針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術(shù)后合并失眠的臨床研究

摘要?目的：探究針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術(shù)后合并失眠的臨床研究。方法：選取2022年4月至2023年4月福建省福州市福其祥中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科收治的老年骨折術(shù)后合并失眠患者108例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。骨折術(shù)后對(duì)照組予以針刺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療。２組患者均予治療12周后評(píng)估中醫(yī)證候、睡眠質(zhì)量評(píng)分、臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組中醫(yī)證候主癥積分及次癥積分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組骨痂形成的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。２組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術(shù)后合并失眠患者，可改善患者的失眠癥狀及體征，促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，提升睡眠質(zhì)量，效果顯著，安全性良好。

關(guān)鍵詞?老年骨折；失眠；睡眠質(zhì)量；柴胡加龍骨牡蠣湯；針灸療法

Clinical Study on Acupuncture and Moxibustion Combined with Chaihu and Longgu Oyster Soup in Treating Senile Patients with Insomnia after Fracture Operation

JIANG Tao

（Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology，F(xiàn)uzhou Fuqixiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350112，China）

Abstract?Objective：To explore the clinical study of acupuncture and moxibustion combined with Chaihu and Longgu Oyster soup in the treatment of insomnia after senile fracture surgery.Methods：A total of 108 elderly patients with postoperative insomnia after fracture surgery admitted to the Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology Department of Fuqixiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province from April 2022 to April 2023 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group and a control group，with 54 cases in each group，according to the treatment plan.After fracture surgery，the control group was treated with acupuncture and moxibustion，and the observation group was treated with Chaihu plus Longgu Oyster soup on the basis of the control group.After 12 weeks of treatment，both groups of patients were evaluated for traditional Chinese medicine syndrome，sleep quality score，clinical efficacy，and adverse drug reactions.Results：After treatment，the main symptom score and secondary symptom score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），and the time for callus formation and fracture healing in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Chaihu and Longgu Oyster soup in the treatment of elderly patients with insomnia after fracture surgery can improve the symptoms and signs of insomnia，promote the recovery of fractures，improve the quality of sleep，with significant effect and good safety.

Keywords?Elderly fracture； Insomnia； Sleep quality； Chaihu and Longgu Oyster soup； Acupuncture therapy

中圖分類(lèi)號(hào)：R683；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.022

老年骨折術(shù)后合并失眠的主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒等。常規(guī)治療方法包括藥物治療、物理治療和心理治療等。藥物治療主要使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖等^［1-2］。目前西醫(yī)治療中以藥物或電磁療法等治療方案為主，通過(guò)刺激患者中樞神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)改善大腦皮質(zhì)功能，但長(zhǎng)期服用安眠藥后不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用受限^［3-4］。有研究提出，針灸可刺激局部肌肉收縮，在改善患者睡眠中具有一定的療效^［5］，但尚無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠多由患者腎氣失調(diào)、真陰精血不足、陰陽(yáng)不交等所致樞機(jī)不利，當(dāng)屬“不得眠”“不得臥”的范疇，治以補(bǔ)虛損而調(diào)陰陽(yáng)，樞機(jī)利則失眠自除^［6-7］。柴胡加龍骨牡蠣湯具有鎮(zhèn)驚安神、疏肝解郁、暢達(dá)情志的作用，可改善患者的失眠病癥^［8-9］?；诖?，本研究應(yīng)用針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術(shù)后合并失眠患者108例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月福建省福州市福其祥中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科收治的老年骨折術(shù)后合并失眠患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組中男30例，女24例，年齡65～88歲，平均年齡（73.76±3.87）歲，骨折部位：股骨頸20例、腕部11例、脊椎11例、股骨干12例。對(duì)照組中男29例，女25例，年齡64～89歲，平均年齡（74.54±3.98）歲，骨折部位：股骨頸18例、腕部12例、脊椎12例、股骨干12例。２組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》^［10］中失眠的臨床診斷；2）年齡≥65歲；3）均為四肢骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；4）辨證分型符合中醫(yī)樞機(jī)不利證失眠，失眠持續(xù)時(shí)間>7 d，表現(xiàn)為心悸多夢(mèng)、寐而不酣、腰膝酸軟、神疲食少、胸脅苦滿(mǎn)、面色少華、脈細(xì)數(shù)等；5）治療依從性良好；6）患者對(duì)本研究知情同意；7）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）血脂膽固醇異常、高血壓者；2）嚴(yán)重糖代謝紊亂、心腦血管疾病者；3）患有心、肝、腎、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；4）對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史者；5）妊娠期及哺乳期婦女；6）嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作或有自殺傾向者；7）有精神疾病者。

1.4?治療方法

2組均實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后采取抗感染治療。術(shù)后7 d開(kāi)始治療。

1.4.1?對(duì)照組?予以針刺治療。取穴：百會(huì)、關(guān)元、曲池（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。毫針直刺1.5寸左右，提插幅度為0.5寸，30 r/min，1次/d，留針20 min。連續(xù)針刺4周。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療。藥物組成：柴胡10 g、桂枝10 g、玫瑰花10 g、甘草10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、白芍30 g、法半夏9 g、生黃芪20 g、土茯苓20 g、延胡索20 g、川牛膝20 g、川芎15 g、木瓜15 g、續(xù)斷15 g、烏梢蛇12 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mＬ，100 mＬ/次，分早晚餐后30 min加熱口服。連續(xù)給藥4周。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?中醫(yī)證候評(píng)估?參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^［11］及患者證候變化評(píng)估患者治療前后的中醫(yī)證候積分，主癥：心悸多夢(mèng)，寐而不酣，胸脅苦滿(mǎn)等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；次癥：腰膝酸軟、面色少華等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

1.5.2?睡眠質(zhì)量?采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）^［12］評(píng)估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，全表共計(jì)７個(gè)維度，24項(xiàng)條目，總分為0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3?臨床療效?治愈：臨床癥狀基本消失，PSQI評(píng)分≥95%。顯效：治療后PSQI評(píng)分較治療前降幅≥75%且＜95%，心悸多夢(mèng)、覺(jué)醒后疲憊感無(wú)法解除等癥狀明顯消失或改善。有效：治療后PSQI評(píng)分較治療前降幅18%～75%，心悸多夢(mèng)、覺(jué)醒后疲憊感無(wú)法解除等癥狀明顯改善。無(wú)效：治療后PSQI評(píng)分較治療前降幅＜18%，且心悸多夢(mèng)、覺(jué)醒后疲憊感無(wú)法解除等癥狀無(wú)明顯改善或加重^［11］。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4?骨痂形成及骨折愈合時(shí)間?比較2組患者術(shù)后骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.5.5?不良反應(yīng)?記錄治療期間的藥物不良反應(yīng)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較?治療前，２組主癥、次癥評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組主癥、次癥評(píng)分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對(duì)照組治療后更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較?治療前，２組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組PSQI評(píng)分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對(duì)照組治療后更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率90.74%（49/54），對(duì)照組總有效率75.93%（41/54），觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者骨痂形成及骨折愈合時(shí)間比較?觀察組骨痂形成時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5?2組患者不良反應(yīng)比較?觀察組患者治療期間出現(xiàn)惡心、腹瀉、頭暈各1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、腹瀉各1例。２組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

失眠是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)睡眠障礙疾病，誘發(fā)因素較多且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著病情遷延可損傷患者的神經(jīng)功能，對(duì)患者身體造成不可逆的損傷^［13-14］。既往研究表明，失眠高發(fā)于中老年群體，分析可能是由于患者腎氣不足、經(jīng)血不調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致^［15-16］。而目前常規(guī)西醫(yī)診療中多通過(guò)直接刺激或間接作用于中樞神經(jīng)，以期改善患者的失眠癥狀，雖具有一定的成效，但長(zhǎng)期治療后對(duì)患者機(jī)體損傷較大，臨床應(yīng)用較為局限。因此，尋找安全有效的新型治療方案以改善患者的睡眠障礙成為臨床學(xué)者不斷探究的難題。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后主癥積分及次癥積分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折合并失眠患者，有助于改善患者的失眠癥狀，效果顯著。柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡疏肝行氣解郁，配伍黃芩，可和解樞機(jī)不利之郁熱，對(duì)于出現(xiàn)時(shí)冷時(shí)熱、胸脅滿(mǎn)悶、口干苦等癥狀可起到較好的療效。半夏有降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。半夏配黃芩，辛開(kāi)苦降，除中焦氣滯痞滿(mǎn)，濁氣上逆之惡心嘔吐。半夏配生姜以降逆止嘔。半夏、茯苓相配燥濕化痰，暢營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之通路。黨參配合柴胡升清氣，桂枝溫通經(jīng)脈，達(dá)郁陽(yáng)于四肢，脾主中土以灌四傍，四肢得以稟氣而乏力緩解。龍骨、牡蠣質(zhì)地重墜，引陽(yáng)破陰，陰陽(yáng)得以相交，而鎮(zhèn)驚安神^［17-18］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)^［19-20］，柴胡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，牡蠣具有鎮(zhèn)靜、收斂的作用。諸藥合用，共奏調(diào)和陰陽(yáng)、樞轉(zhuǎn)氣機(jī)、安神定驚之功效，治療老年骨折合并失眠患者有助于進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組骨痂形成時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且未出現(xiàn)藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用于老年骨折合并失眠患者的治療中，更有助于提升患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，效果顯著，且安全性良好。柴胡加龍骨牡蠣湯可以通過(guò)調(diào)理骨折合并失眠的老年患者的肝膽功能、平抑肝火、安神定志等作用，從根本上改善患者的睡眠質(zhì)量。桂枝辛、溫，取象比類(lèi)，以枝治肢，助衛(wèi)氣而實(shí)表陽(yáng)，有助于改善下肢厥逆的癥狀^［21］。配伍酸苦之白芍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，改善營(yíng)衛(wèi)不和之自汗惡風(fēng)。黨參甘、平，益氣健脾，養(yǎng)血生津，清氣升而有源，中焦氣機(jī)得以樞轉(zhuǎn)^［22］。柴胡加龍骨牡蠣湯具有良好的耐受性和安全性，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折合并失眠患者，能夠促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，提高康復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］高燕春，侯冠峰，謝言虎，等.超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年股骨近端骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（9）：1381-1383.

［2］劉婷婷，李萬(wàn)浪，張文慧，等.三陰交溫針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療老年腦卒中后失眠的效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（4）：858-861.

［3］卓春萍，王慧明，陳雪麗.疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)圍絕經(jīng)期失眠及焦慮抑郁狀態(tài)研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2023，25（2）：223-225.

［4］王威，范倩，王帥，等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合平衡針灸治療原發(fā)性高血壓［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（2）：298-302.

［5］王林香，叢文杰，傅瑩，等.解郁安神針?lè)?lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療卒中后抑郁伴焦慮的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2023，30（2）：285-288.

［6］任慶萍，趙嘉誠(chéng)，林海，等.柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合艾司西酞普蘭治療急性腦梗死伴焦慮抑郁障礙患者的療效及對(duì)血清單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2023，34（10）：1397-1401.

［7］許文杰，周一心，詹青，等.王翹楚教授治療不寐病醫(yī)案4則［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：87-87，90.

［8］王振亦，曹云松，林景峰，等.關(guān)于脈象在小建中湯治療虛勞病中的重要性探析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2022，15（2）：287-289.

［9］雷洪濤，代金剛，宋軍.宋軍運(yùn)用小柴胡湯治療失眠經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（9）：1381-1383.

［10］中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO／WPO）［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，3（1）：8-25.

［11］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：354-357.

［12］FARAH NM，SAW YT，MOHD RH.Self-reported sleep quality using the malay version of the pittsburgh sleep quality index（PSQI-M） in malaysian adults［J］.Int J Environ Res Public Health，2021，16（23）：11-14.

［13］劉簽興.小建中湯證治辨析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（10）：5006-5008.

［14］馮詩(shī)瑤，王新，王詩(shī)源.心悸之小建中湯證與炙甘草湯證關(guān)系辨析［J］.新中醫(yī)，2021，51（8）：64-67.

［15］孔競(jìng)誼，周永學(xué).小建中湯治療郁證的機(jī)理探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2020，29（1）：153-155.

［16］孫卓，劉龍濤.從少陽(yáng)論治失眠癥的臨證體悟［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，16（36）：132-135.

［17］苗斌，王清賢，張麗敏.柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合五行音樂(lè)療法治療腫瘤后輕，中度抑郁的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（14）：161-164.

［18］高陽(yáng)，王桂倩，謝雁鳴，等.基于中醫(yī)“異病同治”的桂枝茯苓膠囊臨床整合證據(jù)鏈的研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2020，45（10）：90-95.

［19］黃強(qiáng)，汪亞楠，韓飛，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的桂枝甘草湯抗失眠作用的潛在機(jī)制研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（4）：72-79.

［20］劉亞鷺，徐士欣，張軍平，等.基于HPA軸探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療卒中后抑郁［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（4）：1629-1631.

［21］蔡艷，葉玉妹，張濤，等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療陰虛火旺型更年期失眠療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（9）：38-42.

［22］賈鵬飛，胡亞琪，姜敏.基于關(guān)聯(lián)分析郝萬(wàn)山教授治療失眠的處方規(guī)律［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（1）：61-64.

作者簡(jiǎn)介：蔣濤（1974.05—），男，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷，E-mail：zhuij4y@163.com