以手機(jī)短信個(gè)性化推送患者出院指導(dǎo)內(nèi)容的探索

莊英 張紅 袁勛 彭芳 蘭宇 干麗

【關(guān)鍵字】 手機(jī)短信；個(gè)性化； 健康教育；信息化；電子版文字資料；出院指導(dǎo)

醫(yī)務(wù)人員在住院患者出院前會(huì)給患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括出院后注意事項(xiàng)，出院帶藥用法，出院后復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容，以提高患者出院后自我照護(hù)的能力[1-2]。但由于信息量大，患者及家屬能完全掌握的能力有限[3]。而紙質(zhì)版的出院證明又需要完全辦理出院結(jié)算之后才能獲取，并且傳統(tǒng)紙質(zhì)版的出院證明存在易丟失、易損毀，不便于隨時(shí)攜帶查看等弊端[4]。為解決此問題，由四川省德陽市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部和信息中心聯(lián)合推動(dòng)“以手機(jī)短信個(gè)性化推送患者出院指導(dǎo)內(nèi)容”的項(xiàng)目，旨在讓患者和家屬在出院后第一時(shí)間獲知出院后的注意事項(xiàng)并能隨時(shí)隨處查看，有效保持住院治療的延續(xù)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2021 年11 月試行，12 月全院推廣實(shí)施。運(yùn)用前后對(duì)照方法對(duì)34 個(gè)臨床科室，8.04 萬例觀察對(duì)象進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，其中項(xiàng)目實(shí)施前4.01 萬例，項(xiàng)目實(shí)施后4.03萬例。項(xiàng)目實(shí)施前后觀察對(duì)象的例數(shù)、性別、年齡、學(xué)歷、疾病類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床科室正常出院需要進(jìn)行出院指導(dǎo)的患者，不分性別、年齡結(jié)構(gòu)和疾病類別，出院方式包括治愈出院和好轉(zhuǎn)出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：不需要出院指導(dǎo)內(nèi)容的患者，包括（1）從急診科或重癥監(jiān)護(hù)室直接出院的患者。（2）出院方式是死亡或自動(dòng)出院的患者。

1.2 方法

1.2.1 選擇短信推送內(nèi)容、時(shí)間和推送對(duì)象

本次研究選擇住院患者病歷“出院記錄”內(nèi)容的“出院醫(yī)囑與建議”部分作為短信內(nèi)容，將此短信內(nèi)容發(fā)送到患者或者家屬留在病歷的手機(jī)號(hào)。該內(nèi)容是針對(duì)每個(gè)患者專屬的個(gè)性化出院指導(dǎo)內(nèi)容，包括醫(yī)生對(duì)患者用藥、飲食、休息和復(fù)查等多方面的要求和囑托。在專屬個(gè)性化內(nèi)容之前設(shè)置共性的代表醫(yī)院信息的資料。共性內(nèi)容包括發(fā)送信息的醫(yī)院名稱、患者姓名和住院信息的確認(rèn)。推送內(nèi)容格式：[醫(yī)院名稱]患者信息、出院情況、出院醫(yī)囑及建議內(nèi)容。

短信推送時(shí)間固定在每天的10:00。推送觸發(fā)的節(jié)點(diǎn)為患者出院前1 d，醫(yī)生已完成出院病歷書寫并已完成醫(yī)師簽名。

短信推送接收人默認(rèn)為病案首頁記錄的首個(gè)電話號(hào)碼，該接收人多為患者本人，也可能是患者的家屬。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 項(xiàng)目試點(diǎn) 選擇患者病情相對(duì)單純的眼科作為試點(diǎn)科室。與試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人充分溝通項(xiàng)目?jī)?nèi)容，取得一致意見，告知全科室醫(yī)生和護(hù)士需要注意的事項(xiàng)。試點(diǎn)期間，每天查看系統(tǒng)推送短信條數(shù)占出院患者數(shù)量的比例，分析短信推送失敗的原因；電話回訪了解患者的短信接收情況，以及是否遵醫(yī)囑執(zhí)行出院指導(dǎo)的內(nèi)容。試點(diǎn)期間，科室既往健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)方式照常進(jìn)行，同時(shí)以短信方式推送患者專屬的出院指導(dǎo)內(nèi)容，即患者出院證的“醫(yī)囑囑托與建議”的內(nèi)容，多種方式聯(lián)動(dòng)進(jìn)行出院健康教育。

1.2.2.2 項(xiàng)目推廣 試點(diǎn)1 個(gè)月之后取得試點(diǎn)科室和患者的較好反響，廣泛收集全院其他臨床科室的意見。通過系統(tǒng)流程簽署同意書的方式，征得幾乎所有可納入科室的同意，將短信推送出院指導(dǎo)的項(xiàng)目在全院推廣。

1.2.2.3 項(xiàng)目維護(hù) 短信推送項(xiàng)目由信息系統(tǒng)按設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)模型自動(dòng)完成，運(yùn)管部項(xiàng)目組定期觀察、分析短信推送執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與相關(guān)部門溝通并協(xié)調(diào)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 短信發(fā)送成功率

短信發(fā)送系統(tǒng)有每個(gè)患者的短信發(fā)送狀態(tài)提示，發(fā)送狀態(tài)包括發(fā)送成功和發(fā)送失敗兩個(gè)提示。若沒有提示則是系統(tǒng)問題，系統(tǒng)沒有實(shí)施短信發(fā)送動(dòng)作；若提示短信發(fā)送失敗則是系統(tǒng)發(fā)送了，但是醫(yī)師未完成病歷書寫的簽名，或者病案首頁的電話號(hào)碼錯(cuò)誤導(dǎo)致發(fā)送不成功；若提示發(fā)送成功則表示每個(gè)節(jié)點(diǎn)都正常。試點(diǎn)期間，項(xiàng)目組每天查看短信發(fā)送條數(shù)占出院患者的比例，了解短信發(fā)送系統(tǒng)工作的穩(wěn)定性；同時(shí)督促科室醫(yī)師及時(shí)完成出院病歷的書寫并完成簽名，向醫(yī)師及患者強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確記錄聯(lián)系電話的重要性。常態(tài)化工作期間，每月統(tǒng)計(jì)短信發(fā)送成功率，分析成功率波動(dòng)的原因，向信息科及臨床科室反饋并督促整改。

1.3.2 患者滿意度

四川省德陽市人民醫(yī)院患者滿意度調(diào)查方式為第三方滿意度調(diào)查，包括住院期間第三方工作人員與患者面對(duì)面溝通，出院后電話溝通和問卷調(diào)查多種方式的綜合評(píng)判。調(diào)查內(nèi)容涉及醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療價(jià)格、健康指導(dǎo)等多個(gè)維度。本項(xiàng)目重點(diǎn)關(guān)注住院患者滿意度分析結(jié)果，根據(jù)分析結(jié)果了解患者就醫(yī)體驗(yàn)。

1.3.3 臨床科室配合程度

臨床科室配合程度反應(yīng)科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)目的肯定和支持程度，作為該項(xiàng)目是否繼續(xù)開展的觀察指標(biāo)。若項(xiàng)目試點(diǎn)和實(shí)施期間無法得到臨床科室的肯定和配合，則該項(xiàng)目就失去了繼續(xù)進(jìn)行的意義。本次研究從項(xiàng)目試點(diǎn)科室的積極配合到項(xiàng)目推廣期間科室的積極參與，都反映出項(xiàng)目開展的必要性。

1.3.4 門診患者復(fù)診率

通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的門診系統(tǒng)查看患者的門診復(fù)查比例，了解患者對(duì)出院醫(yī)囑和囑托的依從性以及短信推送出院指導(dǎo)后復(fù)診率有無提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，所選取指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目實(shí)施后出院指導(dǎo)短信推送成功率提升顯著

項(xiàng)目實(shí)施初期，系統(tǒng)穩(wěn)定性極差，存在部分正常短信不能發(fā)送，短信內(nèi)容重復(fù)多次發(fā)送，連續(xù)幾天系統(tǒng)處于停滯不發(fā)送短信狀態(tài)等多種問題。經(jīng)過多部門聯(lián)合，定期統(tǒng)計(jì)分析信息發(fā)送數(shù)據(jù)，及時(shí)處理、維護(hù)系統(tǒng)問題，近半年短信發(fā)送系統(tǒng)處于正常、穩(wěn)定工作狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)病歷書寫醫(yī)生的電話錄入準(zhǔn)確性和病歷完成及時(shí)性進(jìn)行跟蹤、反饋，修正醫(yī)生的病歷書寫習(xí)慣。目前，醫(yī)生的電話錄入準(zhǔn)確性和病歷完成及時(shí)性大幅提高，協(xié)同短信發(fā)送系統(tǒng)的穩(wěn)定性，短信發(fā)送成功率已達(dá)到80%以上（圖1）。

圖1 短信發(fā)送成功率趨勢(shì)圖

2.2 醫(yī)院住院患者滿意度逐漸提升，差異具有顯著性意義

短信推送出院指導(dǎo)內(nèi)容，使患者及家屬在既往接受常規(guī)口頭和紙質(zhì)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增加與信息化時(shí)代接軌的可移動(dòng)、查看方便的信息化出院指導(dǎo)內(nèi)容，使患者的住院滿意度明顯提升。通過第三方滿意度調(diào)查平臺(tái)可見，住院患者整體滿意度高于全國(guó)行業(yè)平均水平，也高于醫(yī)院歷史平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、表2 和圖2。

圖2 醫(yī)院滿意度第三方平臺(tái)住院分析結(jié)果

表1 2022 年三季度醫(yī)院住院整體滿意度調(diào)查分析

表2 項(xiàng)目實(shí)施前后住院患者體驗(yàn)滿意度對(duì)比分析

2.3 醫(yī)院門診患者復(fù)診率呈現(xiàn)逐漸提升的態(tài)勢(shì)

短信推送的出院病歷指導(dǎo)內(nèi)容包含術(shù)后注意事項(xiàng)，也包含患者到門診復(fù)查的具體時(shí)間及具體醫(yī)生信息，結(jié)合醫(yī)院公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)的功能，提示患者術(shù)后及時(shí)掛號(hào)復(fù)查病情，以達(dá)到患者的治療診查繼續(xù)延續(xù)的作用。該項(xiàng)目實(shí)施后，患者復(fù)診率較實(shí)施前增加0.5 個(gè)百分點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 門診患者復(fù)診率比較

3 討論

3.1 出院患者出院指導(dǎo)內(nèi)容短信的成功推送有賴于專人管理維護(hù)

該項(xiàng)目的順利實(shí)施需要專人進(jìn)行管理維護(hù)，定期統(tǒng)計(jì)短信發(fā)送數(shù)據(jù)，分析發(fā)送數(shù)據(jù)是否正常，對(duì)存在的問題及時(shí)向協(xié)作部門反饋，并跟蹤處理結(jié)果。信息系統(tǒng)可以根據(jù)預(yù)設(shè)模型自動(dòng)執(zhí)行，發(fā)送出院病歷固定內(nèi)容的出院指導(dǎo)內(nèi)容，但是沒有自主發(fā)現(xiàn)問題、自主處理問題的功能[6-7]。該系統(tǒng)實(shí)施初期主要存在問題是一個(gè)患者短信內(nèi)容重復(fù)3 ～4 次發(fā)送，以及系統(tǒng)沒有自動(dòng)觸發(fā)按時(shí)發(fā)送出短信內(nèi)容；經(jīng)過跟蹤調(diào)試后，重復(fù)發(fā)送信息的異常未再發(fā)生，只是也曾出現(xiàn)系統(tǒng)未能按時(shí)觸發(fā)推送信息的問題；該問題不具有特異性應(yīng)對(duì)方式，目前僅能靠人為定期管理和維護(hù)。另外，醫(yī)生病歷書寫的及時(shí)性和準(zhǔn)確性行為規(guī)范也需要定期提醒，四川省德陽市人民醫(yī)院采取的措施是定期通報(bào)因病歷書寫問題導(dǎo)致的短信發(fā)送失敗數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確到具體科室、醫(yī)療小組和醫(yī)生姓名。

3.2 以手機(jī)短信形式推送出院指導(dǎo)內(nèi)容是紙質(zhì)版出院指導(dǎo)和口頭健康指導(dǎo)的有效補(bǔ)充

該項(xiàng)目實(shí)施可使患者出院后得到及時(shí)、多維度的出院指導(dǎo)，使健康指導(dǎo)延伸到院外，提高患者的就醫(yī)感受度和滿意度?；颊叱鲈汉?，脫離醫(yī)院隨時(shí)有醫(yī)生和護(hù)士可以詢問的狀態(tài)，對(duì)出院后的注意事項(xiàng)存在諸多疑問但又無法解決。醫(yī)務(wù)人員在患者出院前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥和休息的注意事項(xiàng)指導(dǎo)[8]，但是內(nèi)容多，信息量大，僅憑口頭講解，患者和家屬幾乎都無法完全掌握且容易忘記[9]?；颊咿k理出院手續(xù)后可以獲取紙質(zhì)版的出院指導(dǎo)內(nèi)容，但受限于出院手續(xù)的辦理時(shí)間，若手續(xù)辦理明顯滯后于出院指導(dǎo)內(nèi)容的需求，則紙質(zhì)版的出院指導(dǎo)內(nèi)容就失去了意義。同時(shí)，紙質(zhì)版存在不便于隨身攜帶和查看的弊端。而在出院后第2 天上午通過短信的形式向患者或家屬進(jìn)行文字的電子版出院指導(dǎo)提示，可以及時(shí)強(qiáng)化患者和家屬的記憶，緩解出院后的焦慮，并且手機(jī)隨時(shí)在患者和家屬的身邊，信息內(nèi)容查看方便、快捷，可增加患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，利于疾病的康復(fù)[10-11]。

3.3 以手機(jī)短信形式推送出院指導(dǎo)內(nèi)容能達(dá)到一對(duì)一的個(gè)性化電子版出院指導(dǎo)目的

該項(xiàng)目實(shí)施使出院指導(dǎo)具有個(gè)性化、自動(dòng)化推送到患方手機(jī)端的特點(diǎn)，可使患者及家屬查看到的出院指導(dǎo)內(nèi)容更有針對(duì)性和更加便捷。出院證明的“醫(yī)囑囑托與建議”內(nèi)容是主管醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者自己特有的病情書寫的，具有唯一性、不可復(fù)制性的特點(diǎn)，對(duì)患者來說都是專屬的出院指導(dǎo)內(nèi)容。該專屬的出院指導(dǎo)內(nèi)容通過短信以一對(duì)一的方式發(fā)送到患者和家屬手機(jī)端，這區(qū)別于既往部分醫(yī)院發(fā)送固定的出院指導(dǎo)內(nèi)容是巨大的革新[1]?，F(xiàn)代化生活中，手機(jī)是人們不可或缺的重要工具，通過手機(jī)獲取自己個(gè)性化的疾病康復(fù)知識(shí)已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，能通過手機(jī)實(shí)時(shí)查看電子版的出院指導(dǎo)內(nèi)容也為人們的快節(jié)奏生活極大提高便捷程度[12]。

3.4 該項(xiàng)目實(shí)施對(duì)主管醫(yī)生提出更高、更精細(xì)化的要求

首先，短信推送出院指導(dǎo)要求主管醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成出院病歷書寫并確認(rèn)簽名才能觸發(fā)短信發(fā)送。其次，主管醫(yī)生的出院記錄書寫不能有錯(cuò)誤，否則患者或家屬就會(huì)收到錯(cuò)誤的出院指導(dǎo)內(nèi)容，造成不良甚至嚴(yán)重后果。第三，主管醫(yī)生記錄的患者或家屬的電話號(hào)碼必須準(zhǔn)確無誤，否則出院指導(dǎo)也無法發(fā)送到患者或家屬手機(jī)上。

3.5 后期將繼續(xù)實(shí)施微信版出院指導(dǎo)內(nèi)容推送作為短信推送的有效補(bǔ)充

該項(xiàng)目首選手機(jī)短信作為出院指導(dǎo)推送的載體，主要優(yōu)點(diǎn)在于手機(jī)短信的推送不受手機(jī)是否智能的限制，不管是按鍵老人機(jī)還是智能手機(jī)，都能準(zhǔn)時(shí)收到醫(yī)院推送的出院指導(dǎo)的短信。

本研究下一步將在短信推送出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合發(fā)送微信版出院指導(dǎo)，達(dá)到多維度、多途徑、與現(xiàn)代生活方式相接軌的出院指導(dǎo)方式。

綜上所述，以手機(jī)短信個(gè)性化推送患者出院指導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)患方能起到實(shí)時(shí)、便捷獲取出院后健康指導(dǎo)的作用，對(duì)醫(yī)方能起到醫(yī)療服務(wù)的有效延伸、提高患方依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用，是與現(xiàn)代化電子信息相接軌的有效醫(yī)療服務(wù)方式。此文的研究結(jié)果為無紙化電子病歷后期的標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。