分析敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的疾病應(yīng)對(duì)方式和睡眠質(zhì)量的影響

林亞來(lái) 龔妹 施如月 付劍平

摘要?目的：分析在乳腺癌患者的護(hù)理工作中，聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理與敘事護(hù)理對(duì)其睡眠質(zhì)量、疾病應(yīng)對(duì)方式的影響。方法：選取2019年9月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后放療患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組31例，對(duì)照組給予心理護(hù)理干預(yù)，而觀(guān)察組給予心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合敘事護(hù)理干預(yù)，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）調(diào)查比較2組患者對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式的差異，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)8周后，觀(guān)察組的屈服、回避評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后放療患者在接受心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，為其提供敘事護(hù)理干預(yù)，能讓其在面對(duì)自身疾病時(shí)選擇積極應(yīng)對(duì)方式，并讓其睡眠質(zhì)量顯著提高，值得推廣。

關(guān)鍵詞?敘事護(hù)理；心理護(hù)理；乳腺癌；疾病應(yīng)對(duì)方式；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Influence of Narrative Nursing Combined with Psychological Nursing on the Disease Coping Style and Sleep Quality of Breast Cancer Patients

LIN Yalai，GONG Mei，SHI Ruyue，F(xiàn)U Jianping

（Fujian Medical University Affiliated Xiamen Hongai Hospital，Xiamen 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of combined psychological nursing and narrative nursing on sleep quality and disease coping style of breast cancer patients in their nursing work.Methods：From September 2019 to December 2022，62 patients with postoperative radiotherapy for breast cancer who were admitted to Xiamen Hongai Hospital affiliated to Fujian Medical University were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group（n=31） and the control group（n=31）.The control group was given psychological nursing intervention，and the observation group was given psychological nursing intervention combined with narrative nursing intervention，The Medical Coping Style Questionnaire（MCMQ） was used to investigate and compare the differences in disease coping styles between two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Results：After 8 weeks of intervention，the yield，avoidance，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The face to face scores of the observation group patients were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：When receiving psychological nursing intervention，narrative nursing intervention can be provided for patients with breast cancer undergoing postoperative radiotherapy，which can enable them to choose positive coping styles when facing their own diseases，and significantly improve their sleep quality.It is worth promoting.

Keywords?Narrative nursing; Psychological care; Breast cancer; Disease response methods; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.047

在我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程逐漸加劇的過(guò)程中，無(wú)論是癌癥發(fā)病率，抑或者是癌癥的死亡率，均表現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，乳腺癌也成了嚴(yán)重影響女性身心健康和生命安全的一個(gè)重要原因^［1］。在治療過(guò)程中以及結(jié)束治療后1年，分別有63.3%、50%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)一系列的疾病適應(yīng)不良問(wèn)題，如社交障礙、抑郁、焦慮等，在面對(duì)自身疾病時(shí)往往會(huì)選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，如屈服、回避等，不愿意與其他人交流^［2］；而這種情況一旦出現(xiàn)，則會(huì)導(dǎo)致臨床治療結(jié)果受到嚴(yán)重影響，對(duì)患者身心健康造成直接威脅，導(dǎo)致其生命質(zhì)量降低^［3］。應(yīng)對(duì)方式是指在發(fā)生應(yīng)激事件的過(guò)程中，個(gè)體為了能有效減輕應(yīng)激作用，緩解自身的心理壓力，保持平衡、樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)而自覺(jué)采取的心理應(yīng)對(duì)方式之一。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于改善治療結(jié)局非常重要^［4］。最近幾年，在醫(yī)學(xué)人文理念逐漸推廣的過(guò)程中，敘事護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，而且其在負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式、疾病適應(yīng)等方面的作用也得到了肯定^［5］。本文選取我院收治的乳腺癌術(shù)后放療患者62例作為研究對(duì)象，分析在乳腺癌患者的護(hù)理工作中，聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理與敘事護(hù)理對(duì)其睡眠質(zhì)量、疾病應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年9月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后放療患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組31例，對(duì)照組中，腫瘤分期情況為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為5例、14例、10例、2例；平均年齡（53.24±7.12）歲；手術(shù)方式為：17例患者為保乳術(shù)，11例患者為乳房根治術(shù)，3例患者為乳房根治術(shù)+重建。觀(guān)察組中，腫瘤分期情況為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為4例、13例、11例、3例；平均年齡（54.05±7.85）歲；手術(shù)方式為：15例患者為保乳術(shù)，12例患者為乳房根治術(shù)，4例患者為乳房根治術(shù)+重建。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）病理檢查結(jié)果證實(shí)為乳腺癌；2）簽署知情同意書(shū)；3）術(shù)后進(jìn)行放射治療；4）意識(shí)清楚，無(wú)讀寫(xiě)障礙及言語(yǔ)交流障礙。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）曾接受心理治療或接受抗焦慮、抗抑郁藥物治療；2）嚴(yán)重心血管疾病；3）腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；4）其他部位腫瘤。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?在入院當(dāng)天，應(yīng)全面評(píng)估患者，介紹主管醫(yī)生、病區(qū)布局、環(huán)境、管理制度、相關(guān)注意事項(xiàng)，并做好健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀(guān)察、健康生活方式指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，為對(duì)照組提供心理護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)病房巡查，關(guān)注患者情緒，尊重患者，并對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)和支持，針對(duì)患者存在的心理障礙，進(jìn)行常規(guī)心理指導(dǎo)，如果需要可以向主管醫(yī)生反饋，予以邀請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)或者藥物治療。

1.4.2?觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予敘事護(hù)理干預(yù)?1）干預(yù)人員、地點(diǎn)及形式：在具有良好安全保密性的地方進(jìn)行干預(yù)，如談話(huà)室或舒緩室，干預(yù)前應(yīng)對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行布置，光線(xiàn)應(yīng)柔和，室內(nèi)布置應(yīng)溫馨，并為患者播放舒緩和溫柔的音樂(lè)，干預(yù)形式主要為面對(duì)面訪(fǎng)談，由腫瘤科護(hù)士負(fù)責(zé)。2）干預(yù)時(shí)間及內(nèi)容：住院期間，患者每周接受2次干預(yù)，而在放療后期則可以結(jié)合患者實(shí)際需求每周適當(dāng)增加1～2次，每次的干預(yù)時(shí)間為15～30 min。而干預(yù)的具體內(nèi)容如下。第一階段：負(fù)責(zé)收集患者的相關(guān)資料，對(duì)患者心理社會(huì)適應(yīng)水平及各維度的具體情況進(jìn)行分析。第二階段：采用面對(duì)面的敘事形式，在放療早期（1～10次），與患者構(gòu)建信任關(guān)系，對(duì)其心理社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)患者現(xiàn)階段存在的心理困擾進(jìn)行分析；放療中期（11～20次），對(duì)患者治療期間的生活狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系進(jìn)行了解；放療后期（25～30次），對(duì)患者疾病接受度進(jìn)行提升，以積極適應(yīng)新的生活方式，每周一和周三進(jìn)行干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)患者休息、吃飯、治療等時(shí)間。第三階段：在患者出院時(shí)，完成第2次的資料收集。第四階段：在患者出院后4周，對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，告知其復(fù)查的具體時(shí)間，而住院復(fù)查患者則在病房對(duì)其資料進(jìn)行收集，門(mén)診患者則約定時(shí)間在門(mén)診進(jìn)行治療收集。3）引導(dǎo)患者敘事的步驟：a.與患者多交流，讓其能充分信任醫(yī)護(hù)人員，讓護(hù)患關(guān)系更加和諧。在患者入院第1周，應(yīng)該與患者熟悉，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其相關(guān)治療進(jìn)行了解，如家庭支持、個(gè)人興趣、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)人口學(xué)等。讓患者身心能保持放松狀態(tài)，與患者主動(dòng)交流，對(duì)其心理困擾進(jìn)行了解。b.外化問(wèn)題：在開(kāi)展敘事護(hù)理干預(yù)時(shí)，第一步就是對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其敘事。引導(dǎo)患者對(duì)心理困擾和負(fù)面情緒進(jìn)行傾訴、宣泄；患者在進(jìn)行傾訴時(shí)，應(yīng)尊重并注意保護(hù)其隱私，而且應(yīng)適時(shí)回應(yīng)患者，不對(duì)患者的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也可以向患者分享自己的故事，對(duì)護(hù)患之間的信任關(guān)系進(jìn)行強(qiáng)化，讓患者主動(dòng)訴說(shuō)，讓其能充分發(fā)泄情緒，以明確患者問(wèn)題困擾的切入點(diǎn)。對(duì)形成的問(wèn)題命名，從自身問(wèn)題中將研究對(duì)象分離出來(lái)，患者如果不愿意提及乳腺癌名稱(chēng)則可以用其他名稱(chēng)代替，不僅能讓問(wèn)題具體化，而且能讓患者對(duì)問(wèn)題的控制感顯著增強(qiáng)，讓患者將自身的精力更多地放在如何解決問(wèn)題上面。c.解構(gòu)問(wèn)題：對(duì)患者所處社會(huì)文化與自我認(rèn)同的相互關(guān)系進(jìn)行查找，將這種關(guān)系打破，重新構(gòu)建患者有關(guān)疾病的自我認(rèn)同，進(jìn)而對(duì)患者的疾病看法進(jìn)行改變。例如對(duì)于接受完全切除手術(shù)的患者來(lái)講，患者認(rèn)為術(shù)后的自己已不再完整，在這種情況下護(hù)理人員就可以向患者詢(xún)問(wèn)：“為什么你會(huì)怎么想呢？”根據(jù)患者的回答，對(duì)患者出現(xiàn)這種想法、認(rèn)知與其所處社會(huì)文化相關(guān)的原因進(jìn)行查找，從文化背景方面著手，告知患者產(chǎn)生問(wèn)題的具體原因，從問(wèn)題當(dāng)中將患者分離出來(lái)，以一個(gè)旁觀(guān)者的角度來(lái)看待這一問(wèn)題。4）改寫(xiě)：引導(dǎo)患者回顧過(guò)往生活中的類(lèi)似事件，當(dāng)成支線(xiàn)故事，并進(jìn)一步結(jié)構(gòu)支線(xiàn)故事，對(duì)患者自身并沒(méi)有發(fā)覺(jué)的優(yōu)秀品質(zhì)進(jìn)行充分挖掘，并進(jìn)行贊賞和肯定，將優(yōu)秀品質(zhì)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在的問(wèn)題上，讓患者解決問(wèn)題的動(dòng)力及決心顯著增強(qiáng)。5）外部見(jiàn)證：結(jié)合患者的自身意愿，選擇與醫(yī)護(hù)人員、朋友、家人見(jiàn)證自身改變，讓更多人能發(fā)現(xiàn)患者的改變和進(jìn)步，讓其進(jìn)步變得更加真實(shí)，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其能朝著好的方向繼續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。6）干預(yù)期間應(yīng)密切觀(guān)察患者病情：在開(kāi)始訪(fǎng)談之前，應(yīng)在談話(huà)室或舒緩室就近準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救物品，如對(duì)講機(jī)、血壓計(jì)、血糖儀、靜脈輸液用物等，對(duì)患者精神狀態(tài)、生命體征進(jìn)行評(píng)估，在進(jìn)行訪(fǎng)談時(shí)讓其生命體征能保持穩(wěn)定，訪(fǎng)談期間應(yīng)對(duì)患者的情緒變化、精神狀態(tài)進(jìn)行密切觀(guān)察，如果患者出現(xiàn)不良情緒，或者是發(fā)生了相關(guān)的不良事件，則應(yīng)針對(duì)具體原因進(jìn)行有效干預(yù)和解決。

1.5?觀(guān)察指標(biāo)?1）疾病應(yīng)對(duì)方式：疾病應(yīng)對(duì)方式通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）來(lái)調(diào)查^［6］，調(diào)查內(nèi)容為面對(duì)（5～20分）、回避（7～28分）、屈服（8～32分），分值與使用該應(yīng)對(duì)方式的次數(shù)表現(xiàn)為正相關(guān)；2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化^［7］，量表總分為21分，分值越低那么睡眠質(zhì)量則越理想。

2?結(jié)果

2.1?2組患者疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較?干預(yù)8周后，觀(guān)察組的屈服、回避評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

應(yīng)對(duì)方式具體是指?jìng)€(gè)體在遇到壓力以及生活事件時(shí)所選擇的行為及認(rèn)知方式^［8］。在心理應(yīng)激當(dāng)中，應(yīng)對(duì)方式是最主要的一種中介調(diào)節(jié)因素，在反應(yīng)結(jié)果與應(yīng)激之間具有非常重要的調(diào)節(jié)作用^［9］。本研究中，相比于對(duì)照組，干預(yù)后8周觀(guān)察組的屈服、回避評(píng)分更低（P<0.05），而面對(duì)評(píng)分則更高（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后放療患者在接受心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，為其提供敘事護(hù)理干預(yù)，能讓其在面對(duì)自身疾病時(shí)選擇積極應(yīng)對(duì)方式。因?yàn)橛耙曌髌穼?duì)癌癥的塑造存在一定的夸張，而且人民群眾“談癌色變”，導(dǎo)致患者在確診為乳腺癌后，負(fù)面認(rèn)知會(huì)被患者內(nèi)化轉(zhuǎn)變成為一種羞恥感，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)各種不良情緒，如自卑、否認(rèn)、恐懼等，在面對(duì)自身疾病時(shí)往往會(huì)選擇屈服或者是回避的應(yīng)對(duì)方式，從心理方面自我封閉，不會(huì)談?wù)撚嘘P(guān)患病的相關(guān)話(huà)題^［10-11］。采用敘事護(hù)理干預(yù)，通過(guò)結(jié)構(gòu)問(wèn)題，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行打破和糾正，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其站在旁觀(guān)者的角度來(lái)對(duì)現(xiàn)階段文化環(huán)境與心理問(wèn)題的相互關(guān)系進(jìn)行分析，明確問(wèn)題出現(xiàn)的原因，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提升信心，在面對(duì)疾病時(shí)患者的心態(tài)能保持積極。除此之外，采用敘事護(hù)理，由護(hù)理人員來(lái)總結(jié)患者的過(guò)往類(lèi)似經(jīng)歷，對(duì)其優(yōu)秀品質(zhì)進(jìn)行挖掘，并進(jìn)行贊賞和肯定，讓患者能正向評(píng)價(jià)自己，同時(shí)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)階段的問(wèn)題當(dāng)中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，以制定有針對(duì)性的解決對(duì)策。通過(guò)這一過(guò)程，能對(duì)患者的自我認(rèn)同進(jìn)行重塑，而且能改變其應(yīng)對(duì)疾病的方式。由此可見(jiàn)，為乳腺癌患者提供敘事護(hù)理干預(yù)，能讓其在應(yīng)對(duì)自身疾病時(shí)選擇積極的方式，讓其疾病適應(yīng)水平顯著提高。

放射治療是現(xiàn)階段臨床治療乳腺癌的主要措施之一，然而在治療的過(guò)程中，患者常常會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，包括負(fù)性心理、癌因性疲乏等，進(jìn)而對(duì)其睡眠質(zhì)量造成一定影響^［12］。車(chē)文文^［13］等人的研究結(jié)果顯示，輔以針灸治療可有效降低某些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，相比于對(duì)照組，干預(yù)后8周觀(guān)察組的PSQI評(píng)分更低（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后放療患者在接受心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，為其提供敘事護(hù)理干預(yù)，能讓其睡眠質(zhì)量顯著提高。敘事護(hù)理作為心理護(hù)理干預(yù)實(shí)踐之一，充滿(mǎn)了人文關(guān)懷，是以患者的敘事為主，在敘事期間護(hù)理人員不僅要認(rèn)真聆聽(tīng)，而且應(yīng)結(jié)合具體原理，從不同方面進(jìn)行全面的結(jié)構(gòu)分析，能對(duì)患者出現(xiàn)心理困擾的根本原因進(jìn)行全面分析和掌握，同時(shí)改寫(xiě)患者敘述的相關(guān)故事，為重新構(gòu)建敘事意義及解決困擾創(chuàng)造便利條件。除此之外，敘事期間，護(hù)理人員不僅要認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)，而且還應(yīng)注意評(píng)估患者未表達(dá)出的相關(guān)需求，以人為本，充分考慮患者的感受，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)自身情緒進(jìn)行充分宣泄，進(jìn)而改善患者的心理問(wèn)題，讓其睡眠質(zhì)量得以提高。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后放療患者在接受心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，為其提供敘事護(hù)理干預(yù)，能讓其在面對(duì)自身疾病時(shí)選擇積極應(yīng)對(duì)方式，并讓其睡眠質(zhì)量顯著提高，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］李雯，魏麗麗，朱永健，等.敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁及病恥感水平影響的研究［J］.上海護(hù)理，2021，21（1）：10-14.

［2］史崔潔.敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌放療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及癌因性疲乏的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：350-351.

［3］周芮伊，馮文艷.敘事護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患者負(fù)面情緒中的探索及效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（105）：523-524，527.

［4］廖芳，藺波，李萍.敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者疾病適應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2023，23（3）：163-167，194.

［5］劉林華.敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理狀態(tài)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（9）：62-65.

［6］劉靜，張梅，馬琴，等.敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)放療期乳腺癌患者癌因性疲乏的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（1）：25-28.

［7］孫婷婷，王丹，張玉梅，等.敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后病恥感、心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（10）：121-123.

［8］鮑詠詠，朱艷，王慧霞.敘事醫(yī)學(xué)模式下的共情護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者病恥感和家庭支持的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（16）：2029-2031.

［9］冷雪.敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感及積極應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，34（6）：456-458，462.

［10］孫紅霞，胡玉美.敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及病恥感的影響分析［J］.婦幼護(hù)理，2023，3（13）：3086-3089.

［11］陸亞芳，周小娟，管菁菁，等.敘事護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者負(fù)性心理和生命質(zhì)量中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志，2022，1（10）：26-29.

［12］曹敏，黃俊婷，王凌，等.敘事醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌根治手術(shù)病人病恥感的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：575-579.

［13］車(chē)文文，王丹，楊靜雯，等.針灸防治乳腺癌患者潮熱癥狀臨床實(shí)踐指南研究［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（22）：3174-3179.

通信作者：付劍平，E-mail：fjpsfj382@163.com