虎符銅砭刮痧對(duì)濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者免疫調(diào)節(jié)功能的影響

蘇虹，毛靜

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450099

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）主要為盆腔炎所引起的多個(gè)部位炎癥未及時(shí)得到治療而引起的包括不孕、月經(jīng)不調(diào)、異位妊娠等在內(nèi)的一系列后遺癥狀，臨床常反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)，其具有較高的發(fā)病率，且治愈難度較大，可嚴(yán)重的影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-3]。臨床上較為常見(jiàn)的為給予常規(guī)的生殖醫(yī)學(xué)科方式聯(lián)合灌腸治療，其可一定程度上緩解患者的生殖器炎癥侵襲，但臨床效果不夠顯著。中醫(yī)認(rèn)為SPID屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，臨床治療應(yīng)以理氣止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之法治療[4-6]。全息經(jīng)絡(luò)虎符銅砭刮痧作為臨床上被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)治療技術(shù)，臨床研究實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用于失眠、肝病、高血壓等患者中，可發(fā)揮改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境、減輕疼痛，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量的效果[7-9]。我們嘗試采用全息經(jīng)絡(luò)虎符銅砭刮痧治療濕熱瘀結(jié)型SPID，取得了較好的臨床療效，為進(jìn)一步探究其起效機(jī)制，課題組進(jìn)一步對(duì)患者的免疫調(diào)節(jié)功能進(jìn)行了觀察[10]。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《婦產(chǎn)科疾病診療指南.第3版》[11]中關(guān)于SPID的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②參考《中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應(yīng)用指南（2020年）》[12]中關(guān)于濕熱瘀結(jié)型SPID和的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②臨床中醫(yī)主癥為下腹刺痛等，次癥為經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶色黃、舌質(zhì)暗紅，弦澀等癥狀者。③均知悉此研究且簽署知情同意書(shū)等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究治療方法不耐受者。②急性盆腔炎者。③合并心肝腎等功能異常者。④妊娠哺乳期婦女等。

此研究已由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行專業(yè)的審核后準(zhǔn)許實(shí)施。

2 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月—2022年5月收治的濕熱瘀結(jié)型SPID患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組年齡 23～40歲，平均（36.42±2.17）歲；病程21～ 30個(gè)月，平均（25.41±3.06）個(gè)月；癥狀積分[5]16～19分，平均（17.05±0.42）分。觀察組年齡23～42歲，平均（36.40±2.15）歲；病程20～29個(gè)月，平均（25.40±3.03）個(gè)月；癥狀積分16～20分，平均（17.00±0.45）分。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)生殖醫(yī)學(xué)科方式聯(lián)合灌腸治療，即給予磁熱療法、盆腔穴位注射、灌腸治療，磁熱療法為使用永磁旋振治療儀（鄭州仁惠醫(yī)療設(shè)備有限公司，豫械注準(zhǔn)20212090058，型號(hào)規(guī)格：RHYZD-Ⅱ）對(duì)患者雙子宮、雙水道穴、雙大巨穴進(jìn)行理療，20 min/次，1次 /d，連續(xù) 8d（經(jīng)期中斷）為 1療程；盆腔穴位注射為使用鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022147，規(guī)格：5 mL：0.1 g）3 mL、0.9%的氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163201，規(guī)格：10 mL：90 mg）10 mL、注射用克林霉素磷酸酯（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020724，規(guī)格：按C18H33ClN2O5S計(jì)算0.3 g）0.3 g患者行仰臥位后取一側(cè)子宮穴注射治療，左右交替1次/d，連續(xù)8 d為1療程；灌腸使用我院研制的通胞化瘀灌腸劑，加溫至37℃左右，在患者月經(jīng)過(guò)后第5天開(kāi)始，每晚用100 mL，從肛門(mén)緩慢注入直腸上25～40 cm處，保留灌腸，1次/d，連續(xù)10~15次為1療程。

3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全息經(jīng)絡(luò)虎符銅砭刮痧聯(lián)合治療，即使用虎符銅砭刮痧板和刮痧專用油對(duì)患者的小腹、背、上肢、腰骶部的生殖器穴進(jìn)行徐而和的刮痧手法，刮痧為每個(gè)部位為20～30次，40～ 50 min/次，刮痧后患者辟谷 24 h。兩組均治療3個(gè)月。

4 觀察指標(biāo)

4.1 免疫功能評(píng)估 血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平：對(duì)兩組患者治療前后的血清TGF-β1、IL-4水平進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。采集空腹靜脈血 3 mL，制備血清（15 min，3 000 r/min）后，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

4.2 臨床療效評(píng)估 參照《婦產(chǎn)科疾病診療指南.第3版》[11]對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：治療后的癥狀積分相比于治療前降低>95%，臨床體溫升高、下腹痛等癥狀消失；顯效：治療后的癥狀積分相比于治療前降低為70%～95%，臨床體溫升高、下腹痛等癥狀明顯改善；有效：治療后的癥狀積分相比于治療前降低為≥30%，不足70%，臨床體溫升高、下腹痛等癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)前文所述標(biāo)準(zhǔn)者。

4.3 臨床癥狀 對(duì)2組患者治療前后的疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）[13]評(píng)分、盆腔積液量進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。VAS總分10分，分值越高患者臨床疼痛癥狀越嚴(yán)重，盆腔積液量采用全數(shù)字超聲顯像診斷儀（廣州索諾星信息科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20162061592，型號(hào)規(guī)格：XProbe）進(jìn)行觀察。

4.4 生活質(zhì)量 對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ C-30）[14]評(píng)價(jià)比較。包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能5個(gè)維度，各維度均為100分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組治療前后血清TGF-β1、IL-4水平比較

2組患者的血清TGF-β1、IL-4水平在治療后相比于治療前，水平均升高，觀察組相較于對(duì)照組，明顯處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血清TGF-β1、IL-4水平比較（±s）

表1 2組治療前后血清TGF-β1、IL-4水平比較（±s）

注：相比于本組治療前，*P<0.05。

組別 例數(shù) TGF-β1/mg·L-1 IL-4/ng·L-1治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 17.05±2.38 20.01±2.41* 19.43±4.66 31.01±6.03*觀察組 34 17.00±2.35 31.72±1.55* 19.40±4.69 50.46±4.02*t 0.087 23.829 0.026 15.649 P 0.931 0.000 0.979 0.000

2 2組臨床療效比較

與對(duì)照組的臨床療效比較，觀察組更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較

3 2組治療前后VAS評(píng)分、盆腔積液量比較

2組VAS評(píng)分、盆腔積液量治療后相比于治療前，統(tǒng)計(jì)值降低，觀察組低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果顯示2組之間相比有差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后VAS評(píng)分、盆腔積液量比較（±s）

表3 2組治療前后VAS評(píng)分、盆腔積液量比較（±s）

注：相比于本組治療前，*P<0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分/分盆腔積液量/mm治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 7.03±1.57 4.01±0.83* 51.42±6.33 38.69±4.37*觀察組 34 7.06±1.55 1.21±0.29* 51.38±6.45 12.06±5.11*t 0.079 18.570 0.026 23.094 P 0.937 0.000 0.979 0.000

4 2組治療前后生活質(zhì)量比較

2組認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能各項(xiàng)評(píng)分治療后相比于治療前，分值升高，觀察組高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果顯示2組之間相比有差異（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

表4 2組治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

注：相比于本組治療前，*P<0.05。

時(shí)間 項(xiàng)目 對(duì)照組（34例） 觀察組（34例） t P治療前認(rèn)知功能 42.69±7.17 42.71±7.15 0.012 0.991社會(huì)功能 41.17±6.22 41.15±6.25 0.013 0.989情緒功能 42.27±5.83 42.30±5.80 0.021 0.983角色功能 43.67±5.83 43.65±5.82 0.014 0.989軀體功能 40.99±7.15 41.05±7.17 0.035 0.973治療后認(rèn)知功能 60.55±8.16* 80.42±5.33* 11.887 0.000社會(huì)功能 59.07±7.58* 78.55±6.43* 11.427 0.000情緒功能 52.49±8.17* 71.55±7.33* 10.125 0.000角色功能 58.23±6.47* 78.55±5.17* 14.306 0.000軀體功能 54.12±7.67* 73.42±6.57* 11.143 0.000

討 論

對(duì)于濕熱瘀結(jié)型SPID患者采用常規(guī)生殖醫(yī)學(xué)科方式聯(lián)合灌腸治療對(duì)于機(jī)體的局部炎癥狀態(tài)、血液循環(huán)等的改善效果不佳，故需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱瘀結(jié)型SPID病因病機(jī)為：房事不節(jié)或產(chǎn)后胞門(mén)未閉，邪氣易侵，引氣血阻滯，損耗過(guò)多，致經(jīng)絡(luò)不通，臟腑功能失調(diào)，腹部疼痛之癥也[15-16]?；⒎~砭刮痧作為古中醫(yī)居于首位的治療手法，以調(diào)氣為首，通過(guò)使用特制的黃銅在患者的表皮膚進(jìn)行刮痧，可充分的調(diào)動(dòng)機(jī)體的氣血運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散結(jié)止痛的功效[17]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，采取刮痧可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞活化和增勢(shì)，提升機(jī)體的抗氧化能力，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，減輕炎癥狀態(tài)。此外，采用磁熱療法、盆腔穴位注射、灌腸治療，可以有效的緩解患者的臨床癥狀，對(duì)機(jī)體局部的血液循環(huán)進(jìn)行改善，減輕炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)免疫能力，進(jìn)而提升臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量[18-20]。

TGF-β1、IL-4作為機(jī)體內(nèi)的抗炎因子，其在血清水平高表達(dá)，可抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫平衡，進(jìn)而降低機(jī)體的炎癥損傷，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，其主要作用機(jī)制為T(mén)GF-β1可對(duì)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞進(jìn)行作用，抑制Th1及Th2細(xì)胞的分化的同時(shí)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)Treg、Th9等細(xì)胞的分化，進(jìn)而來(lái)保障機(jī)體內(nèi)的免疫平衡，IL-4作為可介導(dǎo)體液免疫的因子，可對(duì)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫和體液免疫失衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，此外，其還可對(duì)機(jī)體內(nèi)的殺傷細(xì)胞發(fā)揮負(fù)調(diào)節(jié)的作用，降低機(jī)體的炎癥損傷，并提升巨噬細(xì)胞對(duì)于腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率、血清TGF-β1、IL-4水平、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組；VAS評(píng)分低于對(duì)照組，盆腔積液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）提示虎符銅砭刮痧應(yīng)用于濕熱瘀結(jié)型SPID患者，可促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)，減輕疼痛，降低積液量，提升生活質(zhì)量和治療效果，可證實(shí)虎符銅砭刮痧療法治療濕熱瘀結(jié)型SPID效果更優(yōu)，可能與其可促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。

綜上，虎符銅砭刮痧應(yīng)用于濕熱瘀結(jié)型SPID具有減輕疼痛、減少積液量、提升生活質(zhì)量的作用，可能與虎符銅砭刮痧療法促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，值得臨床推廣和應(yīng)用，本研究的不足之處在于，納入的研究樣本量較少，且缺乏對(duì)于臨床中醫(yī)癥狀相關(guān)指標(biāo)的研究，故后續(xù)研究需納入更多的樣本量進(jìn)行更為深入的研究。