賦能授權(quán)教育模式聯(lián)合抗阻訓(xùn)練在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

柴會敏，宋敬敏，江煥煥

(安陽市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 安陽 455000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)作為糖尿病的主要類型，患者主要特征為高血糖、相對缺乏胰島素、胰島素抵抗等，長期患病將導(dǎo)致心血管疾病、腦卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[1-2]。隨著全民健身和健康知識的普及，有氧和抗阻運動逐漸應(yīng)用于慢性疾病康復(fù)鍛煉中。但糖尿病多發(fā)于中老年群體，自我管理能力可能較弱，需要采取積極的健康宣教和護理干預(yù)模式加強康復(fù)效果。賦能授權(quán)教育模式是賦予患者自我培養(yǎng)能力的健康教育干預(yù)模式，通過專業(yè)技術(shù)支持給予患者足夠的尊重，由患者承擔(dān)自我管理責(zé)任，從而培養(yǎng)自我管理意識，達到積極主動配合康復(fù)的目的[3]。呂青等[4]在研究中利用授權(quán)賦能理論有效提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)合以往研究結(jié)果，本研究分析賦能授權(quán)教育模式聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對T2DM患者自我管理能力和血糖控制水平，為提高T2DM患者的康復(fù)效果提供新的研究思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)安陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取安陽市第三人民醫(yī)院2019年8月至2021年12月收治的80例T2DM患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準：(1)符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準；(2)年齡≥60歲；(3)病歷資料完整，具有運動能力，可遵醫(yī)囑進行阻抗運動；(4)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)認知障礙或無法與護理人員正常溝通交流；(2)較嚴重的糖尿病并發(fā)癥或器官功能障礙，無法配合研究觀察；(3)惡性腫瘤疾病；(4)近期內(nèi)(3個月)接受其他治療并影響患者血糖水平；(5)中途退出。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)宣講教育模式，發(fā)放知識手冊并進行疾病知識講解，告知注意事項，包括飲食、運動、用藥、異常情況預(yù)防和處理等。了解患者情緒和心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)和調(diào)試情緒。在此基礎(chǔ)上，接受抗阻訓(xùn)練，運動時間在晚飯后1.5 h左右，每次20～30 min，運動時心率控制在最大心率(220減年齡之差)的60%左右。運動方式參考周愛民等[6]的糖尿病量化運動處方，選取彈力球、阻力帶等運動方式，用站立下蹲姿勢鍛煉腿部與臀部肌群，雙臂上舉姿勢鍛煉三角肌、肱三頭肌。2個項目為1組，完成1組休息1 min，重復(fù)完成3～6組。

1.2.2觀察組 抗阻訓(xùn)練同對照組，同時聯(lián)合賦能授權(quán)教育。(1)教育小組。由護士長、豐富工作經(jīng)驗護師(1名)、專科護士(5名)組成教育小組，接受賦能授權(quán)理論教育和健康宣教聯(lián)合培訓(xùn)。(2)評估患者疾病和自我管理能力。通過一般資料調(diào)查和整理、面對面訪談或問卷調(diào)查等形式，了解患者疾病現(xiàn)狀，確定患者對疾病的自我管理水平現(xiàn)狀和存在的問題，讓患者認識到血糖控制不佳或疾病進展的嚴重不良后果，從而引導(dǎo)患者確立康復(fù)進度和目標(biāo)。(3)賦能培訓(xùn)。每周對患者進行1次面對面的賦能教育，每次30 min左右，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病知識、自我管理理論、糖尿病居家管理和自我管理技能等，明確患者飲食、運動、用藥、血糖檢測、異常情況預(yù)防和處理等方法，并在不同維度的學(xué)習(xí)中設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)習(xí)過程中還可開展患者互助活動，設(shè)立成功案例，增強治療信息和護患配合度。(4)技能運動和康復(fù)計劃執(zhí)行。在為期2周的培訓(xùn)結(jié)束后，采取電話等形式督促患者執(zhí)行康復(fù)計劃，解答患者在抗阻鍛煉、用藥或異常情況處理中的疑問，及時糾正錯誤行為，同時結(jié)合家屬監(jiān)督力量，及時反饋干預(yù)結(jié)果，從而不斷調(diào)整干預(yù)計劃。(5)干預(yù)4～6個月，引導(dǎo)患者總結(jié)康復(fù)進程和目標(biāo)完成情況，同時復(fù)查反饋血糖控制結(jié)果。該結(jié)果需要根據(jù)反饋結(jié)果和患者心理變化及時給予正向激勵干預(yù)，減少負性情緒，并鼓勵效果不佳的患者繼續(xù)堅持，從而到達自我管理意識和行為的轉(zhuǎn)變。兩組患者均接受干預(yù)6個月，并在干預(yù)期間定期復(fù)查，檢測觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1一般資料 患者入院后進行一般資料登記，在護理人員引導(dǎo)下完成生化指標(biāo)和其他基礎(chǔ)指標(biāo)檢測。

1.3.2自我管理能力 干預(yù)前及干預(yù)3個月后，參考王文娟等[7]制定《自我管理行為量表》調(diào)查項目，量表內(nèi)容包括飲食健康、積極鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測、降低風(fēng)險等內(nèi)容，各維度采用5級評分法，標(biāo)準分總分為100分，分數(shù)越高代表自我管理能力越強。量表已經(jīng)過專業(yè)審核，Cronbach’sα為0.82，具有良好信效度。

1.3.3血糖 在干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個月后，采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀(河北科宇醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，國械注進20152221016，型號FreeStyle Libre)檢測患者空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)和餐后2 h血糖(2 h fasting plasma glucose，2 h PBG)，采用糖化血紅蛋白儀(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，滬械注準20192220277，型號MQ-2000PT)檢測糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 自我管理能力評分對比干預(yù)前，兩組患者飲食健康、積極鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測、降低風(fēng)險等自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組各維度評分均有所增加，其中觀察組患者積極鍛煉、血糖監(jiān)測、降低風(fēng)險和總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 自我管理能力評分對比分)

2.3 血糖水平對比干預(yù)前，兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個內(nèi)，各項血糖指標(biāo)均呈降低趨勢，且觀察組干預(yù)1、3、6個月后的血糖指標(biāo)低于同時點對照組(P<0.05)。見表3。

表3 血糖水平對比

3 討論

近些年，我國居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病等慢性疾病的發(fā)病情況也有所改變。從楊菲飛等[8]研究來看，糖尿病群體不斷擴大。T2DM是糖尿病的主要疾病類型，多發(fā)于中老年群體，常見煩渴、頻尿、不明原因的體重減輕，可能還包括多食、疲倦，或酸痛等癥狀，對并發(fā)有基礎(chǔ)疾病的患者來說，日常生活受到影響。從蒙芝健等[9]的研究來看，采取科學(xué)性的運動鍛煉可以循序漸進改善T2DM患者的骨代謝狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。但姚靜靜等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病作為慢性疾病，需要接受較長期的用藥和鍛煉，T2DM患者自我效能狀況會影響血糖控制水平。Bingham等[11]也在研究中發(fā)現(xiàn)，需要額外的醫(yī)療干預(yù)提高患者健康素養(yǎng)提高患者用藥依從性。因此，在接受科學(xué)運動的基礎(chǔ)上，還需要加強患者的自我效能和自我管理能力。

賦權(quán)是指對一個人或組織賦予技巧、知識或物質(zhì)資源以及情緒管理能力，從而使自己滿意地扮演重要的社會角色[12]。在王映亮等[13]的研究中，將賦權(quán)理論應(yīng)用于血壓管理工作中，可以提高患者的自我管理意識，幫助患者改善高血壓患者的血壓和血脂狀況。在本研究中，兩組患者飲食健康、積極鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測、降低風(fēng)險等自我管理能力均較低，經(jīng)過6個月護理干預(yù)后，各維度評分均增加，但觀察組患者運動、血糖監(jiān)測、飲食、降低風(fēng)險和總分高于對照組。初步分析，T2DM作為慢性疾病，較長期病程患者經(jīng)過常規(guī)健康教育后已初步具備用藥和飲食健康意識，但在康復(fù)鍛煉中可能因自我效能感低等因素導(dǎo)致懈怠情緒。賦能授權(quán)模式將患者作為積極主動的反饋角色，由患者參與制定康復(fù)進程和目標(biāo)，調(diào)動治療積極性，并在與其他患者的交流中增強治療信息，相互監(jiān)督，定期檢測血糖，及時反饋異常情況，從而有效提高自我管理能力。為了進一步分析自我管理能力對血糖的改善效果，本研究分析各時點的血糖變化，發(fā)現(xiàn)兩組患者各項血糖指標(biāo)均呈降低趨勢，且觀察組干預(yù)1、3、6個月后的血糖指標(biāo)低于同時點對照組，表明自我管理能力提高的同時，血糖控制程度也更高。從趨勢圖來看，兩組患者干預(yù)1個月內(nèi)的2 h PBG水平降低幅度最大，隨后趨于平緩；觀察組干預(yù)3個月內(nèi)的HbA1c水平降低幅度最大，而對照組降低趨勢較為平均。由此分析，在前期賦能知識培訓(xùn)和1～3個月的技能訓(xùn)練中，患者的積極性可以在更大程度上改善血糖；經(jīng)過3個月后，患者的血糖逐漸趨于平穩(wěn)，需要新的干預(yù)模式進行刺激，從而吸引患者繼續(xù)鍛煉，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好運動習(xí)慣，形成健康的飲食運動規(guī)律。但從本研究看，患者長期運動是否會對其并發(fā)癥或骨質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響尚未可知，可擴大樣本量作進一步分析，為提高患者身體素質(zhì)提供研究依據(jù)。

綜上，賦能授權(quán)教育模式聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以提高T2DM患者的自我管理能力，提高患者積極鍛煉和疾病監(jiān)測意識，從而更快改善血糖水平。