新生兒窒息的復(fù)蘇程序及注意事項(xiàng)

■郭雪 牛欣（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院）

新生兒窒息是新生兒中的常見病，是導(dǎo)致新生兒死亡、智力障礙的主要原因之一。在確診后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇，以改善預(yù)后情況。那么新生兒的復(fù)蘇程序及注意事項(xiàng)有哪些？

什么新生兒窒息

新生兒窒息是指新生兒在出生后無法自主呼吸，依據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕度窒息和重度窒息，前者多數(shù)預(yù)后較好，后者常帶有不同并發(fā)癥，且后期需要長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在發(fā)病后患兒常有皮膚青紫、呼吸減慢、心率減慢、哭聲微弱等癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇處理。

新生兒窒息的復(fù)蘇程序和注意事項(xiàng)

新生兒窒息復(fù)蘇方案多采用國際公認(rèn)的ABCDE 方案，即A 清理呼吸道；B 建立呼吸；C 維持正常循環(huán)；D 藥物治療；E 評(píng)估。具體復(fù)蘇程序如下：

快速評(píng)估 在新生兒出生后快速進(jìn)行評(píng)估：是否足月？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？上述幾項(xiàng)中存在1 項(xiàng)即需要進(jìn)行初步復(fù)蘇，即因地制宜做好保暖措施，讓新生兒頭部后仰，并清理口鼻分泌物，以溫?zé)岬拿砜焖俨粮扇?，通過拍打或輕彈足底刺激新生兒自主呼吸。

清理呼吸道 在新生兒出生后，開始呼吸前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在頭頸與鼻梁間以適度的力道將口鼻分泌物擠出，吸清黏液。在清理之后如果新生兒呼吸依舊不正常，應(yīng)觀察其表現(xiàn)，采取相應(yīng)的吸痰措施，壓力值設(shè)置適宜，單次吸痰不超過10 秒。若是羊水重度糞染，在上述措施之下，還應(yīng)借助專業(yè)器械清理氣管中的胎糞樣黏液。

建立呼吸 在清理干凈呼吸道之后，擦拭新生兒體表液體，若是呼吸依舊不正常、心率低于100次/分鐘、皮膚青紫，可予以正壓通氣。在此期間需要注意：1.在給氧期間密切關(guān)注新生兒心率、面色，恢復(fù)正常后停止正壓通氣，心率未加快可改為氣管插管，無改變則繼續(xù)，無呼吸需進(jìn)行人工呼吸。2.氣管插管時(shí)應(yīng)注意位置正確，可在喉鏡指導(dǎo)下進(jìn)行，不可壓迫到會(huì)厭軟骨，以免引起心率下降，插管需選擇規(guī)格合適的工具，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并加速操作。若是重度窒息，使用呼吸機(jī)，可選擇鼻插管。

維持正常循環(huán) 在經(jīng)過上述步驟后，多數(shù)新生兒窒息已得到改善，若是心率在60 次/分鐘，需要進(jìn)行胸外心臟按壓，選擇胸骨下三分之一處，深度在1—2 厘米，頻率為90 次/分鐘，在胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)進(jìn)行正壓通氣人工呼吸，每按壓3 次，進(jìn)行1 次正壓通氣，改善心臟血流，在心率上升到80 次/分鐘以上時(shí)停止。

藥物治療 在新生兒窒息復(fù)蘇中，少有用藥情況，若是經(jīng)上述操作無效者需要立即用藥，多選擇腎上腺素、生理鹽水等，若失血過多還需輸血治療。例如用碳酸氫鈉稀釋后的靜滴糾正酸堿；使用多巴酚丁胺靜滴增加心排出量等。

評(píng)估 在整個(gè)新生兒窒息復(fù)蘇中均應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，密切觀察新生兒各項(xiàng)體征表現(xiàn)，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施。做好保暖措施，觀察患兒大小便情況，若是重度窒息或者復(fù)蘇效果不佳，為避免嘔吐物吸入，可采取胃管喂養(yǎng)，待恢復(fù)至一定階段后再開奶。

新生兒窒息不僅可導(dǎo)致新生兒生長發(fā)育受到不良影響，還存在高死亡率，發(fā)生后需要立即進(jìn)行復(fù)蘇，了解新生兒窒息的復(fù)蘇程序及注意事項(xiàng)，有助于及時(shí)采取干預(yù)措施，改善預(yù)后。