COPD急性發(fā)作早期治療和延遲治療中無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果比較

李蔚勃 任珍

(1.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710071；2.長安大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710064)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是目前世界范圍內(nèi)疾病經(jīng)濟負擔前五位疾病。COPD治愈困難，病程長，反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)濟負擔重、生活質(zhì)量差[1]。COPD急性發(fā)作是指患者呼吸道癥狀超出日常狀況而發(fā)生持續(xù)惡化，需經(jīng)過治療方能改善。COPD急性發(fā)作患者臨床癥狀以咳嗽、咳痰、氣短氣急、痰量增多等為主，可伴隨發(fā)熱[2]。無創(chuàng)呼吸成為COPD急性發(fā)作患者有效的呼吸支持治療手段[3]。但目前臨床對于COPD急性發(fā)作患者實施無創(chuàng)呼吸機治療的時機尚存在較大的爭議[4]。本文主要對比分析早期無創(chuàng)呼吸機治療和延遲行無創(chuàng)呼吸機治療對COPD急性發(fā)作患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治符合納入條件的COPD急性發(fā)作患者80例，按照治療方案中所采用的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用時機分為早期治療組和延遲治療組(各40例。對照組中男27例，女13例，年齡(60.17±2.24)歲，COPD病程(5.72±1.26)年，首次住院治療者14例，二次及以上次住院患者36例。觀察組患者中男26例，女14例，年齡(60.08±2.27)歲，COPD病程(5.74±1.25)年，首次住院治療者13例，二次及以上次住院患者37例。納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性肺疾病學(xué)組2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中對COPD急性發(fā)作診斷標準，有正常的認知功能，自愿參加者，并簽署知情同意書。已排除合并其它系統(tǒng)嚴重疾病者；無法配合醫(yī)護人員開展各項治療護理工作者；診斷合并呼吸衰竭者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者住院并評估入組后，行COPD急性發(fā)作常規(guī)治療，予以祛痰、解痙、抗感染藥物治療，予以鼻導(dǎo)管氧療(早期無創(chuàng)呼吸機治療組患者不行此治療)。早期無創(chuàng)呼吸機治療患者同時行無創(chuàng)呼吸機,采用自主呼吸/時間控制模式輔助呼吸，根據(jù)患者呼吸參數(shù)設(shè)置氧流量在3～5 L/min范圍，設(shè)置吸氣壓在8～17cmH2O,呼氣壓4～6cmH2O，每次通氣治療時間3～4 h,2次/d。根據(jù)患者病情變化調(diào)整呼吸機參數(shù)。延遲無創(chuàng)呼吸機治療組患者當呼吸參數(shù)PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mm Hg或(和)pH值<7.30則行無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療，呼吸機進行治療，參數(shù)設(shè)置參照早期無創(chuàng)呼吸機治療組。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前、治療后3d呼吸功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、血氣指標(PaO2、SaO2、PaCO2)進行測評并行組間比較；對兩組患者住院治療時間、臨床療效、并發(fā)癥率進行測評整理，對上述指標行組間比較。臨床療效判斷：患者治療1周后，臨床癥狀基本消失，炎性指標、血氣指標得到明顯改善為顯效；治療1周后，患者臨床癥狀得到緩解，炎性指標、血氣指標有所改善為有效，經(jīng)治療1周后，患者不符合顯效、有效判斷標準者為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1肺功能指標水平 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無差異(P>0.05)；治療3 d后，兩組上述指標較治療前上升，且早期治療組高于延遲治療組(t=2.702、3.248、0.000，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標水平的比較

2.2血氣指標 治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2比較無差異(P>0.05)；治療3 d后，兩組PaCO2均較治療前下降，且早期治療組低于延遲治療組患者(t=2.714，P<0.05)；PaO2、SaO2均較治療前上升，且早期治療組高于延遲治療組(t=4.021、3.671，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標治療水平的比較

2.3臨床總有效率 治療后，兩組顯效、有效、無效分別為，早期治療組19例、20例、1例；延遲治療組15例、20例、5例。早期治療組的臨床總有效率我97.50%，高于較延遲治療組的87.50%(Z=3.212，P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 早期治療組的住院治療時間為(10.27±2.05)d，短于延遲治療組的(13.16±3.17)d(t=5.013，P<0.05)；治療期間，兩組發(fā)生呼吸衰竭、低氧血癥、二氧化碳潴留均為1例，并發(fā)癥率均為2.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床對于COPD的發(fā)病機制尚未完全明確，對COPD的治療尚無有效治愈方案[7]，COPD急性發(fā)作是導(dǎo)致COPD患者致殘致死的主要因素[7]。COPD急性發(fā)作患者若得不到及時有效改善，可能導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴重者甚至發(fā)生肺性腦死亡[8]。COPD患者急性發(fā)作時快速改善患者會血氣指標，恢復(fù)患者肺功能，是控制病情繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[6]。按照2013年修訂的COPD診療指南對急性發(fā)作COPD患者的治療方案指導(dǎo)中，若患者血氣指標中，PaO2介于50～60 mmHg和(或)PaCO2介于50～70 mmHg范圍，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床治療可采用氧療或無創(chuàng)呼吸機治療行輔助呼吸，改善患者呼吸功能[9]。當患者PaO2低于50 mmHg和(或)PaCO2高于70 mmHg則應(yīng)進入ICU行無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸輔助治療。對于前一類患者行無創(chuàng)呼吸機治療已獲得臨床共識。但對于采用無創(chuàng)呼吸機治療的時機，臨床學(xué)者存在較大的爭議[10]。

本方案對比分析早期和延遲采用無創(chuàng)呼吸機治療COPD急性發(fā)作患者的臨床相關(guān)指標，結(jié)果顯示，采用早期無創(chuàng)呼吸及治療的COPD急性發(fā)作患者在肺功能、血氣治療改善方面具有更優(yōu)的效果，且明顯縮短了患者的住院治療時間，提高患者臨床總有效率，且并未增加患者的并發(fā)癥率。

綜上所述，對于COPD急性發(fā)作患者行早期無創(chuàng)呼吸機治療，可快速改善患者肺功能及血氣治療，縮短治療時間，提高臨床療效，且并未增加患者治療期間并發(fā)癥率，是更適合COPD急性發(fā)作患者的治療方案。