循證護(hù)理用于肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)后并發(fā)癥的分析

王彩萍

（甘肅省臨夏州和政縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 甘肅臨夏 731200）

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床較常見的病癥，主要是由于膽道感染及膽汁淤積所造成的，臨床表現(xiàn)以黃疸、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀為主，具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康。目前，針對此類疾病的治療方式較為多樣化，肝切除術(shù)作為主要干預(yù)手段，可有效控制病情發(fā)展，得到理想療效，但術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作，以此來促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。循證護(hù)理是結(jié)合護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容，不再以護(hù)士經(jīng)驗(yàn)與直覺展開護(hù)理服務(wù)，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)換成主動(dòng)服務(wù)，能夠起到提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用[3]。本試驗(yàn)以分析循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行肝切除術(shù)治療中的干預(yù)意義為目的，結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象為2021 年1 月～2022 年7 月就醫(yī)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，病例數(shù)共計(jì)80 例，以數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組。

對照組：男性28 例，女性12 例；年齡22～70 歲，均值（46.78±5.41）歲；肝功能分級：A 級26 例，B 級14 例。

觀察組：男性25 例，女性15 例；年齡25～68 歲，均值（46.32±5.34）歲；肝功能分級：A 級29 例，B 級11 例。

對組間對象相關(guān)資料實(shí)施分析后顯示P＞0.05，表明此次試驗(yàn)可進(jìn)行對比，且符合臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求。

納選要求：（1）經(jīng)檢查后證實(shí)為肝內(nèi)膽管結(jié)石者；（2）臨床表現(xiàn)為程度不同的黃疸、右上腹疼痛及發(fā)熱等癥狀者；（3）均符合手術(shù)治療條件，手術(shù)方式選擇肝切除術(shù)者；（4）意識清晰正常者；（5）所有資料完整，知曉試驗(yàn)流程愿意配合者。

排除要求：（1）伴有肝腎功能嚴(yán)重不全者；（2）伴有凝血功能異常者；（3）伴有精神類疾病者；（4）伴有其他惡性腫瘤者；（5）中途因其它原因無法配合試驗(yàn)繼續(xù)開展而退出者。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理。定時(shí)檢查引流管通暢情況，查看切口有無感染發(fā)生，按照醫(yī)師要求換藥；強(qiáng)化癥狀及體征監(jiān)測，一旦有異常發(fā)生需上報(bào)醫(yī)師，并配合其進(jìn)行處理等。

觀察組提供循證護(hù)理。措施為：（1）提出問題：分析并總結(jié)護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題及現(xiàn)存問題，對于此類患者，護(hù)理目標(biāo)應(yīng)以減少并發(fā)癥發(fā)生為主，做好預(yù)防工作，最大程度上減少患者術(shù)后發(fā)生膽漏、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（2）循證方法：借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以“循證護(hù)理”“并發(fā)癥”“肝切除術(shù)”及“肝內(nèi)膽管結(jié)石”作為關(guān)鍵詞，搜索知網(wǎng)、萬方等平臺(tái)相關(guān)文獻(xiàn)，并咨詢臨床專家，明確護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院及患者具體情況，總結(jié)出需循證問題，并制定相應(yīng)干預(yù)措施。（3）成立循證小組，由急診科室護(hù)理人員及科室長擔(dān)任組內(nèi)成員及組長，經(jīng)科學(xué)分工與彈性調(diào)配后，對護(hù)理時(shí)間段進(jìn)行合理安排，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：①感染：受結(jié)石污染、膽道反復(fù)性感染等因素影響，促使機(jī)體免疫功能降低，在實(shí)施分離肝臟或者出現(xiàn)膈肌粘連等創(chuàng)傷時(shí)，易增加傷口或者膈下感染風(fēng)險(xiǎn)；受全身麻醉氣管插管的影響，易導(dǎo)致氣管黏膜受損，增加呼吸道分泌物的同時(shí)，還會(huì)增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施：手術(shù)前可使用抗生素藥物來預(yù)防感染，手術(shù)完成后需關(guān)注傷口情況，維持敷料干燥；合理使用抗生素藥物；持續(xù)以引流管維持低負(fù)壓吸引，確保引流管通暢；調(diào)整體位為半臥位，以輕拍背部方式幫助患者咳出痰液。②腹腔出血：其發(fā)生主要與腹腔中血管受損、膽囊床或者肝斷面滲血、電凝止血凝痂脫落、血管結(jié)扎線脫落、松動(dòng)、移位而導(dǎo)致血管受損等有關(guān)，膽紅素可將胃黏膜的防御系統(tǒng)攻破，增加應(yīng)激性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施：觀察引流液顏色與數(shù)量，對于顏色呈現(xiàn)出暗紅色或者是鮮紅色，并且腹腔穿刺后無法抽出凝血者，需警惕可能存在內(nèi)出血情況，應(yīng)做好手術(shù)干預(yù)工作；查看患者是否存在排血便、嘔吐等癥狀，明確是否為消化道出血、膽道出血。③肝功能衰竭：由于病程時(shí)間較長，患者機(jī)體狀態(tài)較差，免疫能力較低，再加上肝功能存在程度不同損傷情況，易增加其發(fā)生肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施：在手術(shù)前需常規(guī)做好肝功能檢查工作，對肝儲(chǔ)備情況進(jìn)行評估，提供護(hù)肝支持治療；對凝血功能異常情況進(jìn)行糾正，避免發(fā)生肝功能衰竭；予以低脂肪和富含大量維生素及高蛋白類食物，叮囑患者多休息，不可過度運(yùn)動(dòng)。④膽漏：屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，需盡早發(fā)現(xiàn)及處理，避免危及患者生命。干預(yù)措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏后，需予以膽管空腸Roux-Y 吻合術(shù)進(jìn)行治療，確保引流管通暢，查看引流液情況，包括性質(zhì)、量、顏色等；每日對上腹引流液內(nèi)膽紅素量進(jìn)行測量，減少膽漏發(fā)生。（5）做好心理疏導(dǎo)工作，以集中宣教的方式向患者普及疾病相關(guān)知識和注意事項(xiàng)等；主動(dòng)和患者交流，及時(shí)消除其不良心理；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松鍛煉，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身呼吸頻率，幫助其建立信心，進(jìn)而積極配合各項(xiàng)治療工作的開展，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。（6）出院前指導(dǎo)患者做好病情監(jiān)測工作，按照醫(yī)師要求服用藥物，定期到門診進(jìn)行隨訪。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥。包括：①出血；②肝功能不全；③膽漏；④胸腔積液；⑤肺部感染。（2）滿意度。包括：①護(hù)理態(tài)度；②護(hù)理技巧；③健康教育；④護(hù)理管理，單項(xiàng)指標(biāo)0 分至100 分，得分與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析選以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本為SPSS22.0），計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，以t 值檢驗(yàn)，分析后顯示組間和（或）組內(nèi)數(shù)據(jù)值P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生例數(shù)低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥指標(biāo)差異（n，%）

2.2 滿意度

觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意度指標(biāo)差異（，分）

表2 兩組滿意度指標(biāo)差異（，分）

組別例數(shù)護(hù)理態(tài)度護(hù)理技巧健康教育護(hù)理管理對照組4觀察組4 076.70±6.0176.75±5.0472.11±4.4573.63±4.22 082.14±2.7683.18±2.2380.60±2.2881.50±2.15 t 值-5.2027.37910.73910.509 P 值-0.0000.0000.0000.000

3 討論

現(xiàn)階段中，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的治療以手術(shù)方式為主，并輔助藥物治療，可得到理想療效。近年來在醫(yī)療水平發(fā)展下，肝部分切除技術(shù)越來越成熟，且在臨床治療中得到推廣。但由于此手術(shù)方式操作及流程較為復(fù)雜，在手術(shù)過程中易對患者膽、肝等器官造成損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。與此同時(shí)，由于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)比較差，大多數(shù)患者肝功能表現(xiàn)出程度不同受損情況，容易造成其凝血功能發(fā)生障礙、免疫力降低等，同時(shí)也會(huì)對手術(shù)效果造成不良影響，因此還需重視護(hù)理工作，積極提供高質(zhì)量、有效的護(hù)理方式，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理作為常用干預(yù)模式，具有輔助效果良好、適用性廣泛等特點(diǎn)，然而其護(hù)理理念較為落后，無全面性、綜合性及針對性，無法滿足當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)要求及患者需求[8]。循證護(hù)理通過結(jié)合臨床科研結(jié)論、工作經(jīng)驗(yàn)與患者情況，充分體現(xiàn)出以人為本護(hù)理理念，經(jīng)明確護(hù)理問題，搜索相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行分析及討論，尋找到循證支持，制定出針對性護(hù)理計(jì)劃，可為患者提供有效護(hù)理服務(wù)[9]。在本次試驗(yàn)中，經(jīng)比較常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石切除術(shù)患者護(hù)理中的干預(yù)效果差異，顯示護(hù)理后觀察組并發(fā)癥率僅為5.00%，顯著低于對照組22.50%，觀察組護(hù)理態(tài)度得分為82.14±2.76 分，護(hù)理技巧得分為83.18±2.23 分，健康教育得分為80.60±2.28 分，護(hù)理管理得分為81.50±2.15 分，顯著高于對照組各項(xiàng)滿意度指標(biāo)得分，證實(shí)以循證護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，具備較高應(yīng)用有效性及可靠性，既能夠減少患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能提高其滿意度，對促進(jìn)其康復(fù)及改善預(yù)后有著積極意義。原因如下：循證護(hù)理經(jīng)結(jié)合患者病情、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理問題，通過查詢相關(guān)治療后明確護(hù)理問題，并尋找到證據(jù)支持，結(jié)合醫(yī)院具體情況、患者需求制定出最佳的護(hù)理計(jì)劃；經(jīng)術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，掌握患者易發(fā)生的異常情況，做好相應(yīng)干預(yù)方案；重視引流管護(hù)理工作，一旦發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)異常后，及時(shí)提供針對性處理，在預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥的同時(shí)，還能起到提升護(hù)理質(zhì)量及患者依從性的作用。

綜上所述，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療，不僅需要及時(shí)提供肝切除術(shù)治療，還需要重視護(hù)理服務(wù)對手術(shù)治療的輔助作用。通過以循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，有利于促進(jìn)手術(shù)治療順利開展，在減少患者痛苦的同時(shí)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，建議推廣。