血清25-羥基維生素D與原發(fā)性BPPV相關(guān)性的分析

王宗立，朱麗娜，聶言臣

（1.青島市西海岸新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266400；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；3.湖州市交通醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是頭位改變時誘發(fā)的短暫性眩暈，是一種自限的前庭周圍性眩暈，在所有眩暈中占比高達20% ～30%[1]，也是發(fā)病率最高的耳源性眩暈疾病[2]。原發(fā)性BPPV 患者常在起床、上床、床上翻身、彎腰、伸頭或抬頭時發(fā)生短暫的眩暈，一般不伴有耳鳴、耳聾等耳蝸癥狀，體位誘發(fā)試驗可見特征性眼震，發(fā)病年齡主要集中在40 ～70 歲之間[3]。原發(fā)性BPPV 目前高發(fā)病率和高復發(fā)率的現(xiàn)狀，可對患者的日常生活和工作造成極大困擾。合并有多種基礎(chǔ)疾病的老年原發(fā)性BPPV 患者，在發(fā)病早期往往難以與后循環(huán)卒中相鑒別。因此，如何提高原發(fā)性BPPV 的早期診斷率，以及預防或減少BPPV 的復發(fā)是臨床醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。目前關(guān)于原發(fā)性BPPV 的發(fā)病機制主要包括兩種學說，分別為半規(guī)管結(jié)石學說（半規(guī)管內(nèi)漂浮游離耳石）及壺腹嵴頂結(jié)石學說（附著在壺腹嵴上的耳石碎片），即原發(fā)性BPPV 的發(fā)生是由于耳石脫落移位至三個半規(guī)管中的一個所致[4]，但目前關(guān)于耳石脫落的具體原因或誘因尚未完全明確。近年來，多項研究證實了25- 羥基維生素D 〔 25-（OH）D〕的缺乏與原發(fā)性BPPV 的發(fā)生有密切關(guān)系[5]。然而，國內(nèi)關(guān)于低25-（OH）D 水平與原發(fā)性BPPV 復發(fā)相關(guān)性的文獻報道甚少。本研究探討了血清25-（OH）D 水平與原發(fā)性BPPV 發(fā)生及復發(fā)的相關(guān)性，以期為今后BPPV 的預防、診斷及治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年3 月1 日 至2021 年9 月30 日 在 青 島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院門診及病房確診的75 例原發(fā)性BPPV 患者為BPPV 組。其病情均符合2017 版BPPV診斷和治療指南[6]中關(guān)于原發(fā)性BPPV 的診斷標準：1）相對重力方向頭位改變后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（一般不超過1 min）；2）位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。其中，排除其他類型的眩暈（如中樞性位置性眩暈、心理精神源性眩暈）及由其他疾?。ㄈ缜巴バ云^痛、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、體位性低血壓）導致的眩暈，以及近期服用過維生素D、鈣劑及激素類藥物的患者。本組中有男28 例，女47 例；平均年齡（51.38±12.15）歲。以同期在本院進行健康體檢的75 例健康人為健康組。本組中有男30 例，女45 例；平均年齡（49.83±13.76）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，所有受試者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

記錄兩組的一般特征資料，包括：年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）的情況。對兩組均進行血清25-（OH）D 檢測，方法是：所有受試者均空腹10 h，采集其靜脈血，對血液標本進行離心處理，分離出血清。采用電化學發(fā)光法測定血清中25-（OH）D 的水平。血清25-（OH）D 的參考范圍：20 ～100ng/mL。根據(jù)測定結(jié)果，將機體維生素D 狀態(tài)分為維生素D 缺乏〔血清25-（OH）D ＜20ng/mL 〕、維生素D 不足〔血清25-（OH）D為20 ～29ng/mL 〕和維生素D 正?！惭?5-（OH）D ≥30ng/mL〕[7]。對于1 年內(nèi)病情復發(fā)≥1 次的病例，定義為病情復發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用±s表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗，多組間比較進行單向方差分析；計數(shù)資料采用%表示，以χ2 檢驗，通過單因素及多因素Logistic 回歸分析確定低水平的血清25-（OH）D 與BPPV 復發(fā)的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清25-（OH）D 水平及其他基線指標的比較

BPPV 組 血 清25-（OH）D 的 平 均 水 平 為（21.45±9.24）ng/mL，健康組血清25-（OH）D 的平均水平為（25.15±10.83）ng/mL。BPPV 組血清25-（OH）D 的水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的年齡、性別、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 血清25-（OH）D 水平與RBPPV 相關(guān)性的單因素及多因素分析

經(jīng)單因素及多因素Logistic 回歸分析顯示，血清25-（OH）D 水平降低更易造成BPPV 復發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組血清25-（OH）D 水平及其他基線指標的比較

表2 血清25-（OH）D 水平與RBPPV 相關(guān)性的單因素及多因素分析

3 討論

原發(fā)性BPPV 的發(fā)病原因是頭位改變導致碳酸鈣鹽的碎片從橢圓囊脫離出來進入半規(guī)管，碎片可漂浮于受累的半規(guī)管中并撞擊頂部，從而引發(fā)眩暈。通過手法復位可使碎石離開半規(guī)管，進而能使眩暈發(fā)作停止。手法復位是目前治療原發(fā)性BPPV 的首選方法，通常療效較好，但此病也有較高的復發(fā)率。相關(guān)文獻報道，在1 年內(nèi)約有1/3 的原發(fā)性BPPV 會復發(fā)，長期隨訪發(fā)現(xiàn)其復發(fā)率接近1/2[8]。有學者通過對原發(fā)性BPPV 患者進行長達10 余年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，BPPV的復發(fā)率高達50%，且其中80% 的患者在1 年內(nèi)復發(fā)，女性的復發(fā)率遠高于男性[9]。各大研究中心對原發(fā)性BPPV 復發(fā)率的報道不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性BPPV1 年內(nèi)的復發(fā)率為21.33%，低于上述文獻報道的結(jié)果，分析原因可能與研究對象所處地域、環(huán)境及選擇年齡段不同有關(guān)，有待進一步研究。

維生素D 是機體所必需的微量元素之一，然而隨著人們?nèi)照諘r間和戶外活動的減少，以及現(xiàn)代生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人體維生素D 普遍缺乏。維生素D 代謝在骨更新過程中發(fā)揮著重要作用，血清25-（OH）D 是反映機體維生素D 營養(yǎng)和功能狀況的最佳指標[10]。25-（OH）D 能夠有效刺激成骨細胞和破骨細胞的活動，并能促進小腸黏膜中鈣和磷元素的吸收。維生素D 在維持耳石的正常功能中同樣具有重要作用[11]。正常生理情況下，半規(guī)管中低鈣水平的淋巴液能夠?qū)⒚撊氲亩芙?，從而不產(chǎn)生臨床癥狀，隨著維生素D 水平的降低可引起以下兩種異常情況：1）改變耳石表面的立體結(jié)構(gòu)，使耳石囊的耳石黏附力下降，導致耳石易脫落進入半規(guī)管中[12]。2）脫落的耳石難以溶解，進而導致BPPV 復發(fā)[13]。相關(guān)文獻報道，血清25-（OH）D 水平降低是導致絕經(jīng)期女性發(fā)生BPPV 的危險因素之一[14]。Ding 等[15]的研究顯示，血清25-（OH）D 水平降低是導致BPPV 發(fā)生及復發(fā)的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，血清25-（OH）D 水平降低與BPPV 的發(fā)生及復發(fā)有關(guān)，這與Ding 等[15]的研究結(jié)果基本一致。本研究為眩暈患者的診治提供了一定的參考價值，臨床上針對頻繁發(fā)作的BPPV 患者，我們應(yīng)檢驗其血清25-（OH）D 水平，部分患者可通過補充維生素D 來恢復鈣代謝受損，減少BPPV 的復發(fā)。

綜上所述，血清25-（OH）D 水平的降低與BPPV 的發(fā)生和復發(fā)有關(guān)，獨立于其他基線標志物；血清25-（OH）D 水平的測定可有助于BPPV 的診斷和預防，給予早期的干預對BPPV 的預防及治療具有非常重要的作用。