孕前性病高危人群篩查結(jié)果分析及心理危機(jī)干預(yù)效果研究

吳安穩(wěn)，虎 琳，擺桂珍，馬 莉

性病傳統(tǒng)觀念是指通過(guò)性交行為傳染的疾病，好發(fā)于生殖器官部位，常見(jiàn)的性病包括：梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫及軟下疳等[1]。近年來(lái)，隨著性觀念的逐步開(kāi)放，導(dǎo)致孕前性病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2]。同時(shí)，性病在世界范圍內(nèi)廣泛流行，呈流行范圍擴(kuò)大、耐藥菌株增多趨勢(shì)，尤其是艾滋病的大幅度增加，成為較為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題[3]。王勝藍(lán)等人[4]：孕前性病高危人群篩查，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，能減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，可保證優(yōu)生優(yōu)育，促進(jìn)社會(huì)和諧。心理危機(jī)干預(yù)是一種新型的干預(yù)模式，是在遇到災(zāi)難時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行一系列心理疏導(dǎo)活動(dòng)；當(dāng)個(gè)體面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)對(duì)方式與當(dāng)前情況不匹配，陷入心理失衡狀態(tài)，引起心理危機(jī)。通過(guò)該干預(yù)模式能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療配合度與自我管理水平，但是該方法在孕前性病高危人群中的應(yīng)用研究較少[5]。本研究以孕前性病高危人群為對(duì)象，探討孕前性病高危人群篩查結(jié)果分析及心理危機(jī)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2022年3月國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查系統(tǒng)平臺(tái)，開(kāi)展有關(guān)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，共入組孕前性病異常病例1 234例為研究對(duì)象，年齡23～41歲，平均年齡(32.16±4.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(18～29)kg/m2，平均年齡(23.15±2.41)kg/m2。采用信封隨機(jī)法分為2組，每組617例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為孕前性病高危人群[6]，能配合完成孕前優(yōu)生健康檢查；②能進(jìn)行溝通和交流，均無(wú)妊娠禁忌證者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能異常者；②患有認(rèn)知異常、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎異常者；③患有難以控制的感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 孕前性病高危人群篩查：①檢索國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查系統(tǒng)平臺(tái)，開(kāi)展有關(guān)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，共入組孕前性病高危人群1 234例，孕前查詢病史、體格、病原體、咨詢檢查等，對(duì)孕前性病高危人群篩查結(jié)果進(jìn)行分析；對(duì)于性病高危人群，建立檔案，便于隨訪、宣傳教育、預(yù)防、治療及心理干預(yù)的實(shí)施；②根據(jù)患者的不同類型，制訂對(duì)比性治療方案。依據(jù)前期篩查結(jié)果，主要針對(duì)梅毒、淋病2類疾病制訂具有針對(duì)性的治療方案，且治療過(guò)程中通過(guò)t檢驗(yàn)分析不同治療方案的有效性，并在本區(qū)域內(nèi)進(jìn)行推廣[7]。

1.3.2 心理危機(jī)干預(yù)：對(duì)照組采用常規(guī)方法干預(yù)。多與孕前性病篩查異常人群進(jìn)行溝通交流，耐心講解疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法等，讓患者對(duì)性病等有全面的認(rèn)識(shí)和了解，提高患者治療配合度[8]。觀察組采用聯(lián)合心理危機(jī)干預(yù)。①由于孕前性病高危人群具有敏感、回避等心理特點(diǎn)，干預(yù)過(guò)程中可咨詢采用瑞迪(REDI)框架，制訂可行的計(jì)劃；②以患者心理為基礎(chǔ)，與患者共同深入探討心理狀態(tài)和心理障礙，主動(dòng)為患者提供宣泄情緒的途徑，協(xié)助患者共同分析心理癥結(jié)的來(lái)源；③社會(huì)支持維度干預(yù)。護(hù)士主動(dòng)聯(lián)系患者或家屬，引導(dǎo)患者意識(shí)到自身管理的重要性，強(qiáng)化家庭和社會(huì)支持。2組均完成3個(gè)月干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①孕前性病高危人群篩查。統(tǒng)計(jì)孕前性病高危人群篩查結(jié)果，包括梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫及軟下疳；②心理彈性。2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)從堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性及力量性方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高，心理彈性越佳[9]；③自我管理能力。2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用自我管理行為調(diào)查問(wèn)卷從行為、認(rèn)知及環(huán)境3個(gè)維度評(píng)估患者自我管理水平，得分越高，自我管理能力越佳[10]。

2 結(jié)果

2.1 孕前性病異常分類：孕前性病異?；颊? 234例，排在前2位的性病分別為淋病(46.68%)和梅毒(42.54%)，見(jiàn)表1。

表1 孕前性病病原菌分類

2.2 2組患者干預(yù)前后心理彈性比較：2組患者干預(yù)前心理彈性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者干預(yù)3個(gè)月后心理彈性明顯提高，觀察組堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性及力量性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者心理彈性評(píng)分(分，

2.3 2組患者自我管理能力比較：2組患者干預(yù)前自我管理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；2組患者干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力提高明顯，觀察組行為、認(rèn)知及環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者自我管理水平評(píng)分(分，

3 討論

性病類型較多，且臨床上主要以梅毒和淋病為主，該疾病盡管通過(guò)性交進(jìn)行傳播，但是對(duì)于孕婦而言，該類疾病能通過(guò)胎盤等垂直傳染給胎兒，影響妊娠結(jié)局。本研究表明，44 518例孕前性病高危人群，經(jīng)臨床檢查最終確診性病患者1 234例，確診率為2.78%，性病排在前2位的分別為淋病和梅毒，分別占46.68%和42.54%，與李志晴等人研究[11]結(jié)果相似。研究中，以37 241例孕前性病高危人群為對(duì)象，經(jīng)臨床檢查最終確診性病患者1 121例，確診率為3.01%，從本研究結(jié)果看出，孕前性病高危人群中梅毒和淋病檢出率較高[12]，分析原因：由于孕前患者性行為頻繁，且未采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，從而引起性病檢出率較高。預(yù)防和控制孕前性病形勢(shì)較為嚴(yán)峻，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、加大力度宣傳，普及孕前性病的防治知識(shí)，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。有研究表明[12]，孕前性病高危人群心理波動(dòng)較大，一方面，患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)和了解，導(dǎo)致患者難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的角色；另一方面，擔(dān)心性疾病會(huì)對(duì)孕后胎兒產(chǎn)生影響。

心理危機(jī)干預(yù)是一種建立在干預(yù)患者的心理基礎(chǔ)上的措施，通過(guò)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，做出相應(yīng)的干預(yù)措施，以改善患者的心理健康，能在一定程度上促進(jìn)治療效果[13]。張日冉研究表明[14]：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是孕前性病高危人群對(duì)疾病的認(rèn)知情況，要求患者具有一定的自我管理能力，以提高患者心理彈性，盡可能減少治療風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，2組干預(yù)3個(gè)月后心理彈性明顯提高；觀察組堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性及力量性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，從本研究結(jié)果看出，心理危機(jī)干預(yù)有助于提高孕前性病高危人群患者心理彈性，讓患者以平常心對(duì)待，提高患者診療配合度。目前，我國(guó)危機(jī)管理機(jī)制中心，對(duì)突發(fā)性公共事件具有明確的規(guī)定，需要對(duì)危機(jī)事件中的患者提供心理危機(jī)干預(yù)。由于性病的突然性、不確定性及危害性等，會(huì)對(duì)患者造成不穩(wěn)定與不安全感，對(duì)部分患者心理上造成沉重打擊，喪失妊娠的信心，并產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)[14-18]。而心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施，有助于安撫患者的情緒，盡可能消除患者的抵觸情緒，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，直面疾病，提高患者的自我管理水平[14-18]。本研究中，2組干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力提高明顯，觀察組行為、認(rèn)知及環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，從本研究結(jié)果看出，心理危機(jī)干預(yù)能提高孕前性病高危人群自我管理能力。