結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性模式對長期厭食患兒的影響

席玲 劉倩

(西安大興醫(yī)院，(1.兒科；(2.護理部，陜西 西安 710000)

長期厭食可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響小兒的體格和智力發(fā)育，使患兒陷入反復(fù)呼吸道感染、貧血等循環(huán)中，嚴重影響患兒的身心健康[1-2]。結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性模式綜合了護理服務(wù)、護理安全、護理技術(shù)、護理管理等多種護理指標，是有等級、分階段、有計劃的護理方式，豐富了護理敏感性指標體系，能有效提高護理質(zhì)量[3]。本文主要探討結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性模式對長期厭食患兒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年4月在本院診治的長期厭食患兒68例，根據(jù)隨機數(shù)字表法把患兒分為三維組與對照組各34例。三維組患兒中，男18例、女16例，年齡(4.45±1.11)歲，身高(101.83±11.48)cm，體重(17.56±2.48)kg，病程(4.52±0.33)個月；對照組中，男119例、女15例，年齡(4.62±0.89)歲，身高(101.65±10.02)cm，體重(17.66±3.11)kg，病程(4.56±0.24)個月。納入患兒厭食病程≧3個月；符合厭食的診斷標準；患兒家長知情同意本研究；入院前1周內(nèi)未使用過助消化藥。已排除遺傳因素所引起的厭食；對本硫酸鋅過敏者；合并嚴重佝僂病患兒；合并有原發(fā)性心腦血管、造血系統(tǒng)疾病患者；合并有肝、腎功能異常的患兒；未按規(guī)定用藥，調(diào)查期間失訪的患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒都給予常規(guī)藥物治療，口服硫酸鋅5 mL(含鋅量40 mg，山東益康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20003609)，1～2次/d，持續(xù)觀察1個月。對照組給予常規(guī)護理。三維組在治療期間給予結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性護理：(1)結(jié)構(gòu)為物質(zhì)資源、組織結(jié)構(gòu)、人力資源對于護理的作用；過程是指患兒實際獲得的護理，包括患兒和醫(yī)護人員共同尋求診斷疾病；結(jié)果是指患兒接受護理后健康狀態(tài)的結(jié)果。(2)在結(jié)構(gòu)護理中，組建三維延續(xù)性護理小組，小組成員包括專科醫(yī)生、專科護士、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等，所有患兒都有相關(guān)厭食教育和管理經(jīng)驗。同時為患兒建立健康檔案，詢問期間做好資料記錄，制作個人電子檔案，由三維延續(xù)性護理小組對患兒檔案進行評估，為其制定個性化護理方案。(3)在過程護理中，在患兒身心允許的前提下循序漸進地進行功能鍛煉，要給患兒和患兒家長講解三維延續(xù)性護理的重要性，消除患兒乃至患兒家長的不良心理狀況，引起患兒和患兒家長的重視。(4)在結(jié)果護理中，注重對小兒心理護理干預(yù)。多與小兒與患兒家長溝通，與其家長協(xié)作，面對精神狀態(tài)不好的小兒與要求“過多”的患兒家長，從而加強心理疏通工作。對患兒的家長進行術(shù)知識以及疾病知識的科普，增強患兒家長的支持度和信心，使患兒的家長能夠予以準確的掌握。評估患兒家長對自身疾病知識的掌握程度和需求，幫助患兒正確看待疾病，建立微信公眾號并且與患兒家長建立微信群，對出院患兒開展延續(xù)性健康指導(dǎo)。

1.3觀察指標 療效標準=(痊愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。分為痊愈、顯效、有效、無效；采用厭食評級法評分患兒的厭食程度，分數(shù)越高，厭食程度越嚴重；采集患兒的空腹靜脈血1 mL左右，測定血鐵、血鋅的含量；在上述同一時間點采集患兒的空腹尿液，采用間苯三酚法檢測D-木糖指標。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 護理后，三維組治愈30例、顯效3例、無效1例；對照組治愈14例、顯效14例、無效6例。三維組的總有效率為97.1%，高于對照組的82.4%(χ2=3.981，P<0.05)。

2.2厭食程度 護理前，三維組的厭食程度評分為(5.44±0.32)分，與對照組的(5.51±0.23)分比較無差異(P>0.05)；護理后，三維組的厭食程度評分為(0.89±0.12)分，對照組為(1.67±0.03)分，兩組的厭食程度評分均低于護理前(P<0.05)，且三維組低于對照組(t=9.913，P<0.05)。

2.3血鋅、血鐵、尿D-木糖含量 護理前，兩組的血鋅、血鐵、尿D-木糖含量比較無差異(P>0.05)；護理后，兩組的血鋅、血鐵、尿D-木糖含量均高于護理前(P<0.05)，且三維組高于對照組(t=12.582、10.742、7.093，P均<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組鋅、血鐵、D-木糖含量的比較

3 討 論

厭食是兒科常見病之一，發(fā)病率較高，且停藥后患兒容易復(fù)發(fā)。在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果護理方案中，結(jié)構(gòu)護理作為護理評價中重要的組成部分，特別是護理環(huán)境、飲食狀態(tài)均對患兒預(yù)后有直接影響[4]。完善的過程對結(jié)果有正向的作用，也是結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性模式的核心步驟，細致、有效、全面的過程指標是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。結(jié)果指標以不良反應(yīng)與滿意度為主，是護理體系中重要組成部分，可促進護理質(zhì)量持續(xù)改進[5]。本文結(jié)果顯示，護理后，三維組的總有效率高于對照組(P<0.05)；護理后，兩組的厭食程度評分低于護理前(P<0.05)，且三維組低于對照組(P<0.05)，表明結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性模式在長期厭食患兒的應(yīng)用能有利于緩解厭食程度，提高總體治療效果。

小兒厭食的發(fā)生與血鐵缺乏相關(guān)，血鐵缺乏的小兒，發(fā)生厭食的概率增加。特別是厭食患兒血鐵缺乏與血鋅缺乏可相輔相成，從而形成惡性循環(huán)，加重患兒的厭食癥狀。本文結(jié)果顯示，護理后，兩組的血鋅、血鐵、D-木糖含量均高于護理前(P<0.05)，且三維組高于對照組(P<0.05)。表明結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性模式在長期厭食患兒的應(yīng)用能促進血鋅、血鐵、D-木糖含量恢復(fù)正常。從機制上分析，從結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維延續(xù)性模式能幫助患兒建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，患兒能夠充分感受到護理小組、家長、社會的溫暖關(guān)懷，讓患兒積極改變認知行為。并且其還能幫助患兒建立自信和擺脫負性心理，增強自我效能，間接促進控自身疾病發(fā)展的動機，促使其自發(fā)的采取利于疾病控制的行為，能促進血鋅、血鐵含量恢復(fù)正常，從而提高自身的食欲[6]。