聊一聊內(nèi)痔的臨床治療

■韓鋼（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)）

痔瘡是現(xiàn)代生活中常見的一種病。俗話說“十人九痔”，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國患痔瘡的人數(shù)占肛腸疾病人數(shù)的98%，其中，內(nèi)痔患病率占49.2%，并且女性患者多于男性患者。那么，什么是內(nèi)痔呢？又需要怎樣治療呢？

什么是內(nèi)痔

內(nèi)痔，中醫(yī)病的名稱，是以肛門齒線以上發(fā)生靜脈曲張團塊，表面覆以黏膜，常有便血、痔核脫出、便秘等表現(xiàn)的痔瘡類疾病，是最常見的一種肛腸疾病。內(nèi)痔的發(fā)生，一般是由于以下原因：先天性靜脈壁薄弱，兼飲食不節(jié)、過食辛辣、飲酒，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，久坐久蹲，負(fù)重遠(yuǎn)行，女性生育過多導(dǎo)致的血行不暢，血液郁積，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散。

內(nèi)痔多發(fā)生于成年人，初發(fā)時常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血。出血呈間歇性，由于大量飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復(fù)發(fā)和加重。出血嚴(yán)重時可引起貧血。肛查時見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內(nèi)痔嵌頓，并有分泌物溢出，肛門墜脹。根據(jù)病情輕重程度不同，以前分為4 期，現(xiàn)在多分為3 期：

1 期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質(zhì)柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。

2 期：痔核較大，形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便后能自行還納，大便滴血較多或射血。

3 期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀。痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹，糜爛壞死。

內(nèi)痔的典型癥狀

1.便血 內(nèi)痔的患者大多存在便血的癥狀，一般是無痛便血，大多數(shù)表現(xiàn)為便后滴血或廁紙上擦拭的時候有血，極少數(shù)情況會出現(xiàn)噴射狀出血。內(nèi)痔患者便血的癥狀一般都會自行消失。另外，患者如果長期存在便血的情況，隨時都可能伴隨乏力、面色蒼白等貧血的相關(guān)癥狀。

2.痔核脫出 一般在Ⅱ度以上的內(nèi)痔會出現(xiàn)痔核脫出的情況，極少數(shù)痔核脫出的時候會發(fā)生嵌頓卡壓。

3.疼痛 內(nèi)痔一般不會出現(xiàn)疼痛的情況，但是當(dāng)有血栓形成、嵌頓等情況出現(xiàn)的時候才會發(fā)生疼痛感，尤其是內(nèi)痔脫出后會發(fā)生痔核嵌頓，患者會感受到異常的疼痛，難以忍受。

4.瘙癢 由于痔核脫出時常伴有黏液分泌物流出，會刺激肛門周邊的皮膚，容易形成濕疹，出現(xiàn)瘙癢的情況。

5.肛門墜脹感 一般Ⅰ度、Ⅱ度的內(nèi)痔不會出現(xiàn)肛門墜脹的感覺，當(dāng)內(nèi)痔痔核進(jìn)一步增大，出現(xiàn)反復(fù)脫垂的情況，肥大的痔核會刺激直腸黏膜，黏膜出現(xiàn)充血腫脹，黏膜下血栓形成或者形成感染炎癥等，刺激末梢神經(jīng)，從而產(chǎn)生墜脹感。

內(nèi)痔需要做哪些相關(guān)檢查

排便后如果發(fā)現(xiàn)大便有滴血的情況，或者廁紙上有血，就需要注意了，要及時就醫(yī)，一般優(yōu)先考慮肛腸外科就診。醫(yī)生會詳細(xì)的判斷內(nèi)痔的情況，并進(jìn)行一些相關(guān)檢查。

肛門直腸檢查

一般肛門直腸檢查分為兩種，一種是肛門視診，一種是直腸指診。肛門視診，就是“看”，不但可以觀察有沒有痔核脫落的情況，還可以看到其脫出的嚴(yán)重程度，同時觀察肛門周邊是否存在濕疹情況；直腸指診是指醫(yī)生帶上橡膠手套后，在蠟油等潤滑劑的幫助下，將手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，這種方法是內(nèi)痔檢查的重要方式，同時還可以篩查出直腸癌、直腸息肉等疾病。

根據(jù)醫(yī)生的判斷，有的患者還需進(jìn)行肛門鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查。肛門鏡可以有效地觀察到直腸黏膜有無充血、水腫、潰爛的情況；結(jié)腸鏡檢查是針對以便血為主要癥狀的患者，一般年齡在45—55 歲的患者做該檢查。

常規(guī)檢查

常規(guī)檢查一般包括糞便常規(guī)和隱血檢查，如果患者只是單純地患有內(nèi)痔便血情況，大便形狀、白細(xì)胞檢查都正常，那么糞便常規(guī)對內(nèi)痔的診斷價值有限。而血常規(guī)、血液生化檢查，凝血功能檢查、梅毒、艾滋血清學(xué)檢查等都是可以幫助判斷身體是否存在合并性傳播疾病的，同時可以判斷患者的身體是否適合手術(shù)治療。

影像檢查

大多數(shù)情況下，醫(yī)生在對患者進(jìn)行內(nèi)痔檢查的時候，要結(jié)合彩超進(jìn)行輔助檢查，能夠更加詳細(xì)地進(jìn)行明確的病癥判斷。

內(nèi)痔需要與哪些疾病鑒別

1.直腸癌 直腸癌是近年來比較多發(fā)的病癥，一般老年人出現(xiàn)得多，但是近年來開始逐漸年輕化。直腸癌和內(nèi)痔的開始癥狀較為相似，都是早期無癥狀，進(jìn)展期出現(xiàn)糞便中有膿血、黏液、大便紊亂的情況。一般以指診診斷可以將這兩種病癥區(qū)分開來，直腸癌在指診時質(zhì)地較硬，而內(nèi)痔的質(zhì)地較軟，根據(jù)兩者的硬度不同來進(jìn)行初步區(qū)分。

2.外痔 外痔也是痔瘡的一種，其發(fā)生部位與內(nèi)痔不同。外痔位于齒狀線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍可以看見大小不等的皮贅。

3.直腸息肉和腺瘤 直腸息肉在日常生活中常常被誤診為內(nèi)痔，其與內(nèi)痔較像，因此在發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)內(nèi)痔的情況下，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。首先要排除是否存在直腸息肉和腺瘤的病癥，避免影響治療，可以進(jìn)行直腸指檢和鏡檢來進(jìn)行區(qū)分。

4.直腸脫垂 直腸脫垂的脫出物主要呈環(huán)形或者螺旋形狀，表面光滑，無靜脈曲張，無出血現(xiàn)象，與內(nèi)痔還是有一定區(qū)別的。

內(nèi)痔的臨床治療

內(nèi)痔的治療方法一般分為西醫(yī)和中醫(yī)兩種方法。中醫(yī)治療一般會根據(jù)患者的整體病癥進(jìn)行辨證施藥，針對不同的病因、病變部位和不同的年齡、體質(zhì)進(jìn)行治療。西醫(yī)療法較為簡單便捷，一般在醫(yī)學(xué)臨床治療當(dāng)中用得較多。

1.保守治療 無癥狀的內(nèi)痔一般不需要治療，若患者出現(xiàn)了便血、脫出，或者由此導(dǎo)致的肛門瘙癢時，則是癥狀有所表現(xiàn)的時候，一般采用潤腸通便的藥物。同時囑咐患者多吃含有維生素的食物、蔬菜、水果等，經(jīng)常清洗肛門或者用軟膏、栓劑。

2.擴肛療法 是指通過擴肛解除肛管的狹窄，減輕或消除肛門內(nèi)血管襯墊充血、阻塞和下降，恢復(fù)肛管直腸的正常功能，治愈內(nèi)痔。

3.降溫療法 冷卻肛門可以造成局部血流增加和血管收縮，改善肛門局部血運，治療痔瘡。通過液氮將溫度下降至-196℃，導(dǎo)致痔組織產(chǎn)生不可逆的損傷、壞死、脫落，達(dá)到治療痔瘡的目的。

4.套扎法 套扎法是利用乳膠環(huán)的彈性，借助一定的器械，將乳膠環(huán)套扎于痔核的基底部，使痔核造成機械性狹窄，阻斷其血運，使痔核造成缺血性壞死、脫落，達(dá)到治療痔瘡的目的。

為了緩解內(nèi)痔所帶來的不適，患者也可以進(jìn)行預(yù)防和治療。例如：適當(dāng)?shù)刈鎏岣剡\動，規(guī)律地向上提收肛門，改善血液循環(huán)；縮短排便時間，盡量控制在3—5 分鐘；改善飲食習(xí)慣，以清淡易消化的食物為主，盡量避免食用辛辣食物，以免刺激病情加重。