按摩有助于骨折后患者的康復(fù)

■朱延波（首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院中醫(yī)科）

骨折不僅會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛，還伴有腫脹、出血等癥狀。骨折后必須第一時(shí)間進(jìn)行治療，如此才能幫助患者止疼、止血，恢復(fù)骨折部位的正常功能。

想要保證治療效果，需選擇合理的治療方法，而不同的治療方法達(dá)到的效果也不一樣。對(duì)于骨折嚴(yán)重、部位特殊、具有手術(shù)指征的患者，臨床大多實(shí)施外科手術(shù)治療。如果患者的骨折移位不嚴(yán)重，也不靠近關(guān)節(jié)，沒有造成骨折周圍嚴(yán)重的神經(jīng)、血管、軟組織損傷，或者患者的體質(zhì)比較差，不能進(jìn)行手術(shù)治療，均可以選擇正骨復(fù)位。

正骨復(fù)位療法最大的優(yōu)勢(shì)在于避免手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦，而且比較方便和快速。為了保證患者的治療效果，加快骨折的康復(fù)速度，臨床多在確診骨折、采用主要治療方法后，配合一些輔助治療，如骨折后進(jìn)行按摩治療。通過(guò)按摩相關(guān)部位減輕患者的疼痛癥狀，可以更好地改善其身心健康。

骨折后的正骨復(fù)位

1.什么是正骨復(fù)位

正骨復(fù)位是臨床治療骨折的一種方法，因?yàn)榛颊叩墓钦鄄课?、?yán)重程度以及治療需求存在差異，所以正骨復(fù)位的手法也存在一定差異。很多患者不了解這一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)自己所用正骨復(fù)位手法和別的患者不一樣，會(huì)產(chǎn)生一些錯(cuò)誤認(rèn)知，繼而影響治療態(tài)度與治療依從性。所以，為保證骨折復(fù)位治療的效果，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)做好溝通工作，讓患者了解到每一位患者都具有骨折的獨(dú)特性。

骨折復(fù)位手法指的是，醫(yī)者使用指、掌、腕、臂等部位的勁力，結(jié)合熟練的操作或輔以器械，隨癥狀運(yùn)用各種手法，對(duì)患者身體不同部位進(jìn)行治療，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、穴位，由表入里，透達(dá)筋骨，從而達(dá)到整復(fù)療傷、祛病強(qiáng)身效果的一種治療方法。而對(duì)于骨折，則是以正骨為基礎(chǔ)的復(fù)位手法，方法簡(jiǎn)單，效果顯著。大部分的骨折都可以用正骨的方法將其復(fù)位，再用鋼釘、石膏、支架等工具來(lái)保持骨折部位的正常形態(tài)。不管是正骨治療還是手術(shù)治療，均要符合一定的條件才能進(jìn)行，否則會(huì)造成局部變形，影響活動(dòng)，嚴(yán)重的還會(huì)造成功能障礙。

2.復(fù)位的原則

骨折復(fù)位有兩個(gè)原則，第一個(gè)原則是要做到解剖學(xué)上的復(fù)位，把被斷掉的骨頭恢復(fù)到原來(lái)的位置上。如果骨折后骨頭錯(cuò)開2 厘米，或者是脫位后有1—2 厘米，則需要將骨頭恢復(fù)到原來(lái)的無(wú)錯(cuò)位狀態(tài)，稱為解剖復(fù)位。在解剖學(xué)上或是理想情況下，都采用解剖復(fù)位。第二個(gè)原則是遵循功能復(fù)位，通過(guò)外科醫(yī)生的手術(shù)和手法，可以讓患者的肢體得到一定程度的恢復(fù)。

3.正骨復(fù)位的手法

在進(jìn)行骨折復(fù)位前，醫(yī)生需要全面了解患者的情況，根據(jù)其病史、受傷原因以及X 線片的表現(xiàn)作出正確判斷，并對(duì)骨折的成因、類型以及移位的方向進(jìn)行分析，從而選擇合適的整復(fù)方式。如果患者的身體狀況允許，最好盡早進(jìn)行整復(fù)，因?yàn)楣钦酆?0 分鐘之內(nèi)，肌肉不會(huì)出現(xiàn)痙攣，此時(shí)進(jìn)行正骨復(fù)位比較適合。對(duì)于病情較重的患者，暫時(shí)不要進(jìn)行按摩。

正骨復(fù)位一般使用以下手法：手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按、端擠、搖擺、夾擠、分骨、折頂回旋等。手摸心會(huì)是為了了解骨折端移位的具體方位，也可以通過(guò)X 線檢查來(lái)判斷骨折端在四肢的移位情況。

骨折后按摩實(shí)施的原因

骨折早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，可改善全身血流運(yùn)行速度，加快全身新陳代謝速度，為骨折端愈合帶來(lái)豐富的血流供應(yīng)，營(yíng)造更好的骨折端愈合基礎(chǔ)。而骨折后實(shí)施按摩，有助于患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。

骨折患者多伴有不同程度的活動(dòng)受限，術(shù)后伴有較明顯的腫脹與疼痛癥狀。早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，可加快腫脹癥狀消除速度，迅速緩解術(shù)后疼痛，增加組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織有效修復(fù)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善骨折部位的功能，提高患者的活動(dòng)能力。

現(xiàn)今骨折患者常用的早期康復(fù)活動(dòng)可分為兩大類，第一類是被動(dòng)活動(dòng)，第二類是主動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)屬于早期康復(fù)關(guān)鍵內(nèi)容，基于患者實(shí)際活動(dòng)能力，結(jié)合患者的骨折具體部位指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，比如中醫(yī)按摩、早期肌肉收縮與放松活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)幫助患肢的血液循環(huán)，緩解創(chuàng)傷誘發(fā)的全身反應(yīng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉功能減弱。

中醫(yī)的按摩治療，多結(jié)合患者的骨折類型、病情嚴(yán)重程度，在適宜的狀態(tài)下進(jìn)行操作，可以促進(jìn)骨折部位早期愈合，加快骨折端的康復(fù)速度，減少壓力性損傷與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

骨折恢復(fù)后期按摩

在骨折恢復(fù)的初期，最好不要進(jìn)行按摩，因?yàn)檐浗M織腫脹、充血，如果操作不當(dāng)，很容易造成軟組織挫傷，甚至引起骨折移位、再次骨折等。

骨折恢復(fù)的后期，隨著骨骼的愈合，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些按摩，促進(jìn)局部肌肉和神經(jīng)恢復(fù)，避免肌肉粘連和萎縮，對(duì)身體恢復(fù)有幫助。骨折恢復(fù)后期的按摩主要有放松手法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法、加熱手法等。

在骨折的康復(fù)過(guò)程中可以進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)肌肉組織和皮下組織的血液循環(huán)，使局部腫脹和疼痛消退。可以在肌膚上涂抹按摩油進(jìn)行按摩，也可以涂抹一些活血化瘀、祛風(fēng)除濕的跌打藥油進(jìn)行按摩。

骨折徹底愈合之后，通常要進(jìn)行按摩，但不能用力過(guò)猛，且一次不要按摩太久，以免引起局部損傷。

適當(dāng)?shù)陌茨梢栽黾泳植康难鯕夂蜖I(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還可以加快靜脈的血液回流，預(yù)防血栓形成的同時(shí)，讓骨折部位獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)骨折斷端愈合；可縮短患者骨折的愈合時(shí)間，有利于患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉；可提高患者的骨折愈合效果與骨折部位功能，讓患者盡快恢復(fù)正常生活。但不同骨折部位的按摩也存在差異，必須正視這一差異，科學(xué)、準(zhǔn)確地使用按摩手法，讓患者恢復(fù)健康。比如，對(duì)股骨骨折患者可以使用加熱手法，從其髖部開始，沿著大腿向下，搓揉周邊的肌肉，直至出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅，可以舒通大腿的筋脈，活血化瘀。在按摩目的不同的情況下，按摩部位也存在鮮明差異，按摩手法也不一樣。

一般情況下，如果骨折恢復(fù)良好，可以進(jìn)行輕柔的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，預(yù)防局部的肌肉和神經(jīng)組織萎縮以及功能退化，盡量不要用太大的力 氣，以免造成二次傷害。