全面化護(hù)理對(duì)門診老年高血壓患者情緒及睡眠狀況的改善作用研究

摘要?目的：分析門診老年高血壓護(hù)理中全面化護(hù)理對(duì)情緒、睡眠的積極影響。方法：選取2022年8月至2023年7月福建省老年醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)中心老年高血壓患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者采用全面化護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，比較2組患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、血壓水平和依從性。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組抑郁、焦慮、壓力程度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血壓水平收縮壓、舒張壓與平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組依從性為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過全面化護(hù)理可改善門診老年高血壓患者情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，血壓控制較好，患者依從性較高，實(shí)施效果顯著。

關(guān)鍵詞?全面化護(hù)理；老年高血壓；門診慢性病護(hù)理；血壓指標(biāo)

Study on the Improvement Effect of Comprehensive Nursing on the Mood and Sleep Condition of Outpatient Elderly Hypertensive Patients

ZHUO Xiaoping

（Fujian Provincial Geriatric Hospital，Hospital Service Center，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To analyze the positive effects of comprehensive nursing on mood and sleep in outpatient elderly hypertension care.Methods：A total of 70 elderly hypertensive patients were selected from August 2022 to July 2023，among which 35 cases used comprehensive care as group A，and 35 cases of routine care were selected as Group B to compare negative mood，sleep quality，blood pressure level and compliance.Results：Compared with negative emotions，depression，anxiety and stress in Group A were lower than Group B（P<0.05）; the Pittsburgh sleep index of observation group was lower than that of control group（P<0.05）; For sleep quality，group A was lower than Group B（P<0.05），systolic BP，DBP and mean arterial depression in Group A than B（P<0.05），97.14% in Group A，82.86% in Group B，and higher compliance in Group A（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can improve the emotional state and sleep quality of outpatient elderly hypertensive patients，with good blood pressure control，high patient compliance，and significant implementation effect.

Keywords?Comprehensive care; Elderly hypertension; Outpatient chronic care; Blood pressure index

中圖分類號(hào)：R544.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.032

國內(nèi)老年人群高血壓發(fā)病率為50%左右，臨床特點(diǎn)是晨間、夜間血壓顯著增高，血壓穩(wěn)定性差。高血壓為慢性病，無法治愈，主要控制方法為日常健康管理與藥物治療。負(fù)性情緒對(duì)血壓控制具有不良影響，睡眠障礙較易引起血壓增高，導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。在高血壓護(hù)理中進(jìn)行睡眠、心理、情緒調(diào)節(jié)等全面干預(yù)，有利于緩解心理應(yīng)激，避免交感神經(jīng)異常興奮和血壓升高，促進(jìn)血壓控制^［1］。常規(guī)護(hù)理效果較差，全面化護(hù)理針對(duì)患者進(jìn)行多元化健康教育與全方位干預(yù)，以期促進(jìn)患者科學(xué)自護(hù)，提高依從性^［2］。本文從我院的高血壓病例中選取70例老年患者，說明全面性護(hù)理方法，觀察護(hù)理成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年8月至2023年7月福建省老年醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)中心老年高血壓患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男21例，女14例，年齡65～83歲，平均年齡（69.65±7.23）歲；病程1～12年，平均病程（8.17±1.50）年。對(duì)照組中男22例，女13例，年齡65～84歲，平均年齡（69.85±7.18）歲；病程2～11年，平均病程（8.20±1.47）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡≥60歲；2）高血壓確診；3）門診接診患者；4）資料完整；5）認(rèn)知功能正常。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）精神障礙；2）藥物過敏；3）免疫功能障礙；4）合并其他重癥。

1.4?干預(yù)方法

觀察組：1）心理干預(yù)：患者常見煩躁、焦慮，通過綜合心理評(píng)估針對(duì)性溝通和心理疏導(dǎo)，講解高血壓健康知識(shí)，緩解不良情緒。鼓勵(lì)患者傾訴、培養(yǎng)健康愛好，及時(shí)疏導(dǎo)心理壓力。2）飲食護(hù)理：個(gè)性化飲食管理，易消化、清淡飲食，日常食用新鮮蔬果、補(bǔ)鈣，粗纖維飲食預(yù)防便秘，嚴(yán)格限制脂肪和熱量攝入。3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：科學(xué)運(yùn)動(dòng)消耗掉多余熱量，控制三酰甘油、膽固醇和血壓，結(jié)合年齡和病情選擇散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)方法，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4）用藥管理：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，避免隨意增減藥量或者停藥，指導(dǎo)患者和家屬自覺觀察用藥不良反應(yīng)，科學(xué)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。5）健康教育：說明用藥方法，強(qiáng)調(diào)長期飲食管理和血壓監(jiān)控的必要性，提高患者疾病自我管理意識(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)監(jiān)測(cè)血壓，血壓波動(dòng)嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格禁煙禁酒，指導(dǎo)睡前放松方法和睡眠管理方法，指導(dǎo)科學(xué)使用安眠藥，促進(jìn)睡眠改善。

對(duì)照組：常規(guī)門診護(hù)理，向患者及家屬說明高血壓作為慢性病的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自護(hù)，叮囑其嚴(yán)格監(jiān)控血壓和定期復(fù)診。

1.5?觀察指標(biāo)?負(fù)性情緒：評(píng)估DASS-21評(píng)分變化，即《抑郁-焦慮-壓力量表》，主要分為3個(gè)分量表、21項(xiàng)，即抑郁表（DASS-D）、焦慮表（DASS-A）、壓力表（DASS-S）。每項(xiàng)0～3分，最終得分=量表評(píng)分×2，DASS評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：評(píng)估PSQI變化，即《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)》，設(shè)有7層24項(xiàng)問題，共0～21分，即入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能、用藥，PSQI≥7分為睡眠障礙，PSQI分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。血壓變化：治療前后評(píng)估SBP指標(biāo)、DBP指標(biāo)、MAP指標(biāo)。依從性：評(píng)估MMAS-8，即《Morisky用藥依從性問卷》，共0～8分。1）MMAS-8評(píng)分8分，完全依從；2）6～7分，基本依從；3）MMAS-8≤5分，不依從。依從性=［（1）+（2）］/35×100%。

2?結(jié)果

2.1?2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較?治療前，2組DASS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者血壓水平變化比較

護(hù)理前，2組DBP、SBP、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組DBP、SBP、MAP指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者依從性比較?觀察組依從性為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

高血壓患者睡眠不足較易影響血管舒張功能和內(nèi)皮纖溶功能，進(jìn)而影響血壓控制^［3］。負(fù)性情緒較易加重應(yīng)激反應(yīng)，不利于降低血壓。老年人較易失眠，高血壓發(fā)生后睡眠問題和高血壓問題相互作用，必須予以全面管理，解除不良因素，促進(jìn)健康狀態(tài)改善^［4］。門診全面護(hù)理中，科學(xué)調(diào)動(dòng)患者積極心理因素^［5］，指導(dǎo)其自我管理，疏導(dǎo)患者壓力^［6］，促進(jìn)情緒穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)睡眠和健康生活^［7］。

本研究中，負(fù)性情緒顯示，觀察組顯著緩解了抑郁、焦慮、壓力。觀察組全面化護(hù)理中加強(qiáng)針對(duì)性宣教和心理干預(yù)，心理和情緒調(diào)節(jié)較好，可以幫助患者有效緩解壓力。

睡眠質(zhì)量顯示，觀察組PSQI評(píng)分較低。全面護(hù)理后，患者心理壓力緩解，睡眠干預(yù)效果良好。血壓水平顯示，觀察組血壓調(diào)節(jié)較好。血壓與用藥、情緒、睡眠等因素密切相關(guān)，通過全面改善患者健康狀態(tài)，從而穩(wěn)定降壓。

依從性顯示，觀察組依從性較高。觀察組通過心理、情緒、用藥和睡眠干預(yù)，提供符合患者需求的全方位支持，切實(shí)減輕癥狀和改善生命質(zhì)量，因此患者在護(hù)患互動(dòng)中主動(dòng)性較好，依從性較高。

綜上所述，在門診高血壓護(hù)理中，針對(duì)老年患者采取全面化護(hù)理模式，可顯著緩解負(fù)性情緒，改善睡眠障礙，有效控制血壓，以及提高依從性，護(hù)理價(jià)值較高。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：卓小平（1971.04—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理