右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療膽汁反流性胃炎并睡眠障礙的療效觀察

摘要?目的：探析右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療膽汁反流性胃炎并睡眠障礙的臨床療效。方法：選取2022年5月至2023年5月福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)科確診為膽汁反流性胃炎并睡眠障礙患者64例作為研究對象，以簡單隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合右佐匹克隆進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療，比較2組治療效果，評估患者睡眠質(zhì)量及膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評分。結(jié)果：觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）各項(xiàng)評分、愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評分、膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療膽汁反流性胃炎并睡眠障礙患者療效確切，可提高整體睡眠質(zhì)量，改善病癥反應(yīng)，值得借鑒推廣。

關(guān)鍵詞?右佐匹克隆；氟哌噻噸美利曲辛；膽汁反流性胃炎；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量

Observation on the Therapeutic Effect of Dexzopiclone Combined with Flupentixol and Melitracin in the Treatment of Bile Reflux Gastritis with Sleep Disorders

PENG Rujie

（Department of Gastroenterology，F(xiàn)ujian Elderly Hospital，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Abstract?Objective：Exploring the clinical efficacy of the combination of dexamethasone and flupentixol in the treatment of bile reflux gastritis with sleep disorders.Methods：A total of 64 patients diagnosed with bile reflux gastritis and sleep disorders in the gastroenterology department of Fujian Provincial Elderly Hospital from May 2022 to May 2023 were collected and randomly divided into two groups：a control group and an observation group，with 32 cases in each group.The control group was treated with rabeprazole combined with dexzopiclone，while the observation group was treated with flupentixol and melitracin in addition to the control group.The treatment effects of the two groups were compared，and the patient′s sleep quality and symptom response score of bile reflux gastritis were evaluated.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，Epworth Sleepiness Scale（ESS） scores，and symptom response scores of bile reflux gastritis in both observation groups were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of dexzopiclone and flupentixol melitracin has a definite therapeutic effect on patients with bile reflux gastritis and sleep disorders.It can improve overall sleep quality and improve disease response，and is worthy of reference and promotion.

Keywords?Right Zopiclone；Flupentixol and melitracin； Bile reflux gastritis； Sleep disorders；Sleep quality

中圖分類號：R573.34；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.003

膽汁反流性胃炎屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，病理表現(xiàn)為進(jìn)入十二指腸的物質(zhì)反向逆流入胃，出現(xiàn)胃黏膜充血、水腫等炎癥反應(yīng)，臨床癥狀以胃部反酸、胃部灼熱為主，任由病情發(fā)展惡化為胃潰瘍，嚴(yán)重者甚至可能癌變?yōu)槲赴?sup>［1］。膽汁反流性胃炎的發(fā)生與心理精神因素、幽門螺桿菌感染有關(guān)，受疾病影響患者常合并發(fā)生睡眠障礙，直接影響其睡眠質(zhì)量，表現(xiàn)為夜間睡眠潛伏期延長、白天嗜睡，影響正常生活和工作，還需及早治療^［2］。右佐匹克隆屬于安眠類藥物的一種，具有理想的催眠、鎮(zhèn)靜作用，廣泛用于失眠等睡眠障礙治療。氟哌噻噸美利曲辛是目前臨床廣泛應(yīng)用的治療精神疾病、焦慮以及抑郁癥藥物，能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒，但是對于睡眠結(jié)構(gòu)的改善作用不夠明顯，療效不理想^［3］。本研究應(yīng)用右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療膽汁反流性胃炎并睡眠障礙32例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年5月至2023年5月福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)科確診為膽汁反流性胃炎并睡眠障礙患者64例作為研究對象，以簡單隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男21例，女11例，年齡37～72歲，平均年齡（54.15±2.78）歲，病程6～38 d，平均病程（24.15±4.12）d，睡眠障礙持續(xù)時間4～24個月，平均睡眠障礙持續(xù)時間（14.28±2.15）個月。觀察組中男18例，女14例，年齡34～74歲，平均年齡（53.66±2.72）歲，病程7～35 d，平均病程（23.71±4.25）d，睡眠障礙持續(xù)時間4～22個月，平均睡眠障礙持續(xù)時間（14.04±2.62）個月。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合《中國胃食管反流病專家共識意見》^［4］中膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］：入睡潛伏期大于30 min，實(shí)際睡眠時間不足6 h，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分＞5分；3）患者及家屬認(rèn)知功能、言語功能正常，均理解并自愿參與本研究；4）可配合相關(guān)量表調(diào)查并填寫知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并發(fā)生十二指腸潰瘍、胃潰瘍、糜爛性十二指腸炎等胃腸道疾?。?）機(jī)體組織嚴(yán)重感染者、胃癌患者、凝血功能異常以及患有血液系統(tǒng)疾病患者；3）因其他疾病所引起睡眠障礙者；4）對于研究所用藥物過敏者；5）研究中途退出者。

1.4?治療方法

2組患者入院后均予雷貝拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20052317），10 mg/次，2次/d口服。

1.4.1?對照組?應(yīng)用右佐匹克?。ńK天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070069），3 mg/次，1次/d，睡前口服。

1.4.2?觀察組?在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛（四川海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153014，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg，利曲辛10 mg/片），10.5 mg/次，2次/d。

1.4.3?療程?2組患者均連續(xù)用藥8周。

1.5?觀察指標(biāo)?1）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）^［5］、愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）^［6］評估睡眠質(zhì)量，PSQI評估內(nèi)容為7項(xiàng)，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物，采取0～3分4級評分法，總分0～21分，數(shù)值越高睡眠質(zhì)量越差。ESS評分評估內(nèi)容包含8個條目，總分為24分，數(shù)值越高表示患者日間嗜睡越嚴(yán)重。2）膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評分：治療前后觀察患者胃灼燒、反流、胸骨后疼痛等癥狀改善情況，從輕到重記作0～4分，數(shù)值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后PSQI評分比較?治療后，2組患者PSQI評分日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙評分均明顯低于本組治療前，且觀察組治療后均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后ESS評分比較?治療前，2組患者ESS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者ESS評分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治療前后膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評分比較?治療前，2組患者膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后低于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

膽汁反流性胃炎具有較高的發(fā)生率，有關(guān)研究資料顯示此疾病在慢性胃炎中發(fā)生率高達(dá)22.6%，因機(jī)體發(fā)生異常病理變化導(dǎo)致反流膽汁滯留在胃部，損傷胃黏膜后引起相關(guān)臨床癥狀^［7］。膽汁反流性胃炎的發(fā)生原因與精神心理因素有關(guān)，二者之間的聯(lián)系受到了國內(nèi)外學(xué)者的重視，除典型的胃腸道癥狀以外，部分膽汁反流性胃炎患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳，伴有心理障礙、睡眠障礙，經(jīng)藥物治療有益于阻止胃酸分泌，對于腸胃之間酸堿的反向流動具有舒緩效果，但是因患病后大腦—胃腸道中僅存在少量5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素介質(zhì)，對于精神、心理狀態(tài)的改善效果有限，為改善膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙患者的臨床癥狀以及睡眠問題，還需選擇更為合適的治療方案^［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PSQI評分、ESS評分均低于對照組（P<0.05）。右佐匹克隆是典型的環(huán)吡咯酮類藥物，藥物作用以鎮(zhèn)靜、催眠為主，是γ-氨基丁酸受體激動劑的一部分，在活化苯二氮?類-γ-氨基丁酸受體以后抑制神經(jīng)，延長夜間睡眠時長，可改善患者覺醒頻率高等睡眠問題，能夠保證患者睡眠質(zhì)量^［9］。此藥物與氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同功效，在促睡眠、抗焦慮抑郁方面具有顯著效果，能夠調(diào)整中樞神經(jīng)紊亂情況，減輕日間嗜睡程度^［10］。觀察組膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評分低于對照組（P<0.05），原因在于氟哌噻噸美利曲辛藥物成分包含美利曲辛、氟哌噻噸2種藥物，其中美利曲辛能夠?qū)θゼ啄I上腺素以及5-HT被機(jī)體再攝取加以抑制，氟哌噻噸控制神經(jīng)突觸后膜上多巴胺受體的分泌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)性系統(tǒng)，改善因胃腸道不適引起的心理應(yīng)激，改善胃自主神經(jīng)紊亂所引起的消化功能障礙，可有效緩解疾病癥狀反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體健康水平，提高抗病能力和疾病康復(fù)率^［11-12］。氟哌噻噸美利曲辛與右佐匹克隆聯(lián)合應(yīng)用安全、可靠，能夠鎮(zhèn)靜安神，減少夜醒次數(shù)，緩解腹部不適，改善反流情況的同時減少胃腸刺激因素，可改善預(yù)后^［13］。

綜上所述，右佐匹克隆、氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合用藥治療膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙患者療效顯著，能夠減輕患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：彭如潔（1981.07—），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)常見疾病及消化內(nèi)鏡，E-mail：pengrujie8107@163.com