睡眠護(hù)理管理對腦梗死患者病情康復(fù)及心理狀態(tài)的影響分析

黃芳 鄭婷姍 鄭愛華

摘要?目的：探討睡眠護(hù)理管理對腦梗死患者病情康復(fù)及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。分別予以常規(guī)護(hù)理、睡眠護(hù)理管理，比較2組患者病情康復(fù)狀況、心理狀態(tài)、睡眠指標(biāo)等。結(jié)果：護(hù)理后，TGF-β1、GAP-43、MBP、SAS評分、SDS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組夜間睡眠覺醒次數(shù)低于對照組，總睡眠時(shí)間高于對照組、睡眠潛伏時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者接受睡眠護(hù)理管理，能改善其睡眠質(zhì)量，保持良好心態(tài)，利于病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞?腦梗死；睡眠護(hù)理管理；病情康復(fù)；心理；護(hù)理；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Sleep Nursing Management on the Rehabilitation and Psychological Status of Patients with Cerebral Infarction

HUANG Fang，ZHENG Tingshan，ZHENG Aihua

（Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract?Objective：To explore the impact of sleep nursing management on the rehabilitation and psychological status of patients with cerebral infarction.Methods：A total of 80 patients with cerebral infarction admitted into Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received sleep care management.The recovery status，psychological state，and sleep indicators of the two groups of patients were compared.Results：After nursing，TGF-β1，GAP-43，MBP，SAS scores and SDS scores were lower than before treatment，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The number of sleep and wake in the observation group was lower than that in the control group，the total sleep time was higher than that in the control group，and the sleep latency time was shorter than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Receiving sleep care management for patients with cerebral infarction can improve their sleep quality，maintain a good mentality，and facilitate the recovery of their condition.

Keywords?Cerebral infarction; Sleep care management; Rehabilitation of the condition; Psychology; Nursing; Sleep quality

中圖分類號：R691.9??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.053

近年受人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化等影響，腦梗死發(fā)病率明顯增高，且疾病日益年輕化，部分患者預(yù)后差，多合并肢體功能障礙和語言障礙，出現(xiàn)精神心理問題，負(fù)性影響其生命質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。夏源^［1］報(bào)告稱，睡眠異常為誘發(fā)腦梗死患者較為常見的癥狀之一。腦梗死睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠、入睡困難、無法熟睡、睡眠時(shí)間短、晝夜顛倒等。楊飛虎^［2］認(rèn)為，腦梗死睡眠障礙與精神障礙、神經(jīng)感知有密切關(guān)聯(lián)。鎮(zhèn)靜催眠、右佐匹克隆等藥物能改善睡眠質(zhì)量，但藥物治療易發(fā)生不良反應(yīng)，需輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)改善睡眠質(zhì)量。一直以來基礎(chǔ)護(hù)理則重視配合醫(yī)生的臨床操作，對患者生理、心理需求滿足上不夠全面和系統(tǒng)。睡眠護(hù)理管理為近年新型護(hù)理模式，通過管理患者日常運(yùn)動、睡眠、心理等，達(dá)到延長睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)的目的。本文共納入我院收治的80例腦梗死患者論述睡眠護(hù)理管理價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，受教育年限3.21～14年，平均受教育年限（9.68±1.25）年；年齡46～78歲，平均年齡（61.58±1.02）歲；前循環(huán)梗死20例，后循環(huán)梗死20例；病程6～23 d，平均病程（10.21±1.06）d；并發(fā)癥：冠心病8例，糖尿病12例，高血壓19例。觀察組中男21例，女19例，受教育年限3.25～15年，平均受教育年限（9.71±1.28）年；年齡47～76歲，平均年齡（61.58±1.05）歲；后循環(huán)梗死19例，前循環(huán)梗死21例；病程7～22 d，平均病程（10.25±1.05）d；并發(fā)癥：冠心病9例，糖尿病13例，高血壓20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）各患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［3］中腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)者；2）病情處于康復(fù)階段者；3）均簽字接受此次管理方案，且有完整病歷者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）急慢性感染者，如急性肺炎、結(jié)核、肝炎者；2）入組前6個(gè)月內(nèi)存在手術(shù)史和外傷史者；3）伴惡性腫瘤或免疫性病變者；4）智力、精神、神志不清者；5）腦梗死急性期者；6）此次發(fā)病前則存在睡眠障礙或因其他因素誘發(fā)的睡眠障礙者；7）已加入其他方案者。

1.4?護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。1）護(hù)患關(guān)系：護(hù)士用親切、誠懇的態(tài)度與患者溝通，勤換被褥、床單，協(xié)助其更衣擦浴，盡量滿足其正常需求，讓其信任醫(yī)護(hù)人員。2）心理疏導(dǎo)：仔細(xì)觀察患者情緒，并掌握其細(xì)微變化，按照其心理實(shí)施護(hù)理，提升疾病認(rèn)知度，緩解其負(fù)性情緒。3）掌握心理特征：大部分老年患者存在無法正確面對病變、情緒低落、睡眠淺表、不愿運(yùn)動、性格孤僻、沉默寡言等狀況，護(hù)士需多和患者交流，提升其信任度，并交流心理需求，進(jìn)而給予其科學(xué)干預(yù)。

觀察組接受睡眠護(hù)理管理：1）護(hù)理分工?？剖腋魅藛T需根據(jù)《護(hù)理崗位說明》分配，包含責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、助理護(hù)士等，明確各級護(hù)士職責(zé)，保證責(zé)任落至個(gè)人，并做分級護(hù)理。2）用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）評估各患者睡眠狀況，若患者評分≥3分，則實(shí)施重點(diǎn)管理。3）具體管理方式。a.睡眠管理：規(guī)律作息，每日定時(shí)睡眠，并在其入睡前引導(dǎo)其保持平靜、放松思維、平復(fù)情緒，減少肢體運(yùn)動量，保持病房安靜，減少室內(nèi)燈刺激，根據(jù)患者反饋信息，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)濕度和溫度，促進(jìn)其入睡。b.飲食管理：根據(jù)患者狀況，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，多食用含維生素、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物，日?？山o予牛奶、果汁，滿足機(jī)體微量元素需求，叮囑其禁煙酒、禁刺激性和辛辣食物，改善機(jī)體循環(huán)代謝，防控病變進(jìn)展。c.認(rèn)知干預(yù)：協(xié)助患者和其家屬正確認(rèn)識腦梗死睡眠障礙，診療期間向其普及疾病，講解睡眠障礙對病情康復(fù)的影響，并用治療成功案例鼓勵(lì)患者，提升其遵醫(yī)行為和自我管理意識。d.放松干預(yù)：掌握患者具體心理狀態(tài)，分析影響其睡眠障礙的主要原因，用移情、共情、敘事等方式緩解其抑郁、焦慮心理。配合音樂引導(dǎo)其逐步放松肌肉（音量≤30 dB），并引導(dǎo)其做深呼吸，2次/d，15 min/次。e.中醫(yī)按摩及針灸護(hù)理：選取三陰交、風(fēng)池穴、曲池穴、太陽穴、足三里等穴位做針灸，并按摩，各穴位按摩20 min，4～6次/d，針灸留針時(shí)間30 min，按照耐受性調(diào)整留針時(shí)間，2次/d。2組均持續(xù)護(hù)理2周。

1.5?觀察指標(biāo)

1）病情康復(fù)狀況，經(jīng)測得神經(jīng)生長因子指標(biāo)評估，治療前后采集其空腹肘靜脈血液3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）處理后，分離血清，用酶聯(lián)法測得轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、神經(jīng)生長相關(guān)蛋白-43（GAP-43）、髓磷脂堿性蛋白（MBP）。2）心理狀態(tài)，用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）判定，SDS：輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：>72分。SAS：輕度：50～59分，中度：60～69分；重度：>69分。3）睡眠指標(biāo)，護(hù)理前后用多導(dǎo)生理記錄儀監(jiān)測患者夜間睡眠覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏時(shí)間。

2?結(jié)果

2.1?2組患者神經(jīng)生長因子指標(biāo)比較?護(hù)理后，TGF-β1、GAP-43、MBP低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者SAS、SDS評分比較

護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠指標(biāo)比較

觀察組夜間睡眠覺醒次數(shù)低于對照組，總睡眠時(shí)間高于對照組、睡眠潛伏時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

腦梗死為近年臨床常見腦血管病變，疾病致殘率、死亡率高，已成為臨床護(hù)理管理、治療的焦點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體發(fā)生腦梗死后，腦部供血降低，損傷神經(jīng)功能，并破壞腦部睡眠功能，大量釋放有害物質(zhì)，如興奮性氨基酸，進(jìn)而誘發(fā)睡眠障礙^［4］。此外，腦梗死患者多合并偏癱、失語等癥狀，內(nèi)心易發(fā)生不良情緒，進(jìn)一步加重睡眠障礙。腦梗死合并睡眠障礙患者不僅會影響其免疫系統(tǒng)和精神狀態(tài)，還會降低其生命質(zhì)量和治療療效。所以，重視腦梗死患者康復(fù)階段病情管理，改善其睡眠質(zhì)量，對多方面均有積極意義。

睡眠護(hù)理管理為臨床護(hù)理針對患者睡眠狀態(tài)實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)，本研究將其用于觀察組患者中，結(jié)果顯示，觀察組TGF-β1、GAP-43、MBP低于對照組（P<0.05），提示觀察組患者病情改善更好，此點(diǎn)與王春霞^［5］報(bào)告結(jié)果相符。GAP-43、MBP均為神經(jīng)損傷標(biāo)志物，正常狀況下集聚于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后則會轉(zhuǎn)移至外周血液中。TGF-β1為血管生成調(diào)節(jié)因子，對缺血內(nèi)皮細(xì)胞有激活效果，誘導(dǎo)產(chǎn)生中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞聚集，促進(jìn)新生血管生成。此外，還對細(xì)胞間質(zhì)代謝有調(diào)節(jié)效果，干擾胞外間質(zhì)沉積、分泌。此次觀察組TGF-β1、GAP-43、MBP水平分更高，證實(shí)經(jīng)睡眠護(hù)理管理后其病情得到明顯改善，常規(guī)護(hù)理無法考慮到患者自我需求。睡眠護(hù)理管理是一種非藥物睡眠干預(yù)方式，睡眠質(zhì)量改善后也可降低腦組織殘余細(xì)胞功能損傷度，重建腦組織功能，進(jìn)而改善其神經(jīng)功能。本研究還顯示，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示睡眠護(hù)理管理能改善患者情緒，此點(diǎn)與郭淑芝^［6］報(bào)告結(jié)果相符。梁婷^［7］報(bào)告稱，人睡眠質(zhì)量與心理健康水平、個(gè)性特征之間有密切關(guān)聯(lián)，性格外向者、情緒穩(wěn)定者、心理健康水平高者的睡眠質(zhì)量更為良好。由此可見，改善睡眠質(zhì)量也可改善心理情緒。此次睡眠護(hù)理管理所涉及的護(hù)理方案出發(fā)點(diǎn)為改善其睡眠習(xí)慣，調(diào)節(jié)睡眠戒律。經(jīng)環(huán)境護(hù)理為患者營造優(yōu)美、安靜的住院環(huán)境，避免或減少外部環(huán)境干擾睡眠質(zhì)量，重視心理疏導(dǎo)，糾正其認(rèn)知和負(fù)性情緒，避免情緒、睡眠形成惡性循環(huán)。本研究還顯示，觀察組睡眠指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示睡眠護(hù)理管理能改善其睡眠質(zhì)量，且此點(diǎn)與周浩報(bào)告結(jié)果相符。相比于常規(guī)護(hù)理，睡眠護(hù)理管理更加偏向疏導(dǎo)其心理、護(hù)理環(huán)境、制定護(hù)理方案等，同時(shí)輔以中醫(yī)護(hù)理，融入了“溫馨關(guān)懷”“辨證施護(hù)”的理論，經(jīng)按摩、針灸干預(yù)，有扶正驅(qū)邪、調(diào)和陰陽、疏通氣血、平衡臟病等作用^［8］，進(jìn)而也利于改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死患者接受睡眠護(hù)理管理能改善其睡眠質(zhì)量，保持良好心態(tài)，利于病情康復(fù)。但本研究受樣本量等多因素影響，未分析到患者生命質(zhì)量有無明顯改善，條件成熟后可重點(diǎn)分析此點(diǎn)。

利益沖突聲明：無。

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