)方法在全科住院醫(yī)師眼科規(guī)培中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（16）：148-151.

馬恒章，鐘華斌，林朋興，等.PBL教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（1）：287-289.

王錚，張潔，王昱.PBL教學(xué)法在中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（12）：2235-2237.

作者簡介

張學(xué)敏，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）