高宏針灸治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)*

李鐵牛林盧學(xué)沈科高宏（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 溫州市中心醫(yī)院 浙江 溫州 325000

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

高宏，主任中醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)，從事針灸臨床工作30余載。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，高師主張辨位宜準(zhǔn)確、選穴宜精專，在治療周圍性面癱方面效果顯著，形成自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，主張辨病、辨證、辨經(jīng)結(jié)合，以患者面部動(dòng)態(tài)變化為基礎(chǔ)，每天觀察患者面部的表情肌變化，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以調(diào)整取穴多少、針刺深淺、方向及刺激量等?，F(xiàn)將高師針灸治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

《靈樞·經(jīng)筋》載：“足陽(yáng)明之筋，起于中三指……上頸，上挾口，合于頄……卒口僻，急者目不合；熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！惫矢邘熣J(rèn)為面癱多因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪氣侵犯足陽(yáng)明經(jīng)筋，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通、經(jīng)筋功能失于濡養(yǎng)，發(fā)為面癱諸癥。研究發(fā)現(xiàn)，冷風(fēng)侵襲導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣、缺血、缺氧及水腫，致使面神經(jīng)受壓，局部循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)缺乏，從而發(fā)為面癱，此外面癱的發(fā)生還與皰疹病毒感染有關(guān)[1]。

2 局部取穴，辨經(jīng)辨病結(jié)合

高師認(rèn)為，周圍性面癱的針灸治療，可通過針刺加強(qiáng)患側(cè)弛縱肌肉的力量，從而盡可能恢復(fù)正常面容。以少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主穴，在臨證中觀察患者面部?jī)蓚?cè)肌肉的動(dòng)態(tài)變化，為治療提出可靠依據(jù)。對(duì)于肌力較弱的肌肉，通過針刺以加強(qiáng)肌力，恢復(fù)基本的生理功能。對(duì)于出現(xiàn)倒錯(cuò)的患者，通過針刺對(duì)側(cè)以加強(qiáng)對(duì)側(cè)肌肉力量，達(dá)到兩側(cè)肌肉力量相對(duì)平衡的狀態(tài)，恢復(fù)相對(duì)正常的面容。

不能皺眉、閉目的患者，選用攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白，針向病所，直針刺之。此四穴分屬足三陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)，分別起于目?jī)?nèi)外眥，足陽(yáng)明經(jīng)旁約太陽(yáng)之脈，此三經(jīng)聯(lián)系緊密。攢竹、絲竹空一內(nèi)一外，陽(yáng)白、四白一上一下，四穴同用，圍而刺之，針向病所，邪氣乃去。鼻唇溝變淺、聳鼻兩邊不對(duì)稱者，選用迎香、上迎香，向上斜針淺刺。淺刺勿深，以治肌肉之寒急。《靈樞·官針》載：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也?！贝送?，迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)止穴，交于足陽(yáng)明經(jīng)，針刺迎香，可向下通達(dá)足陽(yáng)明經(jīng)氣。《標(biāo)幽賦》曰：“氣盛血多者，陽(yáng)明之位?！标?yáng)明經(jīng)氣通達(dá)，則氣通血足，筋舒絡(luò)通?？诮窍蚪?cè)歪斜、食物易滯留口頰者，選用水溝、承漿、地倉(cāng)、頰車、顴髎五穴。地倉(cāng)、頰車屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，《黃帝明堂經(jīng)》載：“地倉(cāng)主口緩不收，不能言語(yǔ)。”《醫(yī)宗金鑒》云：“頰車，總載諸齒，能咀食物，故名頰車?！贝硕橹委熋姘c的經(jīng)驗(yàn)配穴，可舒筋理筋，祛邪通絡(luò)。水溝、承漿隸屬任督二脈，一上一下，交于足陽(yáng)明胃經(jīng)，二穴相配，一可通督調(diào)任、扶正祛邪，二可通達(dá)陽(yáng)明經(jīng)氣、疏調(diào)陽(yáng)明經(jīng)筋。

在治療面癱時(shí)，高師主張治病不離少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)，針尖不離病所，補(bǔ)瀉調(diào)經(jīng)之法不離氣血二字，在整體觀念的基礎(chǔ)上，注重辨證施治。正所謂：“定腳處，取氣血為主意?！闭J(rèn)真詳查氣血之多少，經(jīng)脈之循行，才能做到有的放矢。

3 同病異治，溫而灸之

《靈樞·官能》載：“厥而寒甚……經(jīng)陷下者……經(jīng)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之?！北砻骶幕鹂缮⒑笆怪獬觥⒔饨j(luò)脈結(jié)緊以通經(jīng)活絡(luò)。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血流速度等[2]。此外，通過艾熱還能促進(jìn)血流量，緩解局部炎性反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[3]。

對(duì)于急性期面癱，有研究[4]表明不宜過早針灸，因?yàn)榇藭r(shí)面神經(jīng)的炎性水腫最為嚴(yán)重，針灸介入有可能加重面神經(jīng)炎癥水腫，然而高師主張面癱各個(gè)階段都可在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。面癱急性期，外邪在表，邪氣侵犯腠理，結(jié)于絡(luò)脈，絡(luò)脈不暢，則氣血不通，榮衛(wèi)失調(diào)，筋肉失養(yǎng)，發(fā)為面癱。高師主張選穴宜少而精，針刺深度宜淺，刺激量宜小。高師強(qiáng)調(diào)在翳風(fēng)穴淺刺，加用溫針灸。從解剖來(lái)看，翳風(fēng)穴處于面神經(jīng)莖乳孔的體表投影區(qū)，面癱急性期時(shí)此處的炎癥及水腫最為嚴(yán)重，此時(shí)在翳風(fēng)溫針灸，既能祛邪通絡(luò)，以防表邪入里，發(fā)至后期，遷延難愈，又可借助艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)溫脈止痛的功效。對(duì)于恢復(fù)期面癱，此時(shí)邪正相持，外邪由表入里，結(jié)于筋肉，氣血阻滯不通，故肌肉弛縱、痿軟。此階段在翳風(fēng)用溫針灸，應(yīng)深刺，借助艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力，通過針身傳進(jìn)體內(nèi)，以達(dá)溫經(jīng)行氣、活血通脈、濡養(yǎng)筋肉的作用。對(duì)于后遺癥期面癱，此階段患者病情遷延日久，陽(yáng)氣不足，正氣虧損，正虛邪戀，經(jīng)筋氣血阻滯失養(yǎng)，則肌肉弛縱。此階段在翳風(fēng)穴加用溫針灸，可補(bǔ)氣助陽(yáng)，扶助正氣。

4 結(jié)合解剖，巧用下關(guān)

《黃帝明堂經(jīng)》載“下關(guān)，主口癖”，從解剖看，下關(guān)穴處于翼腭窩的位置，翼腭窩向前后內(nèi)下分別通向眼眶、顱中窩、鼻腔、口腔，該區(qū)的神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)十分豐富，能調(diào)節(jié)人體面部五官的生理功能，例如翼腭神經(jīng)節(jié)為副交感神經(jīng)節(jié)，主要支配淚腺、鼻腔黏膜腺的分泌等[5]。高師主張針刺下關(guān)時(shí)應(yīng)在顴弓下緣近髁突前緣凹陷處直刺進(jìn)針治療面癱，此處是面神經(jīng)顳支向上的走行部位，淺層布有腮腺，深層有面橫動(dòng)脈分支和面橫靜脈屬支。在此處溫針灸不僅可以通過針刺刺激面神經(jīng)顳支、腮腺以改善眼瞼閉合不全、唾液分泌障礙、味覺障礙等，還可以通過艾熱傳導(dǎo)直達(dá)病所，提升血液循環(huán)量，改善局部疼痛，緩解炎性水腫，促進(jìn)局部肌肉運(yùn)動(dòng)感覺功能恢復(fù)[6]；此外，下關(guān)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，交于足少陽(yáng)經(jīng)，針刺下關(guān)穴可達(dá)一穴通兩經(jīng)的作用。

5 典型案例

患者，男，42歲。2021年9月14日初診。主訴：左側(cè)口眼?斜15天?，F(xiàn)病史：患者15天前（2021年8月31日）晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)口角向右歪斜，進(jìn)食后食物滯留于左側(cè)齒頰間，左側(cè)額紋消失，于外院就診，查頭顱MRI無(wú)殊，診斷為“面神經(jīng)炎”，予潑尼松片消炎，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。刻下癥：患者左側(cè)面部腫脹較前緩解，左側(cè)額紋消失，抬眉不能，皺眉減弱，閉目不能，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角右偏，示齒兩側(cè)不對(duì)稱，食物易滯留于左側(cè)齒頰間，味覺減退，稍有流淚，耳后疼痛較前緩解，無(wú)聽覺過敏。舌淡、苔白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：口僻。辨證為風(fēng)寒侵襲證。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取局部穴、手足陽(yáng)明經(jīng)穴和手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。選穴：印堂，患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白、上迎香、迎香、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、人中、地倉(cāng)、頰車、承漿、口輪匝肌局部肌群起止點(diǎn)及肌腹、合谷。操作方法：患者仰臥位，采用1.0寸毫針，常規(guī)消毒，攢竹、絲竹空向眉中平刺，陽(yáng)白透魚腰，四白向上斜刺，人中、承漿向患側(cè)斜刺，迎香、上迎香沿鼻唇溝向上斜刺，顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)直刺，地倉(cāng)和頰車相互透刺，口輪匝肌向患側(cè)斜刺，下關(guān)、翳風(fēng)加溫針灸，留針30分鐘。針灸20次后復(fù)診，患者味覺減退消失，耳后留有輕微疼痛，左側(cè)鼻唇溝較前改善，口角右偏、示齒右偏較前改善，余癥基本恢復(fù)正常。本次治療取患側(cè)迎香、上迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、口輪匝肌局部、人中、合谷。針灸24次后復(fù)診，患者基本恢復(fù)正常。

體會(huì)：對(duì)于周圍性面癱，可以通過患者癥狀來(lái)判斷神經(jīng)節(jié)段損傷部位的高低，以此來(lái)判斷預(yù)后?；颊叱霈F(xiàn)耳后疼痛，可能是周圍性面癱急性期，也可能是膝狀神經(jīng)節(jié)受損，但本例患者病程日久，前期服用消炎止痛藥物，癥狀未見明顯改善，且急性炎性水腫期已過，患者仍有耳后疼痛，可考慮屬于較高節(jié)段的神經(jīng)損傷，因此出現(xiàn)的臨床癥狀較多，預(yù)后較差，治療療程較長(zhǎng)。對(duì)于較高節(jié)段神經(jīng)損傷，其以下節(jié)段的神經(jīng)所支配的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙也會(huì)出現(xiàn)，如鼓索神經(jīng)支配味覺，本例患者有味覺減退。在治療面癱時(shí)要注重整體調(diào)節(jié)，尤其注意其面部的動(dòng)態(tài)變化，每次針刺時(shí)要對(duì)比兩側(cè)面部肌肉的運(yùn)動(dòng)，不可盲目針刺，以免出現(xiàn)倒錯(cuò)等現(xiàn)象。