中醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革初探

王 豐，呂 靜，張 儀

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040）

隨著信息數(shù)字化，面對(duì)日益增長(zhǎng)的海量大數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又將面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合學(xué)科，以影像資料為主，結(jié)合臨床資料，對(duì)不同疾病進(jìn)行診斷及治療，是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要必修課程[1]。在國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補(bǔ)的大環(huán)境下，中醫(yī)院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)專業(yè)課對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講尤為重要。影像學(xué)檢查作為目前臨床診斷必不可少的檢查手段之一，促使中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的地位顯著提升，因此加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)院校學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)診療能力變得尤為重要。

1 中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，各大醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)常用的教學(xué)模式包括傳統(tǒng)的講授法（Lecture-Based Learning，LBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）、循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）以及案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）等，都收到了一定的教學(xué)效果[2]。中醫(yī)院校學(xué)生的課程往往偏重于中醫(yī)藥學(xué)類，注重中醫(yī)診斷和治療，對(duì)影像學(xué)的重視程度不足，因此學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[3]，且課時(shí)設(shè)置相對(duì)不夠充足，學(xué)生存在西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱等現(xiàn)象，不重視解剖、生理、病理等基礎(chǔ)學(xué)科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)院校設(shè)置的大體解剖、局部解剖課程內(nèi)容相比西醫(yī)不夠完善，從而導(dǎo)致學(xué)生在人體解剖學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)方面存在不全面、不細(xì)致、不到位等問題。此外，授課方式一般采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師理論講授結(jié)合PPT、幻燈片展示教學(xué)內(nèi)容，授課方式過于單一枯燥，學(xué)生易出現(xiàn)學(xué)習(xí)疲勞現(xiàn)象，不利于相關(guān)知識(shí)的理解掌握。此外，中醫(yī)院校學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，仍采用傳統(tǒng)教師講、學(xué)生聽的方式，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)不多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系的緊張，以及醫(yī)學(xué)教育的改革，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求[4]。為提高中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)診斷水平，為現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療提供優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合型人才，本研究在教育改革背景下，結(jié)合多元化教學(xué)模式，以中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)為研究對(duì)象，探討中醫(yī)院校如何探索出一條適合自己的教育改革之路。

2 中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)是20世紀(jì)80年代興起的一門邊緣學(xué)科，是我國獨(dú)創(chuàng)的一門學(xué)科，體現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)工作者勇于探索、敢于創(chuàng)新的精神。目前，各大中醫(yī)院校均設(shè)立了這一專業(yè)。與大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的影像學(xué)專業(yè)相比，中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)在原影像學(xué)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)之上，結(jié)合了中醫(yī)特色。

2.1 中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的歷史悠久，從常規(guī)的X射線發(fā)展到現(xiàn)在的超聲、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)及介入診療，可謂是迅速崛起的學(xué)科之一，為現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步貢獻(xiàn)了巨大的力量[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)也是服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，其涵蓋面廣、綜合性強(qiáng)，涉及包括解剖、生理、病理及內(nèi)外婦兒等臨床基礎(chǔ)理論，通過多種影像成像方式，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)學(xué)（包括中藥學(xué)）是我國古代偉大的醫(yī)學(xué)家在實(shí)踐中不斷鉆研探索，歷經(jīng)幾千年逐漸形成的具有完整體系的一門學(xué)科。中醫(yī)博大精深，將中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)影像學(xué)二者有機(jī)結(jié)合，既傳承了影像學(xué)的特點(diǎn)，又拓展了影像學(xué)的研究領(lǐng)域。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)包括兩方面：一是中醫(yī)學(xué)的診斷及治療方面，以影像學(xué)為輔助檢查手段，借助影像客觀表現(xiàn)，能提高診斷水平及治療效果；二是影像學(xué)結(jié)合中醫(yī)學(xué)能拓展研究領(lǐng)域。中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)培養(yǎng)的是學(xué)生的綜合能力，不僅要求學(xué)生靈活掌握西醫(yī)的診斷思維，還要牢牢掌握中醫(yī)思維，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式方法，對(duì)疾病進(jìn)行診斷或治療，這將積極推動(dòng)中醫(yī)原創(chuàng)思維與西醫(yī)學(xué)融合發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)走向世界。

3 探索多元化教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

目前，信息化教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教學(xué)來說，借助多種學(xué)習(xí)模式，采用線上與線下互補(bǔ)教學(xué)，利用多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，共享教育資源，提升教學(xué)高度，拓展教學(xué)廣度，是探索教學(xué)改革的必經(jīng)之路。

3.1 中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合教學(xué)

中醫(yī)注重整體觀念及辨證論治，即對(duì)疾病各種證候的病因病機(jī)進(jìn)行分析診斷；西醫(yī)則是注重研究人體的生理和病理，即通過對(duì)疾病導(dǎo)致人體生理和病理上的變化所引起的癥狀體征進(jìn)行分析診斷。將二者結(jié)合起來，不僅講授西醫(yī)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還講授中醫(yī)證型與影像學(xué)的相關(guān)性、中醫(yī)藥在影像學(xué)介入治療中的應(yīng)用等，以提高學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的興趣[6]，鼓勵(lì)其在中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究的道路上不斷探索。在教學(xué)過程中就中西醫(yī)的區(qū)別與特點(diǎn)進(jìn)行側(cè)重分析，幫助學(xué)生更好地融會(huì)貫通。以針灸學(xué)為例，針灸學(xué)作為一門具有悠久歷史的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，同時(shí)又是一門實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的學(xué)科[7]，是中醫(yī)院校的必修課程。針灸學(xué)發(fā)展至今，被廣泛應(yīng)用于各種腦病、頸椎和腰椎疼痛、肌無力等疾病的治療，受到廣大患者的認(rèn)可。因此，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)中的針灸學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)側(cè)重神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷的教學(xué)，要求學(xué)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)知識(shí)。臨床上針灸不再是單一的通過施針治療后根據(jù)患者的情況來評(píng)估療效，而是結(jié)合磁共振成像，以客觀的影像為指標(biāo)，對(duì)比針灸前后患者受損腦組織的變化，以此評(píng)估治療效果并判斷疾病預(yù)后。

3.2 線上與線下聯(lián)合教學(xué)

疫情背景下，線上教學(xué)日趨成熟。早在2003年，教育部就啟動(dòng)了國家精品課程項(xiàng)目，開啟了線下教育為主、線上教育為輔的高等教育新時(shí)代[8]。后疫情時(shí)代，線上與線下聯(lián)合教學(xué)將成為主流教學(xué)模式。與線下課堂不同，線上課堂的優(yōu)勢(shì)在于：來自全國乃至全球優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者、專家、學(xué)者等，都能就自己研究領(lǐng)域的某一課題進(jìn)行線上講解，不同專業(yè)、不同領(lǐng)域的知識(shí)碰撞，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，開闊其視野，豐富其知識(shí)。線下教學(xué)（包括實(shí)習(xí)），教師和學(xué)生零距離接觸，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處，解決學(xué)生存在的問題，還能增進(jìn)師生之間的感情[9]。臨床實(shí)習(xí)能使學(xué)生從抽象的課本知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向充滿新鮮感的醫(yī)院影像科實(shí)踐，能幫助學(xué)生了解X線、CT及MRI機(jī)器運(yùn)行及成像原理，并了解呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)最基本的影像診斷方法及步驟，培養(yǎng)臨床思維，激發(fā)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)及臨床工作的興趣。線上與線下聯(lián)合教學(xué)，能有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。以我校中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)專業(yè)實(shí)施的線上和線下聯(lián)合教學(xué)為例，在線下課堂講授基礎(chǔ)知識(shí)及典型病例，同時(shí)開展線上拓展教學(xué)。線上教師通過直播的形式，給學(xué)生分享臨床工作中的日常病例，細(xì)化各系統(tǒng)解剖，逐一講解各個(gè)解剖部位。結(jié)合病例來講解枯燥的知識(shí)，幫助學(xué)生建立疾病與影像圖像的聯(lián)系，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和醫(yī)學(xué)整合能力。同時(shí)，對(duì)學(xué)生的考核模式也采用線上線下相結(jié)合的方式。這種考核方式能使教師隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時(shí)修改教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，學(xué)生也能進(jìn)行自我檢查，了解自己學(xué)習(xí)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)。這種考核方式既靈活簡(jiǎn)便，又提高了效率。

3.3 各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的聯(lián)合教學(xué)

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革主要圍繞改善多媒體工具，教學(xué)中運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）等，但這些改革只是增加了課堂教學(xué)內(nèi)容，仍無法解決傳統(tǒng)課堂沉悶、缺乏思想碰撞的問題[10]。中醫(yī)院校應(yīng)該努力建設(shè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，構(gòu)建數(shù)字化聯(lián)合教學(xué)模式，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，努力為社會(huì)培養(yǎng)出素質(zhì)優(yōu)良、知識(shí)全面、能力過硬的中西醫(yī)結(jié)合型人才。

微課最早起源于美國北愛荷華大學(xué)（University of Northern Lowa）有機(jī)化學(xué)教授LeRoy A.McGrew在1993年提出的“60秒有機(jī)化學(xué)課程”，當(dāng)時(shí)的目的只是想讓非專業(yè)人士在非正式場(chǎng)合中也能了解化學(xué)知識(shí)，而并非只能通過課堂學(xué)習(xí)這一條途徑。1995年，英國納皮爾大學(xué)T.P.Kee凱教授提出“一分鐘演講”（The One Minute Lecture），主要是讓學(xué)生針對(duì)某一專題進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)一分鐘的演講，這就大大促進(jìn)了學(xué)生對(duì)主題核心的理解、對(duì)時(shí)間長(zhǎng)度的把握。2008年，美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理David Penrose正式提出“微課”這一概念，并運(yùn)用于網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)[11]。微課即以視頻為主要載體記錄教師在課堂教育教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的教學(xué)活動(dòng)。微課內(nèi)容短小精悍，主題鮮明，時(shí)間較短，教學(xué)內(nèi)容較少[12]，很多都支持回放（重復(fù)播放），能幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固和進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)。微課還能在微信上傳播，方便學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，打破了空間和時(shí)間的限制。把中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)經(jīng)典病例制作成微課，便于中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)和理解，能彌補(bǔ)課時(shí)數(shù)不足的缺陷。虛擬仿真（VR）技術(shù)可以對(duì)CT、MRI等醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)進(jìn)行建模[13]，也可以重建圖像達(dá)到仿真效果。這樣能把抽象難懂的機(jī)器運(yùn)行原理化繁為簡(jiǎn)展示給學(xué)生，形成平面或者立體影像，大大減低了學(xué)生學(xué)習(xí)難度。醫(yī)療影像App的大量研發(fā)，提供了龐大的影像圖像數(shù)據(jù)庫。目前，許多App已普及應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教學(xué)改革起到了極大的推動(dòng)作用，改變了教學(xué)病例收集、存儲(chǔ)、更新模式，大大減少了教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)提高了教學(xué)效率[14]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)通過多種功能的運(yùn)用，讓影像資料有了多元化的呈現(xiàn)，更加具體易懂，學(xué)生可以充分利用碎片化時(shí)間來學(xué)習(xí)[15]。充分利用多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開展教學(xué)活動(dòng)已成為各醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的趨勢(shì)，中醫(yī)院校也應(yīng)順勢(shì)而為，與時(shí)俱進(jìn)，提高教育教學(xué)水平。

4 結(jié)語

中醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教學(xué)改革應(yīng)該符合國家醫(yī)學(xué)教學(xué)改革要求，并契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，充分利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化中西醫(yī)基本理論知識(shí)及技能教學(xué)，將傳授學(xué)生科學(xué)知識(shí)與培養(yǎng)學(xué)生綜合能力融為一體，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展。因此，在中醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)教學(xué)改革中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況以及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃、人才培養(yǎng)要求等，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中海量的影像資源，靈活采用多元化的教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)教育教學(xué)改革，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型醫(yī)學(xué)影像人才，為祖國衛(wèi)生健康事業(yè)添磚加瓦。