哪些措施可以避免幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生耐藥

■王偉芳（臨汾市中心醫(yī)院）

幽門(mén)螺桿菌感染屬于目前常見(jiàn)的感染性疾病，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，國(guó)內(nèi)幽門(mén)螺桿菌感染的人數(shù)約占總?cè)丝诘?0%左右。其中沿海相對(duì)較低，內(nèi)陸相對(duì)較高。20 世紀(jì)末，幽門(mén)螺桿菌被逐步認(rèn)定為世界級(jí)Ⅰ類(lèi)致癌因子，由此被國(guó)際醫(yī)學(xué)高度重視，使用公筷，注意飲食衛(wèi)生，以家庭為單位防治幽門(mén)螺桿菌，逐漸成為預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染的重要前提。但由于后續(xù)抗生素的濫用，幽門(mén)螺桿菌耐藥現(xiàn)象也逐漸體現(xiàn)，如何有效避免幽門(mén)螺桿菌感染是目前重要的研究課題。

目前在幽門(mén)螺桿菌的預(yù)防和治療中，常規(guī)四聯(lián)用藥治療依舊是重要方案。所謂四聯(lián)療法，是指服用4 種不同的藥物，但逐漸加重的幽門(mén)螺桿菌耐藥現(xiàn)象為疾病的治療帶來(lái)了嚴(yán)重影響。其中反復(fù)治療失敗是導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌耐藥現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因，科學(xué)選擇準(zhǔn)確的治療方案對(duì)減輕幽門(mén)螺桿菌耐藥具有重要作用。其內(nèi)容包含以下方面：

規(guī)范治療方案

調(diào)查指出，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在聯(lián)合甲硝唑、克拉霉素的三聯(lián)7 天療程下對(duì)幽門(mén)螺桿菌的清除率較差，耐藥現(xiàn)象明顯。臨床研究結(jié)果指出，規(guī)范四聯(lián)藥物、選用含鉍劑方案能夠進(jìn)一步提高幽門(mén)螺桿菌清除率，不建議三聯(lián)方案聯(lián)合益生菌或聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。有研究提出大劑量二聯(lián)方案，通過(guò)提高患者服藥依從性，也能夠提升幽門(mén)螺桿菌的清除效果。

新型抗生素

氟喹諾酮類(lèi)藥物是繼克拉霉素、甲硝唑之后的新型抗生素類(lèi)型，在實(shí)驗(yàn)中，含左氧氟沙星（氟喹諾酮類(lèi)）的四聯(lián)方案幽門(mén)螺桿菌清除率明顯高于甲硝唑和克拉霉素的四聯(lián)方案。因此，若幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素以及甲硝唑產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，可更改類(lèi)型為喹諾酮類(lèi)抗生素。

耐藥基因檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)

對(duì)連續(xù)2 次規(guī)范的、不同藥物四聯(lián)組合方案治療失敗的患者進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，聯(lián)合含鉍劑的四聯(lián)方案，可提高根除率，減少耐藥現(xiàn)象發(fā)生?；蚋鶕?jù)當(dāng)?shù)啬退幍牧餍胁W(xué)及患者本人既往應(yīng)用抗生素的情況，選用低耐藥性抗生素。

中藥及其他輔助藥物

臨床研究中可增加中藥提高幽門(mén)螺桿菌清除率，選方可包含石榴皮、枳實(shí)、香附、白芍、延胡索、川楝子、黃連、厚樸、黃芪、高良姜、桂枝、大黃、地榆、馬鞭草等藥物，各類(lèi)藥物均能夠在人體中達(dá)到抑菌作用。

在各類(lèi)輔助用藥的選擇中，乳鐵蛋白屬于多功能糖蛋白。有研究指出，牛乳鐵蛋白和重組人乳鐵蛋白可抑制幽門(mén)螺桿菌的耐藥性，進(jìn)一步提高幽門(mén)螺桿菌清除率。

另外，目前針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的研究領(lǐng)域逐步擴(kuò)展至益生菌，微生態(tài)學(xué)研究證明，通過(guò)改善腸道微環(huán)境，可有效抑制各類(lèi)炎性癥狀以及免疫反應(yīng)，避免幽門(mén)螺桿菌耐藥性的產(chǎn)生。

幽門(mén)螺桿菌耐藥性的預(yù)防，在四聯(lián)療法、大劑量二聯(lián)方案、耐藥基因檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)、新型抗生素使用、中藥以及其他輔助用藥中均有對(duì)應(yīng)措施，臨床可根據(jù)患者情況選擇合適的預(yù)防對(duì)策，在保證清除效果的同時(shí)提高患者的依從性。