心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的防治措施

■張海洋（平頂山市第二人民醫(yī)院）

心血管介入術(shù)主要用于治療冠心病、心肌梗死等心血管疾病，包括支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)、冠狀動脈溶栓術(shù)等。心血管介入術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，在臨床已得到廣泛應(yīng)用。但在應(yīng)用中仍存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要采取相對應(yīng)的干預(yù)措施來預(yù)防。本文將就心血管介入術(shù)后并發(fā)癥防治進(jìn)行闡述。

穿刺部位血腫

穿刺部位血腫是心血管介入術(shù)中常見的血管并發(fā)癥，其出現(xiàn)的原因與穿刺技術(shù)、止血等因素存在聯(lián)系，股動脈穿刺應(yīng)選擇搏動最強(qiáng)的部位，感到股動脈搏動時(shí)穿刺，爭取一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺使患者承受不必要的傷害。在鞘管拔除時(shí)注意止血，予以壓迫止血3 分鐘以上，止血中不可揉按。在出現(xiàn)血腫后，主要應(yīng)選擇正確的止血方式，一般情況下血腫會逐漸吸收。若是患者止血難度大，可適當(dāng)延長壓迫時(shí)間，若出血量過高則需要及時(shí)補(bǔ)充血容量。

血管迷走神經(jīng)反射

這類并發(fā)癥的發(fā)生與患者情緒、疼痛程度以及血容量等因素存在一定關(guān)聯(lián)。在穿刺前，需要與患者溝通，說明心血管介入術(shù)的流程、優(yōu)勢、安全性等，減輕患者術(shù)前不良情緒，若是效果不佳，在必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物。在穿刺后注意觀察患者表現(xiàn)，一般出現(xiàn)面色蒼白、心率慢、惡心嘔吐等癥狀通常為發(fā)生迷走神經(jīng)反射，此時(shí)可予以阿托品、多巴胺等藥品，并予以補(bǔ)液，并觀察患者生命體征。

假性動脈瘤

假性動脈瘤多與穿刺位置選擇、止血措施、鞘管型號、術(shù)后下床過早等原因有關(guān)，可能引起股動脈存在1 個(gè)或1 個(gè)以上的腔隙，在收縮時(shí)血液進(jìn)入，舒張時(shí)又流出。在發(fā)生假性動脈瘤后可采用：徒手壓迫止血，時(shí)間應(yīng)在30 分鐘以上，對于1—2 厘米的假性動脈瘤有用；超聲引導(dǎo)下壓迫止血，以探頭壓迫，時(shí)間約30 分鐘，直至動脈、瘤體血液恢復(fù)正常流動，對于2—3 厘米假性動脈瘤有用；超聲引導(dǎo)下將凝血酶注入瘤體，血液凝固后封閉，使用范圍廣。在注射時(shí)注意速度緩慢，選擇合適的濃度、劑量。

動靜脈瘺

在進(jìn)行心血管介入術(shù)時(shí)需要穿刺動靜脈，若穿刺點(diǎn)選擇不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致動靜脈之間產(chǎn)生一個(gè)通道，動脈血流入靜脈進(jìn)而并發(fā)動靜脈瘺。需要詳細(xì)觀察患者動靜脈情況，選擇合適的位置穿刺，通常建議在腹股溝下2 厘米做股動脈穿刺。在發(fā)生后可使用徒手壓迫止血或借助超聲壓迫，若是無效則需進(jìn)行外科手術(shù)。

深靜脈血栓

此類并發(fā)癥的發(fā)生與血液高凝、止血不當(dāng)、制動時(shí)長過長等因素有關(guān)。在預(yù)防時(shí)需要針對上述原因入手，若是血液高凝，需選擇股動脈以外的入路。根據(jù)需要合理安排術(shù)后制動時(shí)間。在發(fā)生深靜脈血栓后可采取溶栓、抗凝處理，若是血栓過大可考慮腔靜脈濾器緩解。

拔管綜合征

此并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術(shù)操作時(shí)間、禁食等因素有關(guān)，在拔管時(shí)可刺激迷走神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)回心血減少、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)休克。

低血壓

其出現(xiàn)的原因主要在于心包填塞、急性失血、血容量下降、用藥不合理等，在整個(gè)手術(shù)期間均應(yīng)密切關(guān)注患者血壓水平，并在術(shù)前予以心理疏導(dǎo)。