預(yù)防宮頸癌，從認(rèn)識(shí)人乳頭瘤病毒開始

■劉娟（樂山市人民醫(yī)院）

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤之一，不同國(guó)家的負(fù)擔(dān)不一，發(fā)病率相差可達(dá)10 倍。在我國(guó)，宮頸癌的負(fù)擔(dān)較重，每年新發(fā)病例十余萬，其發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第一位。值得慶幸的是，宮頸癌是為數(shù)不多可防可控的癌癥，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因。早在2020 年，世界衛(wèi)生組織便啟動(dòng)了加速消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題的全球策略。中國(guó)作為參與國(guó)，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將顯著降低宮頸癌發(fā)病率。

HPV 是什么 HPV 是一種DNA 病毒，耐寒不耐熱，在55℃—60℃時(shí)即發(fā)生變質(zhì)，所以高溫消毒可使其滅活。脂溶劑對(duì)該病毒幾乎無作用，對(duì)酒精亦不敏感，但紫外線、2%戊二醛消毒液可使其滅活。

HPV 如何傳播 HPV 只選擇性感染皮膚、黏膜上皮細(xì)胞，尤其是皮膚或黏膜的破損，是HPV 感染的啟動(dòng)條件。因此HPV 感染也是一種常見的通過性行為傳播的疾病，即生殖器、口腔或肛門與感染者的生殖器相接觸，但不發(fā)生性交的生殖器間接觸也可傳播HPV。較多的HPV 感染者不自知，因此容易傳播給性伴侶。

HPV 易感因素有哪些 多種易感因素可促使HPV 感染。常見的有生物學(xué)因素及行為危險(xiǎn)因素。前者主要包括細(xì)菌、病毒和衣原體等微生物的感染，如HIV 病毒、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等，HPV 感染常合并這些微生物感染，而這些微生物感染又進(jìn)一步增加了生殖道對(duì)HPV 的易感性。后者主要包括：初次性行為年齡過早、多個(gè)性伴侶、不良習(xí)慣和衛(wèi)生狀況等。有研究提示：15—16 歲有初次性生活者，其發(fā)生HPV 感染的危險(xiǎn)性是≥21 歲者的2.55倍，而小于15 歲便有初次性生活者HPV 感染危險(xiǎn)性是≥21 歲者的3.32 倍。

HPV 感染后有何癥狀 絕大多數(shù)HPV 感染后并無癥狀，且大部分的感染可在6—24 個(gè)月內(nèi)被機(jī)體清除。若持續(xù)性感染則容易導(dǎo)致宮頸癌前病變、癌變、生殖器疣等，部分感染者繼而出現(xiàn)同房出血、不規(guī)則陰道流血、外陰或陰道苔蘚樣新生物等癥狀。

HPV 感染后有何風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)HPV 的致癌性分為高危型和低危型兩種，高危型HPV 持續(xù)性感染是導(dǎo)致宮頸癌及其癌前病變的主要病因。此外，它還可導(dǎo)致肛門癌、陰莖癌、陰道癌、口咽癌癥等，低危型HPV 主要導(dǎo)致生殖器疣（尖銳濕疣）和其他良性病變。

有針對(duì)HPV 感染的檢查嗎 根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《子宮頸癌癌前病變篩查和治療指南（第2 版）》，HPV 檢測(cè)已作為一般女性宮頸癌一線篩查的首選。HPV 取樣應(yīng)盡量避開月經(jīng)期、禁同房3—5 天，醫(yī)生會(huì)將窺陰器輕輕放入陰道，以幫助擴(kuò)開陰道壁、暴露宮頸，然后使用一個(gè)小毛刷樣工具在宮頸外口處旋轉(zhuǎn)數(shù)圈以取樣，這可能有點(diǎn)不舒服，但多數(shù)不會(huì)引起疼痛。目前沒有針對(duì)男性生殖器和口咽部HPV 感染的檢查。

如何治療HPV 感染 目前尚無足夠的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明抗HPV 特效藥。臨床上普遍囑患者作息規(guī)律，增強(qiáng)抵抗力，避免危險(xiǎn)因素所致重復(fù)或再次感染HPV。規(guī)范的篩查及積極診治宮頸癌前病變?cè)趯m頸癌的防控中起到舉足輕重的作用。

HPV 感染可以預(yù)防嗎 可以。預(yù)防HPV 感染的最佳方法是接種HPV 疫苗，尤其建議在首次性生活前接種疫苗，其效果最佳。當(dāng)然，接種疫苗亦并非萬全之策，有時(shí)接種過后仍會(huì)感染HPV；避孕套也不能完全阻擋HPV，因其未覆蓋的皮膚上亦有可能存在HPV，通過軀體密切接觸時(shí)仍有感染風(fēng)險(xiǎn)。