聊一聊分娩鎮(zhèn)痛

■高亞男（北京市大興區(qū)婦幼保健院）

十月懷胎，一朝分娩。作為準(zhǔn)媽媽可能心中存有以下疑問：分娩過程是怎樣的呢？分娩痛源自何處？有緩解分娩痛的方法嗎？分娩鎮(zhèn)痛有沒有副作用呢？下文將科普關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的一些知識(shí)。

分娩過程及疼痛來源

正常分娩過程分為3 個(gè)階段。

第一產(chǎn)程是規(guī)律宮縮到宮頸口開全，疼痛來源于子宮平滑肌的收縮和宮頸的擴(kuò)張，宮口臨近開全時(shí)疼痛尤為劇烈。

第二產(chǎn)程是宮頸口開全到胎兒娩出，疼痛來源于胎先露壓迫盆腔痛敏感結(jié)構(gòu)，肛提肌收縮及會(huì)陰、陰道被極度擴(kuò)張，產(chǎn)生墜脹痛及撕裂樣痛。

第三產(chǎn)程是胎兒娩出到胎盤娩出。整個(gè)產(chǎn)程中，15%的產(chǎn)婦感受到輕度疼痛，35%感受到中度疼痛，50%感受到劇烈疼痛，其中有20%形容痛不欲生。

分娩鎮(zhèn)痛的方法

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是目前使用較普遍、安全性高及鎮(zhèn)痛效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛方法。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是由專業(yè)麻醉醫(yī)生在穿刺針的引導(dǎo)下，將一根微細(xì)導(dǎo)管置入腰段硬膜外腔，通過此導(dǎo)管連續(xù)注射鎮(zhèn)痛藥物，暫時(shí)阻斷這一部分脊神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛感覺，從而緩解分娩疼痛。

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不僅能讓準(zhǔn)媽媽最大程度緩解疼痛，還能夠降低其應(yīng)激反應(yīng)，減少分娩的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

對寶寶而言，分娩鎮(zhèn)痛可以消除因產(chǎn)痛引起產(chǎn)婦過度通氣而導(dǎo)致的母嬰酸堿紊亂，避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒血供和氧供。如出現(xiàn)緊急情況，后背的硬膜外導(dǎo)管可作為麻醉給藥途徑，能夠迅速實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，保證母嬰安全。

分娩鎮(zhèn)痛的常見問題

分娩鎮(zhèn)痛對嬰兒有影響嗎？

實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，以維護(hù)母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉；藥物是通過注射到硬膜外腔的神經(jīng)旁直接發(fā)揮作用，而不是通過靜脈，能夠進(jìn)入母體血液的藥量很少，能透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)的劑量更是微乎其微，故對胎兒無不良影響。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛嗎？

研究表明，不同程度產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右，由懷孕和分娩自身因素引起，對癥治療及產(chǎn)后充分休息可緩解，分娩鎮(zhèn)痛麻醉操作并不會(huì)增加產(chǎn)后腰疼的發(fā)生概率。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)損傷脊神經(jīng)嗎？

分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)臨床上十分成熟且應(yīng)用廣泛，由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師操作，與剖宮產(chǎn)麻醉的穿刺方法完全相同，嚴(yán)格選擇分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，發(fā)生神經(jīng)性損傷的發(fā)生率很低。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)減慢產(chǎn)程嗎？

近年來，分娩鎮(zhèn)痛采用極低濃度的麻醉藥物。國內(nèi)外諸多研究表明，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后宮縮的強(qiáng)度、頻率與鎮(zhèn)痛前無顯著性差異。事實(shí)上，很多產(chǎn)婦由于疼痛減輕，產(chǎn)道松弛，第一產(chǎn)程反而會(huì)大大縮短，第二產(chǎn)程還能分出精力來配合助產(chǎn)士，增加了自然分娩率。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響活動(dòng)嗎？

分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度極低，通常只阻滯疼痛感覺，對肢體運(yùn)動(dòng)影響輕微。大多數(shù)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后均可下地適當(dāng)走動(dòng)。