觀察小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷改善腺樣體肥大患兒睡眠質(zhì)量的效果

陳慧鳳 黃永欽

摘要?目的：以優(yōu)化腺樣體肥大患兒的睡眠質(zhì)量為初衷，落實小兒推拿合并穴位貼敷方案，并探討其實際效果。方法：選取2022年1月至2022年12月福建省晉江市池店鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的腺樣體肥大患兒70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例，對照組應(yīng)用小兒推拿治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組治療前后的癥狀與體征評分。結(jié)果：治療后，2組患兒癥狀、體征評分均低于治療前，且觀察組癥狀、體征評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，2組患兒PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腺樣體肥大患兒經(jīng)小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療可明顯改善睡眠質(zhì)量與癥狀體征，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?小兒推拿；穴位貼敷；腺樣體肥大；睡眠質(zhì)量

Observation of the Effect of Pediatric Massage Combined with Acupoint Application on Improving Sleep Quality in Children with Adenoid Hypertrophy

CHEN Huifeng1，HUANG Yongqin2

（1 Chidian Town Health Center，Jinjiang City，F(xiàn)ujian Province，Jinjiang 362200，China; 2 Jinjiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jinjiang City，F(xiàn)ujian Province，Jinjiang 362200，China）

Abstract?Objective：The purpose of this study is to optimize the sleep quality of children with adenoid hypertrophy，implement a plan of pediatric massage combined with acupoint application，and explore its practical effects.Methods：A total of 70 children with adenoid hypertrophy admitted to Chidian Town Health Hospital in Jinjiang City，F(xiàn)ujian Province from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=35） and a control group（n=35） using a random number table method.The control group received pediatric massage treatment，while the observation group received acupoint application treatment in addition to the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and to compare the symptom and sign scores before and after treatment.Results：After treatment，the symptom and sign scores of both groups of patients were lower than before treatment，and the symptom and sign scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; After treatment，the PSQI scores of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pediatric massage combined with acupoint application can significantly improve sleep quality and symptoms in children with adenoid hypertrophy，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Pediatric massage; Acupoint application; Adenoid hypertrophy; Sleep quality

中圖分類號：R714.253；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.039

腺樣體肥大是腺樣體常見的病理變化^［1-2］，病因涉及多方面因素，如遺傳、環(huán)境、感染等方面，在病因作用下可導(dǎo)致腺樣體持續(xù)增生，肥大的腺樣體組織可能影響正常的睡眠質(zhì)量與呼吸功能，如果病情嚴重也可能影響兒童正常的面部發(fā)育，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥^［3］。兒童因為病情影響導(dǎo)致不穩(wěn)定睡眠，患兒睡眠期間可能反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、低氧血癥等，不斷干擾睡眠，難以進入深度睡眠，引起一系列后續(xù)反應(yīng)，影響兒童的生命質(zhì)量，因此臨床必須采取積極手段進行干預(yù)，致力于改善疾病癥狀，提高患兒的睡眠質(zhì)量^［4-5］。本文選取我院收治的腺樣體肥大患兒70例作為研究對象，評價小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷在此領(lǐng)域的收效，觀察小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷改善腺樣體肥大患兒睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2022年12月福建省晉江市池店鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的腺樣體肥大患兒70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男22例，女13例，平均年齡（7.5±1.9）歲，平均病程（1.2±0.3）年。觀察組中男24例，女11例，平均年齡（7.0±1.6）歲，平均病程（1.5±0.2）年。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經(jīng)內(nèi)鏡直視、鼻咽側(cè)位片、睡眠監(jiān)測診斷為腺樣體肥大；2）患兒癥狀包括反復(fù)鼻塞、流涕、夜間打鼾、張口呼吸等；3）2組患兒監(jiān)護人均對研究表示知情同意；4）認知功能正常；5）病例資料完整；6）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi)。

1.3?排除標準?1）依從性差；2）慢性鼻炎；3）鼻甲肥大或彎曲。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組給予小兒推拿治療?每周推拿3次，治療4周，治療期間推坎宮、揉掐開天門、揉太陽、耳背高骨穴位，每個穴位推拿3 min。揉掐患兒的鼻通、迎香穴位，各1～3 min；叩前額1 min，再為患兒進行雙風灌耳，即以雙手由外朝內(nèi)密閉，再放開，連續(xù)灌耳10次。再叩拔廉泉穴，以拇指深層擠壓并持續(xù)震顫1 min。醫(yī)師指導(dǎo)患兒盡力鼓氣，捏住鼻孔，直至眼、耳有震動，反復(fù)執(zhí)行10次。

1.4.2?觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療??每周穴位貼敷治療3次，連續(xù)治療4周。取穴照海穴、列缺穴，使用自制的腺樣體肥大貼敷方（細辛、連翹、膽南星、辛夷、升麻），取藥研粉過篩后加入鮮姜汁調(diào)和藥粉為糊狀，再放入密封容器中保存以備用。治療過程中醫(yī)生取出0.5 g藥糊，放在患兒雙側(cè)的照海穴與列缺穴，使用透氣膠布固定藥糊，每個穴位使用藥糊貼敷治療2 h。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表主要評測的維度包括總睡眠時間、入睡時間、睡眠紊亂、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物使用情況、日間功能障礙7個，滿分21分；PSQl總分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G；評分標準：睡眠質(zhì)量高：0～5分；質(zhì)量尚可：6～10分；質(zhì)量一般：11～15分；質(zhì)量差：16～21分^［7］；2）比較2組治療前后的癥狀與體征評分，鼻塞計分標準：0分（正常）表示無；1分（輕度）代表受測者有間歇性鼻塞，但并無鼻音；2分（中度）的受測者，存在間歇性鼻塞癥狀的同時，有鼻音；3分（重度）的受測者，鼻塞癥狀進展至持續(xù)性，且有鼻音。睡時打鼾計分標準：0分（正常）表示不存在睡時打鼾癥狀；1分（輕度）的受測者，偶鼾，但癥狀并不影響正常睡眠，且癥狀的持續(xù)時間較短；2分（中度）的受測者，存在經(jīng)常性的打鼾問題，且癥狀已影響到正常睡眠，打鼾持續(xù)時間較久；3分（重度）的受測者，存在經(jīng)常性的打鼾問題，且癥狀已影響到正常睡眠，打鼾持續(xù)時間很長。張口呼吸計分標準：0分（正常）表示不存在張口呼吸癥狀；1分（輕度）的受測者，偶張口呼吸；2分（中度）的受測者，存在經(jīng)常性的張口呼吸問題，但癥狀并不影響睡眠，無憋醒情況發(fā)生；3分（重度）的受測者，存在經(jīng)常性的張口呼吸問題，但已經(jīng)影響到睡眠，有憋醒情況。伴隨癥狀計分標準：伴隨癥狀共計7種，分別是腺樣體面容、咳痰、咳嗽、咽痛、聽力降低、流涕、食欲降低癥狀有計分1分，無計分0分^［6］

2?結(jié)果

2.1?2組患兒治療前后的癥狀與體征評分比較???治療后，2組患兒癥狀與體征評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患兒干預(yù)前后PSQI評分比較?治療后，2組患兒PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

兒童時期腺樣體可能出現(xiàn)生理性肥大表現(xiàn)，多在6～8歲時達到頂峰，隨后體積可逐漸縮小，直至12歲時可以退化^［8］。腺樣體肥大會影響兒童的身心健康與生長發(fā)育，腺樣體肥大后會突入到后鼻孔與上氣道中，影響正常的鼻咽腔間隙大小，導(dǎo)致狹窄，引起慢性鼻塞、口呼吸，甚至嚴重者可能導(dǎo)致睡眠呼吸障礙低通氣綜合征，這會極大程度影響患兒的睡眠安全，為兒童的成長發(fā)育帶來隱患^［9］。腺樣體肥大病情的嚴重程度與患兒睡眠質(zhì)量降低之間存在正相關(guān)的關(guān)系，兒童時期良好的睡眠質(zhì)量是保障兒童優(yōu)質(zhì)生存健康成長的重要前提，因此臨床積極采取治療手段，通過科學的治療干預(yù)，針對性地提高腺樣體肥大患兒的綜合睡眠質(zhì)量，讓患兒安全入睡，減少睡眠階段呼吸不通暢問題，這將有助于改善這類患兒的健康狀態(tài)^［10］。臨床逐漸引入中醫(yī)外治療法應(yīng)用于腺樣體肥大疾病中，且取得了一定的療效，常用治療方法包括推拿、穴位貼敷等，治療優(yōu)勢體現(xiàn)在安全有效等^［11］。如本研究所示，在系統(tǒng)治療前，2組之間的張口呼吸、睡時打鼾、鼻塞甚至7大伴隨癥狀之間，并無實際的顯著差異，這表明對照的樣本之間，存在良好的可比性。而通過予以不同的治療方案，為觀察組落實小兒推拿+穴位貼敷治療，最終該組患兒在張口呼吸、睡時打鼾、鼻塞甚至7大伴隨癥狀上的治療效果顯著優(yōu)于僅接受小兒推拿治療的對照組。另外對照組治療后，上述觀察指標存在一定的好轉(zhuǎn)情況，這也表明獨立應(yīng)用小兒推拿治療這類人群，同樣具備一定的可行性；但通過研究，顯然小兒推拿+穴位貼敷治療這類人群的綜合療效更具優(yōu)勢。隨著上述影響睡眠質(zhì)量的癥狀得到改善，最終觀察組患兒的各項睡眠評分，如睡眠效率、睡眠質(zhì)量等，均較之對照組有所改善，這一差異同樣有統(tǒng)計學意義。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療，推拿是在穴位上利用不同的刺激手法發(fā)揮作用，通過穴位可調(diào)節(jié)機體內(nèi)在機制，可促進經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，加速氣血運行，促使臟腑功能恢復(fù)^［12］。治療期間取揉太陽、開天門、推坎宮穴位，其中迎香穴負責調(diào)節(jié)鼻部氣血與氣機，推拿治療可利氣通竅，宣散郁熱；揉太陽和推坎宮治療可以利竅、祛散風邪；三穴合用可以明目、通竅、醒腦、祛風解表，共奏通竅治其標、益氣散結(jié)治其本，提高療效。穴位貼敷治療選擇細辛、連翹、膽南星、辛夷、升麻等中藥調(diào)糊備用，其中連翹主要功效包括清熱解毒、散結(jié)；辛夷主要功效包括散風寒、通鼻竅；升麻主要功效包括發(fā)表透疹、清熱解毒、升舉陽氣；膽南星的主要功效包括清熱化痰；細辛的主要功效包括祛寒破痰；再加入鮮姜汁調(diào)糊，鮮姜汁主要功效包括溫散行氣，可在穴位上刺激促進有效吸收藥物。選穴照海穴與列缺穴，其中照海穴是少陰腎經(jīng)穴位；列缺穴是手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴。穴位貼敷治療的優(yōu)勢在于藥物可直接經(jīng)皮吸收進入體液，發(fā)揮刺激皮膚、加快血流、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低炎癥反應(yīng)，推拿聯(lián)合穴位貼敷治療可共同發(fā)揮療效，改善腺樣體肥大患兒的癥狀體征，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，臨床應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療可明顯改善腺樣體肥大患兒的癥狀體征，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：福建省教育廳A類科技項目（JAJ08120）