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    中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察

    2023-03-23 12:13:46劉海濤吳宗濤屈新剛
    貴州醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:血腫微創(chuàng)腦出血

    劉海濤 吳宗濤 屈新剛

    (1.旬陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 旬陽 725700;2.安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 安康 725000;3.乾縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 乾縣 713300)

    手術(shù)是目前臨床改善高血壓腦出血患者預(yù)后的最佳手段。早期開顱手術(shù)療效雖然尚可,但是創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)慢[1]。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2],特別是神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),能夠快速、徹底清除血腫,保護腦組織免受嚴重損害[3]。本文主要探討微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血患者的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2018年7月至2021年7月我院收治的少量高血壓腦出血患者80例,根據(jù)入院編號順序分為常規(guī)組和研究組各40例。研究組中,男22例、女18例,年齡(57.3±13.7)歲;出血時間(13.6±1.8)h;出血量(25.6±3.7)mL;腦葉出血15例、基底節(jié)出血11例、小腦出血14例。常規(guī)組中,男21例、女19例,年齡(57.7±13.6)歲;出血時間(13.3±1.9)h;出血量(25.5±3.6)mL;腦葉出血13例、基底節(jié)出血13例、1小腦出血4例。納入患者均通過CT或磁共振MRI證實;高血壓病史明確;無手術(shù)麻醉禁忌。已排除合并泌尿系統(tǒng)疾??;合并消化道疾??;精神病史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學倫理委員會審查批準。

    1.2方法 常規(guī)組給予開顱血腫清除術(shù):氣管插管全麻,術(shù)中全程心電監(jiān)護。若患者幕下小腦出血,去骨瓣減壓同時清除后顱窩血腫;若患者血液進入腦室,則給予腦室外引流。平臥,全麻成功后根據(jù)血腫所處部位,將手術(shù)切口定位于枕下,鉆孔擴大骨窗,剪開硬腦膜,切開小腦皮層,清除血腫,全面止血。若患者幕上腦出血,利用顯微鏡技術(shù),給予小骨窗開顱操作,完后全面清除血腫,選取手術(shù)切口時,注意保護重要功能區(qū)、血管區(qū),在頭皮與血腫最近的之處形成馬蹄形的手術(shù)切口。切開硬膜,沿著腦回方向,切開腦皮質(zhì),直至血腫病灶處,并在顯微鏡下清除血腫,然后全面止血,留置引流管,關(guān)閉切口。若血腫清理后,腦腫脹依然明顯,可以考慮骨瓣減壓。術(shù)后7 d拔管。若腦室積血,引流側(cè)腦室,不縫合硬腦膜,引流管置于術(shù)腔,縫合肌肉層以及頭皮層。研究組給予神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù):首先頭顱CT全面觀察,在顱骨內(nèi)板與血腫中心距離最近之處以及血腫量最多之處鉆孔,注意保護皮層功能。以骨孔為中心,實施一個3~4 cm長的直切口,鉆顱骨,形成1~1.5 cm骨孔。切開硬膜,對皮層組織給予雙極電凝處理,同時略微切開,注意保護皮層血管。根據(jù)CT觀察結(jié)果,利用一次性穿刺套管,將穿刺針置入血腫病灶處,拔除套管內(nèi)芯,留置透明薄壁外套管,進而形成一個微創(chuàng)通道,以便于在內(nèi)鏡指導(dǎo)下進行全面、不同角度的操作,將血腫徹底清除,充分止血。血腫腔壁覆蓋止血紗,最后退出穿刺套管,明膠海綿填塞骨孔,縫合皮膚。術(shù)后14 d拔管。

    1.3觀察指標 比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)失血量、住院治療時間;臨床療效分為顯效、有效、無效,總體療效=100%-無效。于術(shù)前、術(shù)后7 d統(tǒng)計兩組NIHSS(神經(jīng)功能缺損程度)

    評分,得分越高越嚴重;術(shù)前、術(shù)后12周統(tǒng)計兩組Barthel指數(shù),得分越高,生活質(zhì)量越好;術(shù)后24 h再出血率,并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、肺部感染、切口感染。

    2 結(jié) 果

    2.1療效 兩組顯效、有效、無效的情況分別為,研究組26例、11例、3例;常規(guī)組19例、13例、8例。研究組的總有效率為92.50%,高于對照組的80.00%(χ2=8.752,P<0.05)。

    2.2手術(shù)相關(guān)指標 研究組手術(shù)失血量少于常規(guī)組,而手術(shù)時間、住院治療時間短于常規(guī)組(t=8.105、11.34,P均<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較

    2.3NIHSS、Barthel指數(shù)評分 研究組術(shù)后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分優(yōu)于常規(guī)組(t=6.383、17.530、9.011,P均<0.05)。見表2。

    表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)的比較分]

    2.4兩組術(shù)后24 h再出血率、并發(fā)癥 兩組發(fā)生顱內(nèi)感染、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的情況分別為,研究組1例、2例、4例;常規(guī)組3例、3例、2例。研究組術(shù)后24 h再出血率為5.00%(2/40)、并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%,均明顯低于對照組的17.50%(7/40)、20.00%(χ2=7.044、5.276,P<0.05)。

    3 討 論

    神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小,術(shù)中無需骨瓣,通過一個微小骨孔便能夠徹底清除血腫,對局部組織不會產(chǎn)生嚴重損傷,也不會牽拉腦組織,且可最大程度上減輕患者腦神經(jīng)功能缺損程度[4-5]。早期開顱手術(shù)為了方便清除血腫,通常需要牽拉腦組織,腦內(nèi)深部組織側(cè)方暴露欠佳,十分不利于醫(yī)師操作[6-7],故而手術(shù)療效欠佳。

    本文結(jié)果顯示,研究組手術(shù)療效高于常規(guī)組(P<0.05);研究組手術(shù)失血量少于常規(guī)組,而手術(shù)時間、住院治療時間短于常規(guī)組(P<0.05),說明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作簡單、失血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快。分析原因主要為,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小,術(shù)中通過人工微創(chuàng)通道進行操作,全面清除了血腫,降低了術(shù)后再出血風險[8];直視下清除血腫,確保了各項操作針對性、準確性,避免了不必要的傷害,降低了手術(shù)失血量,減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,縮短了患者恢復(fù)用時,極大了改善了患者預(yù)后[9]。

    本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后NIHSS、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);研究組術(shù)后24 h再出血率以及并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組(P<0.05),說明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有助于患者改善腦功能以及生活質(zhì)量。分析原因主要為,神經(jīng)內(nèi)鏡指導(dǎo)下全方位、不同角度的進行血腫清除操作,幫助患者解除了血腫占位效應(yīng),所以在最大程度上減輕了患者腦神經(jīng)功能缺損程度,改善了患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,微創(chuàng)手術(shù)操作簡單,中少量高血壓患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下實施微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果突出,具有失血量少、再出血率低、神經(jīng)功能缺損緩解顯著、生活質(zhì)量改善突出、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)速度快等優(yōu)勢,療效確切。

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