分析放松訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析患者焦慮、睡眠及護(hù)理滿意度的影響

尤粒吉 謝麗娟 蔡桂珍 施素華

摘要?目的：研究維持性血液透析患者接受放松訓(xùn)練的干預(yù)效果。方法：選取2022年2月至2023年3月在中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院接受維持性血液透析治療的患者90例作為主要對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予放松訓(xùn)練干預(yù)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）比較2組患者焦慮狀況改善情況，比較2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施放松訓(xùn)練更有利于緩解其焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)也有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?維持性血液透析；放松訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量；焦慮情緒；護(hù)理滿意度

Analyzing the Effects of Relaxation Training on Anxiety，Sleep，and Nursing Satisfaction in Maintenance Hemodialysis Patients

YOU Liji，XIE Lijuan，CAI Guizhen，SHI Suhua

（The 73rd Group Army Hospital of the People′s Liberation Army of China/Xiamen University Affiliated Success Hospital，Xiamen 350001，China）

Abstract?Objective：To study the intervention effect of relaxation training on maintenance hemodialysis patients.Methods：Ninety patients who received maintenance hemodialysis treatment at the 73rd Group Army Hospital of the Chinese People′s Liberation Army from February 2022 to March 2023 were selected as the main subjects.They were randomly divided into an observation group（n=45） and a control group（n=45） according to the principle of random number table.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received relaxation training intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the improvement of anxiety in the two groups of patients，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the PSQI score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing relaxation training for maintenance hemodialysis patients is more conducive to alleviating their anxiety，improving their sleep quality，and also improving their nursing satisfaction.It is worth promoting and applying.

Keywords?Maintenance hemodialysis; Relaxation training; Sleep quality; Anxiety emotions; Nursing satisfaction

中圖分類號(hào)：R459.5；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.016

維持性血液透析是一種腎臟替代療法，在終末期腎臟疾病的治療上有廣泛運(yùn)用，經(jīng)維持性血液透析治療可以維持機(jī)體的電解質(zhì)平衡、水鹽平衡，糾正機(jī)體功能紊亂，更有利于清除血清炎性因子和機(jī)體內(nèi)的毒素水平，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生命運(yùn)質(zhì)量^［1］。但是，此類患者的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，患者難免會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)也伴有不同程度的睡眠障礙，這會(huì)對(duì)患者的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不良影響^［2-3］。因此，對(duì)于維持性血液透析患者，在治療的同時(shí)還需要佐以放松性訓(xùn)練，通過(guò)實(shí)施放松訓(xùn)練來(lái)幫助患者疏導(dǎo)和釋放負(fù)性情緒，抑制交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而改善患者的心理狀態(tài)和睡眠狀態(tài)。本文選取我院收治的維持性血液透析患者90例為主要對(duì)象，研究維持性血液透析患者接受放松訓(xùn)練的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年3月在中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院接受維持性血液透析治療的患者90例作為主要對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男28例，女17例；年齡34～75歲，平均年齡（45.56±2.26）歲；透析時(shí)間6個(gè)月至8年，平均透析時(shí)間（4.06±0.58）年；疾病類型：糖尿病腎病5例，腎小球腎炎8例，腎病綜合征12例，原發(fā)性腎病20例；文化程度：初中及以下15例，高中文化22例，大專及以上文化8例。對(duì)照組中男29例，女16例；年齡34～74歲，平均年齡（45.41±2.21）歲；透析時(shí)間7個(gè)月至8年，平均透析時(shí)間（4.10±0.57）年；疾病類型：糖尿病腎病6例，腎小球腎炎8例，腎病綜合征11例，原發(fā)性腎病20例；文化程度：初中及以下13例，高中文化23例，大專及以上文化9例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）本組研究對(duì)象均具備維持性血液透析的治療指征，且透析時(shí)間均在6個(gè)月以上；2）所有患者均出現(xiàn)了不同程度的睡眠障礙，且在參與研究前未使用任何助眠類藥物；3）患者的臨床資料完善，而且在研究開(kāi)展的過(guò)程中能夠遵從指令配合完成護(hù)理和訓(xùn)練工作；4）患者及其家屬均知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙；2）既往有精神疾病史，或有精神障礙性疾?。?）同時(shí)合并血液疾病，無(wú)法行維持性血液透析治療；4）合并自身免疫性疾病。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?監(jiān)測(cè)并記錄患者透析前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，強(qiáng)化對(duì)患者內(nèi)瘺的維護(hù)。同時(shí)，為患者提供舒適的透析環(huán)境，盡量讓患者在透析時(shí)感受到環(huán)境舒適，減輕患者的痛苦和不適感。每次透析結(jié)束時(shí)，叮囑患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，飲食方面更要嚴(yán)格遵從相關(guān)要求，晚飯可適量食用，睡前可以用溫水浴足，以輔助入睡。注意觀察患者的情緒變化，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，讓其積極地面對(duì)治療。

1.4.2?觀察組給予放松訓(xùn)練干預(yù)?1）肌肉放松訓(xùn)練：首先，患者被安置在平臥位躺在床上，患者將雙腳分開(kāi)，確保雙腳與肩同寬，同時(shí)，患者的雙臂被放置在身體兩側(cè)，雙臂與軀體呈45°角，掌心被指導(dǎo)向上放置。其次，患者進(jìn)行深呼吸動(dòng)作，在這個(gè)過(guò)程中，患者應(yīng)該深吸氣，然后慢慢呼氣，這一步有助于放松身體和提高氧氣供應(yīng)。隨后，患者需要收緊特定的肌群，通常是每組肌肉收緊持續(xù)10～15 s，整個(gè)訓(xùn)練包括逐一鍛煉全身的16組肌群，每組肌群都會(huì)經(jīng)歷以上提到的肌肉收緊和放松的過(guò)程。指導(dǎo)患者將注意力集中在肌群的收縮和放松上，在剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員在一旁負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在60 min左右，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者出現(xiàn)疲勞感，待患者掌握要領(lǐng)和方法后，指導(dǎo)患者在家庭內(nèi)自行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每周可訓(xùn)練2～3次；2）心理放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在透析結(jié)束后和非透析日，做心理放松訓(xùn)練15～30 min/d，患者可自行選擇臥位或坐位，以患者感受舒適為適宜，閉眼，拋出心中一切雜念，多想象一些美好的場(chǎng)景和畫(huà)面，引導(dǎo)患者對(duì)出現(xiàn)的想法和畫(huà)面要充分接受，同時(shí)思考一些有意義的事情，回憶過(guò)往生活中一些有正能量的事件，堅(jiān)定日后一定后重新獲得健康的信念，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。2組患者的干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月，于2個(gè)月后再次評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［4］比較2組患者睡眠質(zhì)量量表，總分是21分，其中包括了7項(xiàng)單項(xiàng)因子，各單項(xiàng)因子的最高得分均是3分，最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越接近于最高值，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差；2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）比較2組患者焦慮狀況改善情況：50分以下提示無(wú)焦慮，超過(guò)50分提示有焦慮情緒，根據(jù)具體的得分范圍判定患者的焦慮嚴(yán)重程度。50～59分、60～69分、≥70分，分別表示輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，將干預(yù)前后2組患者的焦慮評(píng)分進(jìn)行組間和組內(nèi)比較；3）比較2組患者護(hù)理滿意度：使用滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況，滿意度問(wèn)卷中共包括10個(gè)問(wèn)題，如果患者表示認(rèn)可和滿意，則計(jì)為1分，10項(xiàng)問(wèn)題的總分計(jì)為10分，以患者的最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)，判定其滿意度的等級(jí)。若得分為0～4分，說(shuō)明患者的態(tài)度是“不滿意”；得分5～7分，說(shuō)明患者的態(tài)度是“滿意”；得分8～10分，說(shuō)明患者的態(tài)度是“非常滿意”，計(jì)算對(duì)比滿意度。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較?干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

維持性血液透析患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析治療，受到疾病和長(zhǎng)時(shí)間血液透析的影響，患者不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性情緒和睡眠障礙，這會(huì)對(duì)患者在血液透析治療過(guò)程中的依從性和配合度產(chǎn)生不良影響，一些患者甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)抵觸情緒而放棄治療，降低了患者的生命質(zhì)量，影響預(yù)后。因此，對(duì)于維持性血液透析患者，臨床上需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而選擇何種護(hù)理措施會(huì)直接關(guān)系到干預(yù)效果。以往對(duì)于維持性血液透析患者多采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，能夠?yàn)榛颊咛峁┮恍┗A(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，但是常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，而且護(hù)理形式較為單一，在執(zhí)行護(hù)理工作的過(guò)程中更多的是以疾病作為中心，在某種程度上忽視了患者的主體地位，這對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生了不良影響^［5］。

近年來(lái)，臨床治療和護(hù)理不僅僅是患者臨床癥狀的護(hù)理，更是對(duì)患者心理因素的干預(yù)管理，在長(zhǎng)期的治療中，患者通常處于心理應(yīng)激狀態(tài)，這容易導(dǎo)致疲乏癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)情緒障礙和睡眠問(wèn)題。在這一背景下，放松訓(xùn)練通過(guò)有意識(shí)地收緊和放松肌肉，主觀體驗(yàn)放松過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)期的放松效果。這種方法提供了一種有效的途徑來(lái)處理心理應(yīng)激和提高患者的心理健康。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施放松訓(xùn)練的維持性血液透析患者，其干預(yù)后的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量均有顯著性改善，而且患者的護(hù)理滿意度更高，充分體現(xiàn)了放松訓(xùn)練的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析原因：放松訓(xùn)練包括肌肉放松訓(xùn)練和心理放松訓(xùn)練兩部分內(nèi)容，一方面，患者被引導(dǎo)將關(guān)注點(diǎn)集中在各個(gè)肌肉群的有意收緊和放松過(guò)程中所產(chǎn)生的感覺(jué)上。這一過(guò)程有助于促使身體快速達(dá)到最為松弛的狀態(tài)，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抵抗能力。另一方面，它還有助于糾正患者可能出現(xiàn)的心理紊亂狀態(tài)，使他們能夠更好地處理情緒壓力和焦慮情感，學(xué)會(huì)更好地調(diào)整自己的情緒壓力，緩解其疲乏的狀態(tài)。而實(shí)施心理放松訓(xùn)練可以幫助患者建立一些積極的念想，讓患者用更樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病和治療，提高其依從性。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施放松訓(xùn)練既有利于改善其焦慮情緒，又可以改善其睡眠狀況，且患者滿意度高，可推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：2022年廈門市醫(yī)療衛(wèi)生指導(dǎo)性項(xiàng)目（3502Z20224ZD1245）作者簡(jiǎn)介：尤粒吉（1977.05—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化護(hù)理通信作者：施素華（1968.08—），女，碩士研究生，主任護(hù)師，研究方向：血液凈化護(hù)理，E-mail：369716292@qq.com