胃窗超聲造影在慢性腹痛病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值

南曌星 王媛媛 曾輝 魯江斌

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 咸陽 712000)

胃鏡是現(xiàn)代臨床診斷各類胃腸病變的主要有效手段。胃鏡檢查雖然具有確切的診斷優(yōu)勢(shì)，但多數(shù)年齡大的患者容易心理畏懼，難以主動(dòng)配合，通常需要麻醉藥物輔助，極易增大患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?，F(xiàn)代臨床檢查過程中比較常用胃窗超聲造影，具有無創(chuàng)、不良反應(yīng)少、可以重復(fù)性操作等優(yōu)勢(shì)，在成年人群體中，具有廣泛的應(yīng)用[3]。目前甚少報(bào)道患者胃腸疾病中胃窗超聲造影的應(yīng)用效果。本文主要探討分析慢性腹痛病因診斷過程中胃窗超聲造影的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年9月收治于延安大學(xué)咸陽醫(yī)院的慢性腹痛患者80例，患者中男37例、女43例，年齡(40.2±3.3)歲，其中20～41歲占比66.25%(53/80)，24例30.00%(24/80)，60歲以上占比3.75%(3/80)。納入患者均為上腹部疼痛不適時(shí)間4周以上；通過胃腸超聲、肝膽彩色多普勒超聲觀察未發(fā)現(xiàn)異常，暫時(shí)未進(jìn)行胃鏡診斷；收集患者完整的病歷資料，患者均知情同意并簽署研究同意書；依從性良好，能夠積極主動(dòng)配合。已排除之前患有腹痛疾病者；不積極配合者；嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，由PHILIPS提供，型號(hào)EPIQ7，采用凸陣探頭，超聲探頭參數(shù)為2～5 MHz。胃窗超聲造影劑(超聲診斷造影劑)由杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司提供?；颊呔诔曉\斷前8 h禁食及禁飲水，胃窗超聲造影劑于無菌杯中以85℃的熱水沖泡，均勻攪拌2～3 min后待其自然冷卻至適當(dāng)溫度，等待期間先采用超聲觀察患者肝膽及腸胃變化，空腹?fàn)顟B(tài)下注意檢查患者腸管是否擴(kuò)張、有無胃潴留，排除禁忌癥，若是發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張或者是胃潴留則不宜口服胃窗超聲造影劑。若無腸管擴(kuò)張或胃潴留，則囑咐家屬在5 min指導(dǎo)患者飲下胃窗超聲造影劑，根據(jù)患者實(shí)際年齡合理控制造影劑服用量。協(xié)助患者變換不同體位，進(jìn)一步全面了解患者胃體、賁門、十二指腸球部、胃底、降部、胃角、胃大小彎以及幽門情況。由兩名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師分析造影圖像，完成檢查診斷后給予準(zhǔn)確判定，若是期間遇見分歧，協(xié)商討論。分析檢查結(jié)果中，參照胃腸疾病超聲診斷學(xué)，分析患者腹痛病因。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有觀察對(duì)象的基礎(chǔ)資料，根據(jù)胃腸疾病超聲診斷學(xué)，分析慢性腹痛患者的觀察結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果 80例慢性腹痛患者中陽性檢出率為61.25%(49/80)，陰性檢出率為38.75%(31/80)。見表1。

表1 胃窗超聲造影檢查結(jié)果(n,%)

2.2圖像分析 本研究13例胃竇炎患者的胃壁厚度增加，局部回聲偏低，明顯凹陷且伴有較強(qiáng)回聲，未見移動(dòng)；12例慢性胃炎患者的胃壁厚度略微增加，局部回聲偏低，表面附著光斑且回聲較強(qiáng)；7例胃十二指腸反流患者的造影劑從小腸逆流入胃；6例潰瘍性病變患者胃壁厚度局限性增加(<5 mm)，中央黏膜凹陷，呈陷坑狀、圓環(huán)形、月牙形，回聲較低，病灶表面附著斑塊或斑點(diǎn)且回聲較強(qiáng)，病變周圍大網(wǎng)膜水腫，且病灶處漿膜層四周被均勻、片狀強(qiáng)回聲包繞。5例胃腸動(dòng)力薄弱患者的腸胃蠕動(dòng)速度減緩，胃部肌肉收縮頻率、力量下降；4例胃實(shí)性占位患者胃壁厚度局限性增加，腫物表現(xiàn)為類圓形，并突向于胃腔，內(nèi)部回聲偏低，手術(shù)病理確診為間質(zhì)瘤；1例十二指腸炎患者表現(xiàn)為回聲強(qiáng)弱程度不一、高低不一，形態(tài)不規(guī)則，邊界粗糙；1例胃壁存在異物的患者經(jīng)手術(shù)病理確定為魚骨頭，表現(xiàn)為一條較長(zhǎng)的異物且回聲較強(qiáng)，四周胃壁厚度增加。

3 討 論

由胃腸超聲造影專家郭心璋發(fā)明的胃窗聲學(xué)造影劑屬于I類醫(yī)療器械產(chǎn)品，經(jīng)口攝入后，能夠有效輔助臨床診斷胃潰瘍以及胃部腫瘤等疾病[4]。胃窗超聲造影劑能夠避免左上腹部觀察盲區(qū)，促使周圍檢查范圍進(jìn)一步拓展，以便于臨床醫(yī)師清晰觀察重要器官的變化，從而提高臨床對(duì)常見胃部疾病的鑒別診斷水平[5]；胃窗超聲造影劑對(duì)胃腸粘膜無刺激，能夠有效避免交叉感染，確?；颊咴\斷安全[6]。本研究將此胃窗超聲造影應(yīng)用于慢性腹痛患者病因篩查中，結(jié)果顯示，80例慢性腹痛患者中篩查出49例陽性，占比61.25%，總體偏高，且發(fā)病年齡多集中于20～41歲的患者，占比66.25%。通過此次超聲篩查，發(fā)現(xiàn)患者群體中并不多見惡性病變。若是胃窗超聲造影觀察過程中發(fā)現(xiàn)慢性腹痛患者存在病變，建議進(jìn)一步聯(lián)合胃鏡檢查，以明確具體病變程度，便于臨床早治療、早干預(yù)[7]。

本文結(jié)果顯示，慢性腹痛患者主要病因在于胃竇炎、慢性胃炎、潰瘍性病變、胃動(dòng)力不足以及十二直腸炎等，有必要引起臨床高度重視。需提及的是，慢性腹痛容易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，病情多變，雖然胃窗超聲造影能夠在一定程度上有效檢出大部分的胃部病變，為臨床針對(duì)性治療提供指導(dǎo)[8]，但是確診受限，故而對(duì)于不明緣由且反復(fù)腹痛的患者，如果暫時(shí)不能接受胃鏡檢查，也可以早期進(jìn)行胃窗超聲造影觀察。