對(duì)羊水栓塞護(hù)理原則的再認(rèn)識(shí)

■牟奇秋（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）

羊水栓塞（AFE）是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒生命安全的一種疾病。AFE 的病理生理學(xué)尚不完全清楚，過去，人們普遍認(rèn)為AFE 是由羊膜內(nèi)容物阻塞肺循環(huán)所致。當(dāng)前的研究則認(rèn)為，AFE 實(shí)際上是由于免疫反應(yīng)的激活引發(fā)了“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，同時(shí)促進(jìn)凝血和血管活性物質(zhì)釋放。對(duì)于疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的變化也必然導(dǎo)致相應(yīng)護(hù)理措施的變化，那么在當(dāng)前針對(duì)APE 的護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵從什么原則？

重視對(duì)于危險(xiǎn)臨床特征的控制

AFE 的發(fā)生會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)，并非分娩中、分娩后突然出現(xiàn)的情況。在AFE 發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦的生命安全處于極度危險(xiǎn)之中，因此護(hù)士們沒有過多的時(shí)間來完善護(hù)理措施。對(duì)于先兆癥狀，護(hù)士們應(yīng)該保持高度警惕。

為實(shí)現(xiàn)對(duì)于AFE 及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，在與高危產(chǎn)婦溝通中，要注重在產(chǎn)前提高產(chǎn)婦對(duì)于自我護(hù)理知識(shí)的了解程度；同時(shí)，護(hù)士還需要重視分娩后AFE 誘發(fā)因素的調(diào)查。

在產(chǎn)程內(nèi)，應(yīng)重視對(duì)產(chǎn)婦身體狀況、瞳孔變化程度、意識(shí)變化情況、心血管功能障礙等AFE 前驅(qū)癥狀的關(guān)注，尤其警惕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊等AFE 發(fā)生時(shí)可能伴隨的癥狀。對(duì)于高危人群，建議在產(chǎn)程內(nèi)密切監(jiān)測(cè)陰道流血情況，并檢查是否有陰道流血和血塊凝集等高危癥狀。同時(shí)，要定時(shí)觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓狀況。此外，建議每隔15 分鐘對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次全面的體征檢查，注意產(chǎn)婦是否出現(xiàn)皮下滲血和血塊的情況。

一般情況下，若產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血伴隨血壓降低、尿量減少、呼吸頻率異常、寒戰(zhàn)等癥狀，則為AFE。在處理這種危險(xiǎn)狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重傾聽患者訴求，保持特殊護(hù)理，同時(shí)對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。分娩時(shí)間過長(zhǎng)的產(chǎn)婦，有可能需要使用加溫毯等設(shè)施。此外，地塞米松、去氧腎上腺素等藥物是針對(duì)該緊急狀況的必備藥物。

重視抗感染、過敏措施的開展

如前文所言，免疫異常與AFE 的發(fā)生密切相關(guān)，而分娩過程中的感染途徑會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的免疫穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響，應(yīng)通過各種途徑完善產(chǎn)程中的抗感染護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生囑咐，可以使用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素來預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；使用這些藥物之后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦體溫、惡露性質(zhì)。

羊水中的化學(xué)物質(zhì)也可能對(duì)機(jī)體免疫產(chǎn)生過敏影響，引發(fā)過敏性休克。這種休克和AFE 的發(fā)生也存在重要聯(lián)系，因?yàn)槠淇赡軠p少血流灌注，加劇血流異常循環(huán)。在產(chǎn)程末尾，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的血壓和凝血狀況判斷是否存在過敏性休克征兆，并使用地塞米松磷酸鈉注射液阻止致敏原進(jìn)入產(chǎn)婦體液內(nèi)循環(huán)。

重視對(duì)產(chǎn)婦的精神支持

AFE 會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒，不利于分娩的正常進(jìn)行。在幫助產(chǎn)婦預(yù)防AFE 的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)產(chǎn)婦的精神支持，向其重點(diǎn)闡述情緒變化對(duì)血壓等生命指標(biāo)會(huì)造成的影響；重視肢體上的安撫，患者家屬可協(xié)助幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定心理狀況。

當(dāng)前，針對(duì)AFE 的預(yù)防多在產(chǎn)婦的對(duì)照研究中開展，護(hù)理以預(yù)防為主，重視對(duì)高危人群危險(xiǎn)指征的識(shí)別和干預(yù)，其次才是應(yīng)急處理。