闌尾炎一定要開刀嗎

■沈依 李小恩（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科）

很多人認(rèn)為患有闌尾炎就必須直接切除，但從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看這種說法是片面的。所謂闌尾炎是指闌尾發(fā)生了炎癥，可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。一般來(lái)說，急性闌尾炎必須手術(shù)切除，且如果在非手術(shù)治療期間急性闌尾炎病情加重，或出現(xiàn)了并發(fā)癥，需要立即手術(shù)治療。而慢性闌尾炎則不同，因其病變程度輕重不一，需要醫(yī)生結(jié)合查驗(yàn)結(jié)果，制定合適的治療方案。

綜上，當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)可以選擇保守治療，但如果是急性發(fā)作或出現(xiàn)了并發(fā)癥時(shí)就必須采取手術(shù)治療，下面便著重講解一下闌尾炎的相關(guān)知識(shí)。

闌尾炎的病因

1.闌尾管腔的梗阻

梗阻的意思就是堵塞，由于闌尾管腔狹窄，一旦出現(xiàn)堵塞，就會(huì)引起闌尾炎。

2.細(xì)菌感染

外界因素或身體本身的病癥都可能產(chǎn)生病毒細(xì)菌，當(dāng)闌尾處出現(xiàn)細(xì)菌侵入時(shí)，可以引起化膿性或壞疽性闌尾炎。另外，考慮到急性闌尾的黏膜并不平整，有很多凹凸不平的“溝壑”，一旦闌尾管腔過于狹窄或閉鎖，便會(huì)滋生炎癥，容易發(fā)生黏膜水腫，甚至發(fā)生壞死、潰瘍。

3.其他因素

首先，由急性闌尾炎而來(lái)的慢性闌尾炎也會(huì)出現(xiàn)癥狀類似的炎癥。

其次，飲食不當(dāng)、過勞、便秘、吸煙等情況也是闌尾炎的導(dǎo)火索，同時(shí)也是闌尾炎的主要病因，絕大部分患者都有類似經(jīng)歷。

闌尾炎的癥狀

1.腹痛

開始時(shí)患者經(jīng)常感覺闌尾處隱隱作痛或有腫脹感的疼痛，隨著時(shí)間的推移，疼痛逐漸加重并呈持續(xù)性，一般疼痛位置位于右中上腹或肚臍周圍，大部分人腹肌會(huì)有明顯的緊張感。若為化膿性闌尾炎，疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹或肚臍周圍，局部按壓時(shí)較痛，并反復(fù)出現(xiàn)“一跳一跳”的疼痛感，且伴隨一系列的腹部不適感。

2.胃腸道癥狀

一般闌尾炎早期會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹和便秘等癥狀，同時(shí)初期有低熱或中等程度發(fā)熱，體溫在37.5℃—40℃，伴有乏力或輕度頭痛，全身不適及腹肌緊張感等。飲食后還可能出現(xiàn)胃脹、胃酸等感覺，若一定時(shí)間內(nèi)未得到有效治療還可能有以下表現(xiàn)：

（1）轉(zhuǎn)移性腹痛。早期轉(zhuǎn)移性腹痛常發(fā)生在右下腹或肚臍附近，持續(xù)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)陣痛，持續(xù)加重并發(fā)展為整個(gè)腹部的不適。

（2）右下腹部按壓疼痛是闌尾炎的主要體征之一。按壓痛一般較局限，限于盲腸后或臍部與右下腹部交界處，發(fā)病時(shí)腹肌有明顯的緊張感，腸胃也會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常情況，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)間隔性的癥狀消失。

（3）疼痛感具有間斷性和反復(fù)性。若患者感覺到隱痛或右下腹部不適的問題時(shí)，需要立即就醫(yī)。

（4）還有個(gè)特殊情況為妊娠期急性闌尾炎。由于子宮增大的影響，會(huì)出現(xiàn)右上腹部疼痛，出現(xiàn)類似情況時(shí)也需要及時(shí)就醫(yī)。

闌尾炎的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)

之所以說闌尾炎不一定需要手術(shù)治療，是因?yàn)榉蔷o急情況，可以選擇相對(duì)保守的治療方法，具體情況如下：

1.急性單純性闌尾炎

首選保守治療。包括暫停進(jìn)食、胃腸減壓、靜脈輸液、抗感染治療等對(duì)癥支持治療。保守治療無(wú)效時(shí)，可行闌尾切除術(shù)，若為慢性化膿性闌尾炎，則應(yīng)行闌尾切除術(shù)。

2.慢性單純性闌尾炎

慢性闌尾炎通常癥狀不明顯，所以患者也時(shí)常忽視，正因如此，慢性單純性闌尾炎的危害性反而更高，是否需要手術(shù)開刀治療，需要以其癥狀為主要標(biāo)準(zhǔn)。如：急性發(fā)作，伴有右下腹疼痛、腹痛癥狀明顯者；伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀者；超聲檢查發(fā)現(xiàn)盲腸后粘連者；有闌尾周圍膿腫或穿孔危險(xiǎn)者；伴有腫瘤及壞疽癥狀者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況，需要患者立即就醫(yī)準(zhǔn)備手術(shù)，否則可能會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的病癥。

3.化膿性或壞疽性闌尾炎

二者屬于闌尾炎中危險(xiǎn)性較強(qiáng)的類別，當(dāng)患者出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，持續(xù)難以緩解或逐漸加重的情況時(shí)，檢查患者體溫，通常會(huì)出現(xiàn)39℃—40℃的高燒，短期可能發(fā)展成為腹膜炎，就醫(yī)B 超檢查后，發(fā)現(xiàn)盲腸后方有膿腫形成時(shí)，證明患者患有化膿性闌尾炎，需要立即手術(shù)治療。另外，若患者出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，伴發(fā)熱、炎癥問題，且在醫(yī)院檢查后，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，同時(shí)超聲檢查提示盲腸后方有膿腫形成時(shí)，證明是壞疽性闌尾炎，同樣需要手術(shù)治療。另外，發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫或穿孔問題時(shí)，同樣需要手術(shù)治療。

闌尾炎的保守護(hù)理方法

闌尾炎患者需要接受細(xì)致的護(hù)理，從生活的細(xì)枝末節(jié)到藥物的合理治療，逐漸形成習(xí)慣才能最大限度地恢復(fù)健康。

1.生活護(hù)理

急性闌尾炎患者在日常生活中需要多休息，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，癥狀嚴(yán)重的患者需要臥床休息。一般情況下，患者取半臥位，有利于增加腹腔內(nèi)靜脈回流和減輕疼痛。

2.飲食和輸液

飲食護(hù)理方面：由于炎癥刺激，急性闌尾炎患者腸管的蠕動(dòng)增加，故宜攝入清淡、富于營(yíng)養(yǎng)和維生素、少量多餐的流質(zhì)或半流質(zhì)。可多飲水，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，切記進(jìn)食時(shí)勿過飽。

輸液護(hù)理方面：闌尾炎患者需要輸液治療，應(yīng)按醫(yī)囑給藥，并注意輸液速度和藥液溫度。特別要注意的是，在輸液過程中若發(fā)生胸悶、心悸、呼吸困難等異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸液。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.密切關(guān)注病情變化

首先，觀察體溫。體溫在38℃—39℃為高熱，體溫在39℃以上時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。

其次，觀察腹部體征和大便情況。如出現(xiàn)腹瀉、膿血便或黏液便等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

最后，觀察腹部，闌尾穿孔患者如有腹壓增大時(shí)應(yīng)考慮腹腔內(nèi)積氣的可能。

正確對(duì)待闌尾炎

闌尾炎是一種常見的外科疾病，任何年齡都可能發(fā)病。急性闌尾炎如不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻、穿孔等。所以我們要重視闌尾炎的危害性，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，規(guī)范檢查，并定期服用醫(yī)生開具的藥物，如出現(xiàn)病情加重的情況，需要立即就醫(yī)。若醫(yī)生要求手術(shù)，患者應(yīng)積極配合，并做好心理疏導(dǎo)和手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

群眾需要對(duì)闌尾炎有清楚的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)病，及時(shí)就醫(yī)，聽取醫(yī)生建議進(jìn)行治療，不必過于緊張、焦慮，也不可過于輕視因小失大。