基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對中重度卵巢過度刺激綜合征患者的影響

郭利潔，郝睿楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450000)

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是接受促排卵治療患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢明顯增大、電解質(zhì)失衡、腹水、胸腔積液，嚴(yán)重可危及生命[1-2]。目前，OHSS發(fā)病率較高，輕度OHSS發(fā)生率為32%左右，中度OHSS發(fā)生率為10%～15%，重度OHSS發(fā)生率為5%～8%[3]。雖然大多數(shù)OHSS為一種自限性疾病，癥狀較輕者可在14 d內(nèi)自行緩解，但中重度OHSS患者病情嚴(yán)重，癥狀明顯，可影響胚胎移植和生育生活質(zhì)量[4]。因此，預(yù)防和降低OHSS發(fā)生率已成為輔助生育技術(shù)領(lǐng)域亟待解決的問題，而疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)與患者自身良好的自我管理能力和健康行為息息相關(guān)[5]。保護(hù)動機(jī)理論(protection motivation theory，PMT)是在健康信念模式基礎(chǔ)上提出的行為改變理論。該理論通過激發(fā)個體內(nèi)心產(chǎn)生健康行為的動機(jī)，以此來深入了解行為改變的過程和內(nèi)在機(jī)制[6]。目前，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在健康促進(jìn)和行為生活方式改變等領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用[7]，但這一信息支持尚未發(fā)現(xiàn)在中重度卵巢過度刺激患者中的研究，為此，本研究旨在探討保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對中重度OHSS患者自我管理能力、負(fù)性情緒及生育生活質(zhì)量的影響效果，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員管理中重度OHSS患者提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用隨機(jī)抽樣法，選取2020年1月至2021年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)病房住院的60例中重度OHSS患者為研究對象。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①體外受精-胚胎移植術(shù)后；②臨床表現(xiàn)達(dá)到中重度OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③自愿參加本研究，并知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重慢性疾??；②存在理解、溝通方面困難。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及干預(yù)組，每組30例。兩組患者一般資料在總體數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 接受一般護(hù)理治療和健康教育。入院日對患者進(jìn)行口頭宣教，指導(dǎo)患者高蛋白飲食，適當(dāng)活動，告知患者每日監(jiān)測體重、腹圍變化，合理用藥等。

1.2.2干預(yù)組 接受基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1建立自我管理健康教育團(tuán)隊 由生殖中心1位護(hù)士長、2位主管護(hù)師、1位醫(yī)生、1位營養(yǎng)師、1位心理咨詢師和研究者共同組成一個健康教育團(tuán)隊。臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)給予患者用藥和疾病等各方面問題指導(dǎo)與解答；護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督研究進(jìn)度；研究者本人負(fù)責(zé)研究方案的制定和干預(yù)的實施；2位主管護(hù)師負(fù)責(zé)相關(guān)資料收集工作；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)膳食與健康調(diào)查，對患者的飲食習(xí)慣和身體營養(yǎng)狀況做出科學(xué)評估和指導(dǎo)；心理咨詢師主要負(fù)責(zé)關(guān)注和解決患者的焦慮抑郁等負(fù)性心理問題。該團(tuán)隊所有成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，知曉本研究。

1.2.2.2制定干預(yù)方案和內(nèi)容 通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢，制定并實施基于保護(hù)動機(jī)理論的自我管理教育方法。(1)增強(qiáng)患者的易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知。入院第1～2天，由研究醫(yī)生給予患者發(fā)放宣教手冊，講解OHSS病因、癥狀特點、危害等相關(guān)知識，由研究者講解OHSS自我管理。①飲食管理：聯(lián)合醫(yī)院營養(yǎng)科制定OHSS餐飲卡，在符合治療原則和營養(yǎng)需求的前提下定制食譜，合理搭配每日用餐標(biāo)準(zhǔn)，并將食物制作方法發(fā)送給患者，既滿足患者口味需求，又能有效幫助家屬解決飲食照顧的困難，有效合理安排OHSS患者的高蛋白飲食安全。告知患者蛋白因流失嚴(yán)重，若不嚴(yán)格高蛋白飲食，將延緩疾病康復(fù)進(jìn)程。②體重和出入量管理：觀察患者每日體重變化，研究者講解操作過程并進(jìn)行實際演示。③活動管理：OHSS患者因體內(nèi)水分再分配，可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶等癥狀，患者應(yīng)以半臥位休息為主，其間進(jìn)行踝泵運(yùn)動，預(yù)防靜脈血栓；禁止大幅度翻身，起蹲和各種劇烈運(yùn)動，避免引起卵巢扭轉(zhuǎn)和破裂。醫(yī)生向患者講述低依從性導(dǎo)致患者卵巢扭轉(zhuǎn)、深靜脈血栓、腹水增多及出院后再住院的真實案例，提高患者對不良行為的認(rèn)知。時間約1 h。(2)雙重降低內(nèi)在回報和外在回報。研究人員將“OHSS健康科普”的影像資料進(jìn)行整理，護(hù)理人員將OHSS健康知識更加形象生動地呈現(xiàn)，同時邀請家屬與患者一同觀看，鼓勵夫妻間相互探討，溝通交流，給予患者更多的親情支持，既可以減少患者的內(nèi)部回饋，也可以減少患者對外界的回報。第1～2周，每周1次，每次時間約30 min。(3)提高患者反應(yīng)效能和自我效能。邀請OHSS自我管理能力強(qiáng)，且成功治愈的同伴教育者進(jìn)行經(jīng)驗分享，將自我控制技能傳授給其他患者，并借由個案的成功，提升患者的回應(yīng)效率和自我效能，提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。第2周，共2次，每次時間約1 h。(4)降低患者反應(yīng)代價。建立“好孕連連”微信群，通過電話隨訪和微信平臺了解患者疾病恢復(fù)情況、健康行為改善狀況及存在的困難，對患者不健康行為和不健康行為的原因進(jìn)行分析，并給予針對性指導(dǎo)。如某些患者不愿下床活動，可告知患者家屬陪同活動，同時可觀察患者身體狀況，出院后2周，每周1次，每次時間約30 min。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理能力 自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)ESCA是由美國Kearney等[9]于1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計而成。2000年臺灣Wang等[10]將其漢化，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.97，信效度是0.98。量表中的內(nèi)容涵蓋了自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度共43個條目。以Likert 5等級評定，最高為172分，得分愈高的患者愈有良好的自我護(hù)理能力。

1.3.2焦慮、抑郁水平 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[11]通過以上2個量表，對患者進(jìn)行評估，50為SAS的臨界值，53為SDS的臨界值，高于該臨界值的患者則有焦慮或抑郁癥狀；與此同時，得分愈高，其癥狀便會愈重。

1.3.3生育生活質(zhì)量 生育生活質(zhì)量量表包括情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會關(guān)系、環(huán)境和耐受性6個維度共34個條目，每個條目的得分區(qū)間為0～4分，分?jǐn)?shù)愈高，說明患者的生育生活質(zhì)量愈好[12]。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力干預(yù)前兩組患者在自我護(hù)理能力方面的評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組自我護(hù)理能力高于干預(yù)前，且干預(yù)組自我護(hù)理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力評分對比情況分)

2.2 焦慮、抑郁水平干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前、干預(yù)后患者的焦慮、抑郁評分的對比情況分)

2.3 生育生活質(zhì)量水平干預(yù)前兩組患者在生育生活質(zhì)量方面的評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組生育生活質(zhì)量高于干預(yù)前，且干預(yù)組生育生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前、干預(yù)后患者生育生活質(zhì)量的評分對比情況分)

3 討論

OHSS是應(yīng)用促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)，為體外受孕輔助生育最嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，大部分體外受精-胚胎移植患者對OHSS缺乏足夠認(rèn)識，OHSS癥狀出現(xiàn)后，大部分患者并未重視OHSS癥狀且治療依從性較差，從而增加其發(fā)展成中重度OHSS的風(fēng)險[13]。醫(yī)務(wù)人員對中重度OHSS患者實施正確有效的護(hù)理干預(yù)并加強(qiáng)系統(tǒng)管理，有助于加快患者疾病康復(fù)進(jìn)程[14]。保護(hù)動機(jī)理論作為一種重要的心理變化學(xué)說，它提倡患者在受到信息源影響時，通過反應(yīng)評價、威脅評價來做出自我意識的評價，從而促使其形成保護(hù)的動力，進(jìn)而產(chǎn)生并保持保護(hù)的行為[7]。本研究圍繞其核心部分，通過為患者發(fā)放宣教手冊、講解OHSS相關(guān)知識等增加患者對疾病嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知；通過健康宣教視頻和家屬參與降低患者自我管理中的內(nèi)在回報和外在回報；通過病友間座談會進(jìn)行經(jīng)驗分享、心得交流，改善患者的反應(yīng)效能及自我效能；最后，針對患者自身管理問題進(jìn)行健康指導(dǎo)，以降低患者反應(yīng)代價。從表2可以看出，干預(yù)治療后，干預(yù)組患者自我管理能力優(yōu)于對照組，與孫兆清等[6]、呂素景等[15]分別將該理論應(yīng)用于COPD、糖尿病患者的自我管理研究中的研究結(jié)果一致。

調(diào)查結(jié)果顯示，中重度OHSS患者焦慮抑郁評分顯著高于正常人群[16]?；颊咭騉HSS起病急，腹脹、呼吸困難、嘔吐、惡心等較為明顯的臨床癥狀，擔(dān)心治療費(fèi)用、自身生命安全及胎兒安危等方面，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，此外，由于本身長期不孕所帶來的精神壓力，使患者更容易產(chǎn)生消極的情緒，如抑郁、焦慮，影響臨床治療[4,17]。本研究基于保護(hù)動機(jī)理論的干預(yù)模式可有效降低中重度OHSS患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，究其原因可能為常規(guī)護(hù)理干預(yù)為醫(yī)務(wù)人員向患者單一的知識灌輸，患者被動接受教育，護(hù)患之間缺乏有效的溝通和交流。而基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)形式和內(nèi)容多樣，增加了患者與家屬和病友間的互動，有利于患者負(fù)性情緒緩解[18]。此外，研究指出，中重度OHSS患者家屬也容易因緊張、焦慮，反過來影響患者的情緒，引起惡性循環(huán)[4]。本研究中，家屬的參與提高了其對疾病的認(rèn)知，增加了對患者的包容，加強(qiáng)了夫妻間溝通交流，促進(jìn)了患者積極心態(tài)的調(diào)整和疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組患者生育生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明以保護(hù)動機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)治療能改善中重度OHSS患者生育生活質(zhì)量。從患者自身、醫(yī)務(wù)人員和社會支持三方面分析原因。首先，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)給予患者全面、多樣化的健康和行為指導(dǎo)，幫助患者深入了解OHSS的飲食、用藥和健康鍛煉，以達(dá)到減輕患者癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、改善女性生殖健康的目的[6]。其次，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊由生殖?？漆t(yī)生、生殖?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等開展的通過座談會、視頻講授、經(jīng)驗交流等方式，針對性提高患者自我效能感，患者的自我效能感愈高，其生育生活的質(zhì)量水平也就愈高[19]。最后，在本次護(hù)理干預(yù)中，患者家屬同步接受健康教育，參與到疾病管理中。同伴和家庭的支持是接受輔助生殖助孕患者社會心理支持的主體，其陪伴和關(guān)心可滿足患者對情感、疾病知識和病友互動的需求[20]。從而增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，提高社會支持感，改善其生育生活質(zhì)量。

綜上所述，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可提高中重度OHSS患者的自我護(hù)理水平，減少其焦慮和抑郁情緒的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到改善其生育生活質(zhì)量的效果。但該研究也有其不足之處：同一家醫(yī)院的樣本基數(shù)較小。因此，期待今后開展多中心、大樣本的研究進(jìn)行深入探討，為臨床醫(yī)護(hù)人員管理中重度卵巢過度刺激綜合征患者提供依據(jù)。