探索公立醫(yī)院提高財(cái)政專項(xiàng)資金管理的有效途徑

陳彥燕

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

在公立醫(yī)院中，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金進(jìn)行管理是非常重要的，因?yàn)樗且患裔t(yī)院最主要的經(jīng)費(fèi)來源，所以，對(duì)它進(jìn)行足夠的關(guān)注，將有利于提升醫(yī)療品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。目前，在公立醫(yī)院中，已將大量的資金投入到了醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)中，而在行政建設(shè)和設(shè)備的升級(jí)方面，更多的依靠的是財(cái)政專項(xiàng)資金[1]。

若不能充分地發(fā)揮出財(cái)政專項(xiàng)資金的作用，勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益降低，從而對(duì)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展造成不利的影響，也會(huì)對(duì)醫(yī)療工作的實(shí)際水平與質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響[2]。文章就我國公立醫(yī)院財(cái)政資金專項(xiàng)的管理和優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行了探討和研究，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的重要性

公立醫(yī)院作為我國預(yù)算單位管理的重要組成部分，盡管目前公立醫(yī)院在發(fā)展與建設(shè)中，已能夠通過自己的運(yùn)營獲取一些利潤(rùn)，供自己隨意支配，但就其職能定位與受益的作用而言，政府與基金的支持仍然是公立醫(yī)院多種形式的活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)項(xiàng)目的開展與經(jīng)費(fèi)的最重要來源。

財(cái)政專項(xiàng)資金是公立醫(yī)院的主要管理內(nèi)容，它的運(yùn)用是加快公立醫(yī)院的項(xiàng)目研發(fā)、擴(kuò)大服務(wù)功能、提高醫(yī)療整體品質(zhì)水平的關(guān)鍵基礎(chǔ)和保證，所以，必須加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金的管理力度，加大對(duì)其的投資力度，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

首先，在國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，公立醫(yī)院是主要構(gòu)成部分。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)中涌現(xiàn)出來，并得到了快速的發(fā)展。然而，在市場(chǎng)化運(yùn)營的過程中，公立醫(yī)院仍然肩負(fù)著為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)基本公共醫(yī)療責(zé)任，它也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體上快速發(fā)展的主要構(gòu)成部分和主要的推動(dòng)力量。所以，在公立醫(yī)院中，強(qiáng)化對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的建設(shè)與管理，增強(qiáng)其對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的運(yùn)用，可以更好地推動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目的研發(fā)與服務(wù)水平的提高，更是公立醫(yī)院可以發(fā)揮社會(huì)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)功能的一個(gè)重要前提與保證[3]。

其次，隨著新的政府會(huì)計(jì)制度的全面推行，公立醫(yī)院也改變了原有的核算方式，將其納入了政府的核算系統(tǒng)中，從而對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的管理。在這種情況下，對(duì)資金的管理也有了更多的要求，使得在資金管理中的某些流程變得更為清晰，也更為具體。所以，公立醫(yī)院一定要認(rèn)識(shí)到這種新的管理方式和管理的特征，在現(xiàn)實(shí)發(fā)展的過程中，切實(shí)提升自己的資金管理水平，讓資金的利用效果最大化。

在一所醫(yī)院中，財(cái)政專項(xiàng)資金占據(jù)著很大的比重，所以，我們一定要加大對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的管理力度，讓其能夠符合政府會(huì)計(jì)制度管理改革的需要，并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的不斷發(fā)展。

目前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系的逐步健全與擴(kuò)展，無論是在消費(fèi)群體還是患者與家屬方面，都出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多樣化需求。在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)資金，對(duì)促進(jìn)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善有著很重要的意義，應(yīng)做好公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作。

最后，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金進(jìn)行管理，可以顯著地增強(qiáng)財(cái)政專項(xiàng)資金管理的公開性和透明度，使其對(duì)資金的管理更為全面和高效，使公立醫(yī)院的運(yùn)行更為順暢和便利，這也是公立醫(yī)院的廉政建設(shè)目標(biāo)，有利于實(shí)現(xiàn)國家預(yù)算管理的重點(diǎn)任務(wù)和要求，從而真正地提高預(yù)算管理的績(jī)效[4]。

二、公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的應(yīng)用與管理中存在的問題

（一）財(cái)政專項(xiàng)資金的撥付程序繁雜

財(cái)政專項(xiàng)資金的分配采用了從中央到省級(jí)、從地到縣再到基層的縱向分配方式。因?yàn)閷?duì)財(cái)政專項(xiàng)負(fù)責(zé)的主管部門較多，申報(bào)過程煩瑣，所以需要較多的時(shí)間來向下級(jí)撥付資金，有的項(xiàng)目要等到年末或者下一年才能下?lián)?，這對(duì)項(xiàng)目單位的工作熱情造成了極大的打擊，使得項(xiàng)目不能按時(shí)進(jìn)行，造成了在年末的時(shí)候，項(xiàng)目的結(jié)余資金非常多。

（二）財(cái)政專項(xiàng)資金的管理體制不健全

在公立醫(yī)院中，存在著大量的資金項(xiàng)目，但在具體的專項(xiàng)資金管理中，尚未形成一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范化的專項(xiàng)資金管理制度，比如從申報(bào)項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)下?lián)?、費(fèi)用報(bào)銷、結(jié)題績(jī)效評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)，缺乏健全的資金管理制度，或是在管理制度中，針對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的管理辦法只停留在表層。這就很容易出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)，沒有專款專用，挪用擠占等情況，導(dǎo)致了專項(xiàng)資金的浪費(fèi)，而且，各科室的權(quán)力和責(zé)任也不明確。專項(xiàng)資金管理主要涉及財(cái)務(wù)部門、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人以及項(xiàng)目的歸口管理部門，如果不能明確權(quán)限和職責(zé)，就會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目管理中權(quán)責(zé)不明晰、分工不明確，很容易出現(xiàn)部門間的沖突和相關(guān)部門人員相互推諉的現(xiàn)象[5]。

（三）專項(xiàng)資金預(yù)算管理粗糙

財(cái)政專項(xiàng)資金要按照任務(wù)的需要進(jìn)行預(yù)算，并且要按照任務(wù)、執(zhí)行方案進(jìn)行分配，防止出現(xiàn)“虛頭巴腦”的情況。而在此過程中，各有關(guān)部門因工作作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，造成了項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的不合理或經(jīng)費(fèi)的短缺，使得項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)很難落實(shí)。

此外，在預(yù)算申報(bào)的最初階段，沒有對(duì)其進(jìn)行可行性和可操作性的調(diào)查，或是只是一個(gè)流于形式的項(xiàng)目，也沒有組織一些專業(yè)人士對(duì)其進(jìn)行論證，更沒有將其與醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況相結(jié)合，這就導(dǎo)致了預(yù)算申報(bào)缺乏基本的依據(jù)，無法將其真正的價(jià)值體現(xiàn)出來[6]。預(yù)算不夠精細(xì)、不夠準(zhǔn)確，會(huì)造成專項(xiàng)資金在實(shí)際運(yùn)用中的安全隱患，在財(cái)政部門或上級(jí)主管部門進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，不能對(duì)專項(xiàng)資金的運(yùn)用進(jìn)行有效的監(jiān)管，容易加大挪用、擠占的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）資金使用流程復(fù)雜

大型醫(yī)用器械采購過程煩瑣；在公立醫(yī)院中，對(duì)大型醫(yī)療裝備進(jìn)行采購的過程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要經(jīng)過專家論證、報(bào)上級(jí)部門批復(fù)、招標(biāo)、購置、驗(yàn)收等一系列的過程，通常情況下，大型醫(yī)療裝備的試運(yùn)轉(zhuǎn)過程都會(huì)持續(xù)很久，只有在經(jīng)過驗(yàn)收之后才會(huì)進(jìn)行支付，因此支付的速度相對(duì)緩慢，這在某種意義上也會(huì)對(duì)專項(xiàng)資金的實(shí)施造成一定的阻礙。

財(cái)政撥款沒有信息技術(shù)支撐。由于缺乏信息平臺(tái)上數(shù)據(jù)的共享，財(cái)務(wù)部門、歸口管理部門和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不會(huì)對(duì)資金的具體使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，因此不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決。專項(xiàng)資金使用科室與專項(xiàng)資金支付鏈上的物資采購處、設(shè)備處、財(cái)務(wù)部門等職能科室之間，缺少了信息共享和高效的溝通交流。

例如，對(duì)耗材設(shè)備的采購，項(xiàng)目組很清楚，該設(shè)備購買是使用了專項(xiàng)資金，而歸口部門和財(cái)務(wù)部門卻有可能不知道，這就造成了這項(xiàng)支出沒有從專項(xiàng)資金中列支，沒有充分發(fā)揮專項(xiàng)辦理的優(yōu)點(diǎn)。

（五）財(cái)政專項(xiàng)資金監(jiān)管不到位

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的監(jiān)督和管理，就必須明確財(cái)政專項(xiàng)資金的使用目的，在組織上實(shí)行精細(xì)化管理，并指定專門負(fù)責(zé)監(jiān)管的部門和人員。由于對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的管理與控制缺乏足夠的關(guān)注，因此，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的監(jiān)督工作造成了很大的障礙與制約，而且，由于公立醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)流程較為繁雜，所以，負(fù)責(zé)這些工作的科室都有著很多的缺點(diǎn)和問題，這也會(huì)造成在公立醫(yī)院的資金管理中，很可能會(huì)造成一些混亂的情況，而且，各個(gè)功能部門在確定各自的責(zé)任時(shí)，也不能十分的清晰明了，從而使得公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金的管理效果受到了較為顯著的影響。

另外，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的監(jiān)督管理還存在著一些模棱兩可的問題，沒有建立起一套科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，這也是造成公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政資金的監(jiān)督管理需要進(jìn)一步提升的原因。

（六）公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效考核不足

對(duì)公立醫(yī)院來說，在進(jìn)行財(cái)政專項(xiàng)基金的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估時(shí)，必須建立一套更加規(guī)范的評(píng)估體系，要知道，在公立醫(yī)院中，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效評(píng)估工作，應(yīng)當(dāng)根據(jù)上級(jí)主管機(jī)關(guān)在具體的考評(píng)中制定的一套標(biāo)準(zhǔn)以及審核的方式，以使其更加科學(xué)合理。這樣的考核方式更多的是反映公立醫(yī)院各項(xiàng)資金的使用情況，而不能對(duì)財(cái)政資金的實(shí)施進(jìn)行全方位的監(jiān)督。

此外，由于公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)基金的業(yè)績(jī)考評(píng)制度并不完善，因此也出現(xiàn)了一些缺陷和不足，例如，對(duì)于特定的績(jī)效考評(píng)人員的評(píng)價(jià)方法以及評(píng)價(jià)的指標(biāo)等方面都有缺陷，但是，很多公立醫(yī)院都是按照預(yù)算的內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況來進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而找出差距，這樣的評(píng)價(jià)必然會(huì)體現(xiàn)出不真實(shí)的一面。

三、改善公共醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的專款運(yùn)用與管理

（一）改進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系

要想運(yùn)用好專項(xiàng)資金，我們必須對(duì)中央及省級(jí)有關(guān)的政策要求和依據(jù)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，并要根據(jù)國家的戰(zhàn)略目標(biāo)及公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，建立并健全科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度。在對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行使用與管理的過程中，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，要做到事事有憑有據(jù)，要將財(cái)務(wù)管理制度細(xì)化到資金管理工作的每個(gè)過程中。

具體包括了申報(bào)、執(zhí)行、績(jī)效等各個(gè)方面，在最大的范圍內(nèi)，保證了資金的合理開支，避免了資金被挪用，從而最大限度地保證了制度建設(shè)的合理性與有效性，為推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金精細(xì)化管理工作的開展，提供了一種制度保證[7]。

（二）精細(xì)化的會(huì)計(jì)核算

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)要實(shí)現(xiàn)“專款專用”，實(shí)行精細(xì)核算，并要進(jìn)行項(xiàng)目賬的經(jīng)常性核查。專項(xiàng)管理要對(duì)每一個(gè)小項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)致的劃分，例如，一些人才類的專項(xiàng)都是細(xì)分到個(gè)人，這樣的話，盡管他們的工作量會(huì)比較大，而且會(huì)涉及很多的項(xiàng)目，但是他們可以讓每一位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人都可以對(duì)自己項(xiàng)目的執(zhí)行情況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，從而讓賬目變得非常清楚。

與此同時(shí)，管理部門要設(shè)立一個(gè)專門的財(cái)政資金管理人員，比如，在財(cái)務(wù)部門中，要有專門的財(cái)政資金項(xiàng)目審核及管理人員，在歸口管理部門中，要有專業(yè)的項(xiàng)目管理人員等，只有這樣，才能從總體上，對(duì)專項(xiàng)資金的實(shí)施情況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。

（三）會(huì)計(jì)核算信息化

醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)額越來越大，經(jīng)費(fèi)越來越多，經(jīng)費(fèi)的管理越來越困難，財(cái)務(wù)工作也越來越困難。在項(xiàng)目建設(shè)中，采用人工方式進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，很難達(dá)到項(xiàng)目建設(shè)全程綜合管理的目的[8]。當(dāng)前，隨著信息化程度的不斷提升，醫(yī)院必須充分運(yùn)用現(xiàn)代信息化手段，以降低不必要的人力資源投入，提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與效率。

在健全的信息化支撐下，醫(yī)院根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)準(zhǔn)則，對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的報(bào)賬和支出進(jìn)行了全面的審查。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)資金的具體運(yùn)用情況的分析，從而達(dá)到對(duì)專項(xiàng)資金的信息共享，并對(duì)其運(yùn)用進(jìn)行追蹤和動(dòng)態(tài)控制，從而保證了專項(xiàng)資金的運(yùn)用能夠得到規(guī)范、合理的運(yùn)用，從而對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)管。

（四）加大對(duì)專項(xiàng)資金使用過程的監(jiān)管力度

在經(jīng)費(fèi)的管理與運(yùn)用中，各有關(guān)科室應(yīng)從多個(gè)方面對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全方位的監(jiān)管與控制。從專項(xiàng)資金的下?lián)?、支出審批、?xiàng)目驗(yàn)收以及最終的績(jī)效，對(duì)其進(jìn)行全程的追蹤和管理，對(duì)專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行全面的監(jiān)控和控制。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的問題的分析，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程中的監(jiān)督。它不僅確保了專項(xiàng)基金的高效利用，而且提高了財(cái)務(wù)的精確度和正確性。

（五）加強(qiáng)部門之間信息交流，減少溝通成本

在對(duì)高校學(xué)生資助的過程中，應(yīng)從歸口管理部門、財(cái)務(wù)部門和項(xiàng)目主管部門三個(gè)層面進(jìn)行管理。要與歸口管理部和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建立有效的聯(lián)系和協(xié)作制度，做好對(duì)財(cái)政專項(xiàng)基金實(shí)施的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告工作。財(cái)政部門定期對(duì)專項(xiàng)基金的運(yùn)用進(jìn)行核算，建立公開體系，把專項(xiàng)基金的運(yùn)用狀況下發(fā)到各個(gè)牽頭單位，由牽頭單位向有關(guān)單位通報(bào)執(zhí)行情況，并做好專項(xiàng)基金的臺(tái)賬。有關(guān)部門在資金使用方面遇到的問題，也在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了交流與討論。對(duì)于使用不及時(shí)、執(zhí)行進(jìn)度緩慢、執(zhí)行效果差的工程，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用中存在的問題，并及時(shí)予以處理[9]。

（六）強(qiáng)化管理人員隊(duì)伍

在財(cái)務(wù)資金的管理方面，由于缺乏專業(yè)性，無法對(duì)財(cái)務(wù)專項(xiàng)工作有一個(gè)完整而深刻的理解，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)資金的運(yùn)用效果不佳。應(yīng)當(dāng)在財(cái)政專項(xiàng)資金的管理中引入更多具有較高專業(yè)性的有關(guān)工作人員，通過不定期的交流和專業(yè)的訓(xùn)練，來切實(shí)地解決這些問題。如果能夠配置相應(yīng)的專業(yè)的管理人才，這不但能夠提升財(cái)務(wù)項(xiàng)目工作的效率，確保財(cái)務(wù)項(xiàng)目工作的質(zhì)量以及財(cái)務(wù)項(xiàng)目完成的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，而且還能夠提升醫(yī)院的總體業(yè)務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展[10]。

（七）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理

隨著公立醫(yī)院的可持續(xù)、健康發(fā)展，必須實(shí)行財(cái)政專項(xiàng)基金的績(jī)效管理，要在對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的運(yùn)用價(jià)值有清晰認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，全面認(rèn)識(shí)財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和要求，健全績(jī)效評(píng)估體系，凸顯其應(yīng)有的價(jià)值與功能，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)、平穩(wěn)發(fā)展。從公立醫(yī)院基金的預(yù)算執(zhí)行率的指數(shù)來看，要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際工作程序，如項(xiàng)目預(yù)算的執(zhí)行率、資產(chǎn)回報(bào)率等，持續(xù)提升公立醫(yī)院的整體效益，使質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的作用得到最大程度的體現(xiàn)。

同時(shí)，要把項(xiàng)目的申請(qǐng)與政府的績(jī)效評(píng)估緊密結(jié)合起來，把項(xiàng)目的申請(qǐng)情況納入政府的績(jī)效評(píng)估之中，對(duì)一些比較突出的工程，可以在政府的專項(xiàng)基金的申請(qǐng)和審批中給予一定的重視。

而那些沒有滿足相應(yīng)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，或者是在財(cái)政專項(xiàng)資金的運(yùn)用中收益比較少的項(xiàng)目，則在以后的項(xiàng)目申報(bào)階段要更加慎重，可以將其用于此類項(xiàng)目的財(cái)政專項(xiàng)資金進(jìn)行適當(dāng)?shù)难悠冢瑥亩畲蟪潭鹊靥嵘?cái)政專項(xiàng)資金的申報(bào)效率，實(shí)現(xiàn)財(cái)政專項(xiàng)基金的最大利用。

四、結(jié)束語

總而言之，在我國，醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展壯大的同時(shí)，國家在這方面的投資也越來越多。公立醫(yī)院的?？顚Ｓ?，是影響其發(fā)展的重要一環(huán)，直接關(guān)系到公立醫(yī)院的整體素質(zhì)的提高。但是，我國公立醫(yī)院在健康、可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，也面臨著基金管理體制不完善，績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)督力度不夠，績(jī)效管理粗放等問題。因此，迫切需要研究公立醫(yī)院專項(xiàng)基金的使用和優(yōu)化，促進(jìn)其更加科學(xué)、精準(zhǔn)的使用，提高其使用效率。