排痰輔助聯(lián)合藥物治療在小兒肺炎中的效果觀察

陳慧 惠迎春

小兒肺炎是臨床常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰等。據(jù)臨床研究顯示[1-2]，小兒肺炎的引發(fā)原因主要為病原體感染、羊水吸入等，引起患兒肺部炎癥病變，嚴(yán)重者還會因黏液膿性痰堵塞呼吸道而影響患兒正常呼吸，危及患兒生命安全。小兒肺炎若未及時得到有效治療，將給患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育與換氣功能帶來巨大損傷。常規(guī)藥物治療雖可有效改善患兒臨床癥狀，但其長期療效不佳，且預(yù)后不良。近些年來，排痰輔助治療在小兒肺炎中得到了廣泛應(yīng)用。為觀察排痰輔助聯(lián)合藥物治療在小兒肺炎中的臨床治療效果，本研究選取日照市中醫(yī)醫(yī)院于2012 年3 月—2021 年3 月所收治的124 例小兒肺炎患兒為例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共124 例，均為日照市中醫(yī)醫(yī)院于2012 年3月—2021 年3 月收治的小兒肺炎患兒，所有患兒均經(jīng)X 線與生化指標(biāo)檢查確診，且與《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，臨床存在咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，聽診可聞及肺部啰音，胸部X 線片可見肺部有斑片狀陰影。排除患有先天性心臟病、自身免疫性疾病、免疫缺陷、精神疾病、機(jī)械振動排痰禁忌證等患兒。所有患兒通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組62 例。對照組中男32 例，女30 例；年齡8 個月～6 歲，平均（2.43±1.07）歲；病程1 ～7 d，平均（3.07±0.24）d。研究組中男33 例，女29 例；年齡6個月～5 歲，平均（2.41±1.08）歲；病程1 ～6 d，平均（3.05±0.25）d。兩組的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患兒及其監(jiān)護(hù)人均知情同意，并且整個研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒在入院后均進(jìn)行抗感染、解痙平喘、化痰止咳等藥物治療。對照組同時以人工叩擊法幫助患兒排痰，操作如下：協(xié)助患兒取半臥位或側(cè)臥位，護(hù)理人員并排五指微屈，以腕關(guān)節(jié)發(fā)力，自肺底由外到內(nèi)、從下至上輕輕叩擊，每次叩擊1 ～3 min，每分鐘45 次左右。若有必要，可以行鹽酸氨溴索（海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173344，規(guī)格：2 mL：15 mg）霧化吸入，2 歲以上患兒使用量為15 mg/次，2 歲以內(nèi)患兒使用量減半，每日1 次，持續(xù)治療1 周。

給予研究組患兒以機(jī)械振動排痰，以雅思YS8001C-W體外振動排痰機(jī)（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）實施操作，依患兒年齡、受力能力與實際病情設(shè)置適宜的參數(shù)，一般6 個月～3 歲患兒，振動頻率設(shè)定為10 ～15 Hz；年齡3 ～7歲，其振動頻率則設(shè)定為15 ～20 Hz。操作如下：協(xié)助患兒取半坐臥位或臥位，護(hù)理人員一手扶患兒頭部，另一手持叩擊頭把柄，自下而上、由內(nèi)而外沿背部、脊柱、胸骨輕輕叩擊，每次叩擊10 min，每秒20 ～50 周。治療期間注意觀察患兒呼吸及面色變化，留意其是否存在胸悶癥狀，若有異常應(yīng)立即停止叩擊，并對其原因加以分析，將異常情況徹底排除后，方可繼續(xù)治療。此外，為防止叩擊損害到患兒的皮膚，不可對患者進(jìn)行脫衣治療；在治療期間，需固定好患兒的身體，以防其晃動身體而引起不良事故。持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對比，主要是根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)與胸部x 線檢查結(jié)果進(jìn)行評判：治療后，患兒的臨床癥狀及肺啰音均消失，且排痰顯著減少，通過胸片顯示均恢復(fù)正常，為治愈；患兒臨床癥狀及肺啰音顯著改善，排痰較之前有所減少，胸片仍可見少量點狀陰影為好轉(zhuǎn)；患兒經(jīng)治療后臨床癥狀無改善，肺部啰音仍嚴(yán)重，胸片未見好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重為無效[4]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

記錄和對比兩組咳嗽、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀消失時間以及每日排痰量，并計算日平均排痰量。日平均排痰量=排痰總量/天數(shù)。

采取肺功能檢測儀對兩組患兒治療后的用力肺活量（vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼吸容積（maximum respiratory volume，F(xiàn)EV1）、 呼 氣 高 峰 流 量（peak expiratory flow，PEFR）進(jìn)行監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測5 次，并取平均值。

統(tǒng)計兩組惡心、頭痛、心率改變等不良反應(yīng)情況，并計算其發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組和對照組的總有效率分別為93.55%、75.81%，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 臨床癥狀消失時間情況對比

研究組患兒咳嗽、氣喘與肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間情況對比 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間情況對比 （d，±s）

組別 咳嗽消失時間 氣喘消失時間 肺部啰音消失時間對照組（n=62） 6．13±2．06 5．36±1．43 5．07±1．82研究組（n=62） 4．72±1．53 3．24±1．45 3．81±1．52 t 值 4．327 8．197 4．184 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 兩組患兒排痰情況

研究組患兒日平均排痰量為（15.43±3.11）mL；對照組患兒日平均排痰量為（11.46±2.97）mL，研究組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.269，P＜0.001）。

2.4 兩組患兒治療后FVC、FEV1、PEFR 情況比較

研究組患兒治療后FVC、FEV1、PEFR 等指標(biāo)水平均明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后FVC1、FEV1、PEFP 情況比較 （±s）

表3 兩組患兒治療后FVC1、FEV1、PEFP 情況比較 （±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/S）對照組（n=62） 3．20±0．59 1．82±0．39 2．11±0．40研究組（n=62） 3．71±0．64 2．42±0．39 2．60±0．28 t 值 5．397 7．524 6．145 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.45%、25.81%，兩組間數(shù)據(jù)相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

小兒肺炎是臨床較為常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于3 歲以內(nèi)嬰幼兒，春、冬兩季尤其常見。小兒肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音等，部分患兒伴大量黏液膿性痰，嚴(yán)重?fù)p害患兒身心健康。對于呼吸系統(tǒng)疾病的患者而言，確保氣道通暢至關(guān)重要，尤其是小兒患者，其自主呼吸能力偏弱，若氣道堵塞，將可能危及其生命安全。及時有效地將氣道中的痰排出去是患兒行氣道護(hù)理中的重要工作[5-6]。小兒肺炎受到肺部炎癥的影響，會增加支氣管的分泌物，導(dǎo)致小兒支氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫的情況，影響患兒正常通氣與換氣。而小兒肺部與支氣管發(fā)育沒有成熟，支氣管較為狹窄，纖維運動功能相對較低，肺泡數(shù)量也較少，一般4 歲以下患兒咳嗽排痰反射較弱。相較于成年人，其自主排痰能力較差，而痰液不僅會阻塞氣道，還會滋生細(xì)菌，加重患兒的感染癥狀[7-9]。因此，在對小兒肺炎進(jìn)行治療的過程中，還要高度重視患兒的排痰，即使使用排痰藥物，仍要采取相應(yīng)干預(yù)措施促進(jìn)患兒的排痰。

當(dāng)前，臨床治療小兒肺炎多采取藥物治療法，常用藥物有頭孢類抗生素、硫酸特布他林、布地奈德等，但藥物治療的臨床療效有限，雖能有效改善患兒的臨床癥狀，預(yù)后卻較差，需行輔助治療；尤其是促進(jìn)患兒痰液的排除，化痰藥物雖能稀釋黏稠的痰液，但受患兒自身身心條件的影響，痰液的排出極其有限[10-12]。為此，有必要采取相應(yīng)的排痰輔助措施。現(xiàn)階段，臨床用于輔助小兒排痰的方法主要有兩種：一種是人工叩擊排痰，另一種是機(jī)械振動排痰。其中人工叩擊排痰即是通過對患兒的背部進(jìn)行叩擊，利用所產(chǎn)生氣流振動使肺部痰液脫落，并利用咳嗽的力度將痰液排出。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，人工叩擊排痰因叩擊者的力度無法很好地掌握，且叩擊頻率不標(biāo)準(zhǔn)而不能達(dá)到很好的效果[13-14]。另外，小兒咳嗽反射創(chuàng)建尚未成熟，單純利用氣流振動也無法有效排痰，若叩擊力度較大，患兒還會產(chǎn)生不適感，可能會排斥此治療。機(jī)械振動排痰是利用機(jī)械排痰機(jī)幫助患兒排痰的方法。機(jī)械排痰機(jī)利用物理定向叩擊原理，可對人體產(chǎn)生穩(wěn)定的叩擊與振動作用，使肺部的痰液經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管與氣流排放至主支氣管中，然后再經(jīng)咳嗽排出。較人工叩擊排痰，機(jī)械振動排痰的力度較為均勻，患兒易接受。黃慶美[15]在其“排痰輔助聯(lián)合藥物治療在小兒肺炎中的臨床治療效果觀察”的研究中給予研究組患兒以對癥治療聯(lián)合機(jī)械輔助排痰，研究結(jié)果顯示，患兒的有效率為87.5%，較行人工叩擊排痰對照組的67.5%明顯更高。因此，現(xiàn)臨床多采取機(jī)械振動輔助排痰。

本研究將收治的124 例小兒肺炎患兒進(jìn)行分組，一組采用常規(guī)藥物治療，一組加施排痰輔助治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，研究組明顯高于對照組（研究組為93.55%；對照組為75.81%），表明排痰輔助聯(lián)合藥物治療小兒肺炎的臨床療效更佳。研究組患兒咳嗽、氣喘與肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，且日平均排痰量明顯高于對照組，這提示，排痰輔助聯(lián)合藥物治療更能有效改善小兒肺炎患兒的臨床癥狀，促進(jìn)痰液的排出。研究組患兒治療后FVC、FEV1、PEFR 等指標(biāo)水平均明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對小兒肺炎患兒予以研究組所用治療方案，對改善患兒的肺功能，可起到一定的積極作用。分析其原因是有效地叩擊能強(qiáng)化患兒胸背部的局部血液循環(huán)，促使?jié){細(xì)胞分泌表達(dá)上調(diào)，繼而對痰液加以稀釋，提升咳嗽的反射，降低呼吸耗氧量，從而更有助于痰液的咳出，緩解了氣道受阻狀況，加速了肺循環(huán)，提升血氧濃度，減少血二氧化碳，確保了酸堿平衡，最終達(dá)到了緩解癥狀的臨床效果。研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較對照組更低（研究組為6.45%；對照組為25.81%），表明聯(lián)合治療不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，針對小兒肺炎患兒，在行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加施排痰輔助治療的臨床治療效果較好，能促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，縮短患兒住院時間，且能有效改善患兒的肺功能，不良反應(yīng)較少，安全性更高，具有一定的臨床推廣價值；此文的研究結(jié)果為治療小兒肺炎疾病后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。