2012—2021年寧夏人間布魯氏菌病流行特征分析及發(fā)病趨勢預測

吳向林，齊蓉婷，閆 芳，馬天波，段紅菊，高建煒

布魯氏菌病(簡稱布病)，是《中華人民共和國傳染病防治法》報告的乙類傳染病[1]。布病在非洲、亞洲、美洲等廣大畜牧業(yè)國家流行。近年來，全國人間布病疫情持續(xù)呈上升趨勢[2]。布病不僅嚴重危害人們身體健康，而且嚴重影響畜牧產(chǎn)業(yè)和旅游業(yè)的發(fā)展[3]。2004年賀蘭縣又重現(xiàn)1例現(xiàn)癥病例后，寧夏回族自治區(qū)人間布病報告的縣區(qū)數(shù)和病例數(shù)不斷增加，至2012年，報告病例逐漸擴大到全區(qū)22個縣(市、區(qū))[4,5]。2015—2017年全區(qū)人間布病疫情呈現(xiàn)下降趨勢[6]。2018年布病疫情又出現(xiàn)大幅反彈。為分析全區(qū)人間布病發(fā)病特征，預測未來3年全區(qū)人間布病發(fā)病趨勢，本文選擇從2012年全區(qū)22個縣區(qū)均有病例報告的時間段，對2012—2021年全區(qū)人間布病病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：網(wǎng)絡報告病例數(shù)、發(fā)病率、病例人群分布數(shù)據(jù)來自《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》子模塊(布病報告管理系統(tǒng))；人口基礎數(shù)據(jù)來源于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計局發(fā)布的人口信息數(shù)據(jù)。

1.2 診斷標準：按照《布魯氏菌病診斷標準(WS 269-2007)》[1]執(zhí)行，布魯氏桿菌抗體滴度1∶100++，有流行病學史和臨床表現(xiàn)為確診病例；布魯氏桿菌抗體滴度1∶50+，有流行病學史和臨床表現(xiàn)(反復1年以上)為確診病例。其他均做排除診斷。

1.3 方法：采用描述流行病學研究方法對寧夏2012—2021年人間網(wǎng)絡報告的確診布病病例資料進行回顧性分析。對2012—2021年人間報告發(fā)病率進行matlab 多項式擬合，采用線性回歸方法預測流行趨勢(發(fā)病率)。預測發(fā)病率取90%可信區(qū)間。

2 結果

2.1 發(fā)病概況：2012—2021年22個縣(市、區(qū))累計報告22 305例病例，死亡1例。報告病例數(shù)總體呈逐年增多趨勢，2021年報告病例數(shù)最多(5 049例)。報告發(fā)病率總體呈快速上升趨勢(Z=3 629.64，P<0.05)，報告發(fā)病率出現(xiàn)2個高峰期，第1個高峰為2015年(44.84/10萬)，第2個高峰為2021年(72.68/10萬)。2016—2018年報告發(fā)病率稍有下降，2021年報告發(fā)病率較2012年增長了910.85%，見表1。

表1 2012—2021年寧夏網(wǎng)絡報告布病病例數(shù)及報告發(fā)病率

2.2 地區(qū)分布:報告病例數(shù)排前5位的縣區(qū)依次為鹽池縣3 002例(13.46%)、同心縣2 252例(10.10%)、原州區(qū)1 848例(8.29%)、中寧縣1 527例(6.85%)和紅寺堡區(qū)1 482例(6.64%)，見表2。

表2 2004—2021年各地累計報告布病病例數(shù)

2.3 人群分布:報告男性病例16 004例(72.10%),女性病例6 301例(27.90%),男女性別比為1∶0.39；男性年均發(fā)病率52.46/10萬，女性年均發(fā)病率12.51/10萬,男性高于女性 (χ2=36.53，P<0.05)。各年齡組人群均有病例報告，最小患者為出生42 d的嬰兒,最大年齡患者83歲，發(fā)病人群以30～59歲人群為主，共報告14 718例(66.01%)，各年齡組發(fā)病構成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8 922.46，P<0.05)。共報告農(nóng)(牧)民等11種職業(yè)人群，報告病例數(shù)排前3位的職業(yè)依次為農(nóng)(牧)民18 543例(83.13%)、屠宰人員758例(3.40%)和家務及待業(yè)者741例(3.32%)，報告農(nóng)(牧)民病例數(shù)高于屠宰人員等職業(yè)人群(χ2=2 885.20，P<0.05)，見表3。

表3 2012—2021年寧夏網(wǎng)絡報告布病病例人群特征分布

2.4 發(fā)病時間:全年各月份均有發(fā)病，3月病例開始增多，4月達到高峰(2 214例，9.93%)，8月以后開始下降。各年度3～8月共報告病例13 932例，占報告病例總數(shù)的62.46%，見圖1(封二)。

圖1 2004-2021年不同月份網(wǎng)絡報告布病病例分布

2.5 發(fā)病趨勢預測:matlab多項式擬合函數(shù)為：y=0.317 9t2+0.9163t+15.713(R2=0.874),擬合效果較好，預測2022年發(fā)病率64.26/10萬(95%CI:61.05/10萬～67.64/10萬)、2023年發(fā)病率72.49/10萬(95%CI:68.87/10萬～76.31/10萬)、2024年發(fā)病率81.35/10萬(95%CI:77.28/10萬～85.63/10萬)，見圖2(封二)。

圖2 2004-2021年寧夏人群布病發(fā)病率及未來3年發(fā)病趨勢預測

3 討論

寧夏人間布病報告發(fā)病率由2012年的7.19/10萬上升到2021年的72.68/10萬(歷史最高)，報告發(fā)病率10年間上升了910.85%。2018—2021年布病報告發(fā)病率在寧夏全區(qū)法定報告?zhèn)魅静≈邪l(fā)病率排名第一[6]，2016—2021年在全國布病報告發(fā)病率中排名第二[7]，表明寧夏人間布病疫情形勢非常嚴峻，加強綜合防控迫在眉睫。羊、牛等牲畜在跨區(qū)域流通過程中缺乏及時、有效的監(jiān)測與管控，極易造成布病跨區(qū)域傳播并不斷蔓延[8]。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：寧夏流行的優(yōu)勢布魯氏菌為羊種Ⅲ型(98.25%)[5，9-10]，這與全國流行的優(yōu)勢種一致[11]，表明羊是寧夏布病最主要的傳染源。據(jù)統(tǒng)計，近年來，隨著寧夏脫貧攻堅行動和自治區(qū)政府大力發(fā)展畜牧業(yè)戰(zhàn)略的不斷實施，全區(qū)羊只存欄量由2015年的370萬只增加到2021年的1 220萬只，5年間增加了229.73%。建議加大畜間免疫工作，擴大免疫覆蓋范圍，提高接種率，減少疾病傳播給人的風險[12]。

全區(qū)報告布病病例主要集中在鹽池縣、同心縣、原州區(qū)、中寧縣、紅寺堡區(qū)5個牛羊畜牧養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)較多的地區(qū)，占報告病例的45.34%(10 111例)。報告病例數(shù)存在明顯的地域差異，這與其他省報告基本一致[13-14]。提示應重點加強這些“熱點”地區(qū)人間布病監(jiān)測與綜合防控工作。西吉縣、西夏區(qū)、利通區(qū)等個別地區(qū)近年來報告病例增加幅度較大，值得引起足夠重視，需要開展發(fā)病原因和傳播因素的專項調(diào)查，以科學準確了解真實情況。報告病例呈男性多(71.75%)、30～59歲青壯年多(66.01%)、農(nóng)(牧)民多(83.13%)“三多”現(xiàn)象，這一現(xiàn)象與全國[7]和其他省[13-14]報道的基本一致。這可能是因為在廣大農(nóng)村地區(qū)從事羊只喂料、修剪皮毛、接羔等活動的多為男性農(nóng)(牧)民，從事羊只跨地區(qū)販運、屠宰的人員絕大多數(shù)為男性青壯年，且在近年調(diào)研及指導基層工作中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)布病高危人群普遍缺乏布病預防控制知識和缺乏口罩、帽子等必要的個人防護用品，在從事牛羊屠宰、皮毛修剪、接羔、圈舍清理等工作時基本沒有個人防護，從而大大增加了自身感染的風險[15]。

全區(qū)報告病例有明顯的季節(jié)性，連續(xù)多年呈3月開始增多，4月最多，一直維持到8月開始減少。這一現(xiàn)象與近期一些報道基本一致[2,13,16]。這可能與傳染源羊只的帶菌狀態(tài)有關，一般羊只在2～7月為產(chǎn)羔繁殖高峰季節(jié)，人群在畜間發(fā)病1個月后為高發(fā)季[14,16]。建議在每年屠宰季節(jié)加大對屠宰人員宣傳與個人防護，嚴格抽檢屠宰牛羊，防止染疫牛羊流入市場、流向百姓餐桌。