口腔醫(yī)學(xué)臨床型博士后培養(yǎng)模式的探索與思考

黃廷賁，俞 舟，王瑜宸，楊國利

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點實驗室/浙江大學(xué)癌癥研究院，浙江 杭州 310006）

20世紀80年代，中國正式建立博士后制度，旨在培養(yǎng)優(yōu)秀的青年研究學(xué)者，促進國內(nèi)科學(xué)研究的發(fā)展[1]。博士后主要是指獲得博士學(xué)位之后，進入高等院?；蛘呖蒲袡C構(gòu)從事科學(xué)研究的研究人員。如今，我國的博士后流動站已經(jīng)覆蓋了理、工、農(nóng)、醫(yī)等13個學(xué)科門類的110個一級學(xué)科及與國民經(jīng)濟有關(guān)的大部分行業(yè)領(lǐng)域[2]。而在各個學(xué)科博士后中，臨床醫(yī)學(xué)博士后又是一個較為特殊的群體，他們不僅需完成在站期間的科研任務(wù)，同時還需進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）。2013年，國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，自此全國住培工作全面展開，2014年出臺的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，更明確要求在整個住培階段需進行過程和結(jié)業(yè)考核，以保證住培工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化，提高住院醫(yī)師的臨床能力。在全面啟動住培的省（市、區(qū)），取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證是職稱聘任的條件之一。在《關(guān)于2022年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有關(guān)問題的通知》中要求取得住培合格證后方能報考中級職稱考試，也就意味著博士后住培3年取得合格證后才能報考中級職稱，若結(jié)業(yè)考不合格，則會延期升職稱。如何發(fā)現(xiàn)和解決在博士后科研和住培并軌培養(yǎng)模式下出現(xiàn)的問題，值得我們思考和探索。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院作為浙江省唯一一所參照“三甲”標準的?？漆t(yī)院，自2012年開始招收口腔全科住培并軌培養(yǎng)的臨床型博士后，本文介紹了我院在博士后培養(yǎng)過程中存在的一系列問題，總結(jié)了近十年發(fā)展的相關(guān)經(jīng)驗，提出了相關(guān)對策，以期能夠為醫(yī)學(xué)博士后未來的發(fā)展提供相關(guān)經(jīng)驗。

1 醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)博士后可以分為兩類，一類為學(xué)科型博士后，主要針對的是已取得住培證的博士；另一類為臨床型博士后，主要針對尚未取得住培證的博士。學(xué)科型博士后在入站之后以科學(xué)研究為主，而臨床型博士后則需兼顧科研和臨床技能的培訓(xùn)，完成住培過程和結(jié)業(yè)考核，因此針對臨床型博士后的要求會更高。對博士后個體而言，博士后階段的培養(yǎng)可以幫助剛畢業(yè)的博士繼續(xù)提高科研創(chuàng)新能力和素養(yǎng)，同時促使他們更加聚焦于各?？频膶W(xué)術(shù)定位，有助于其更好更快的成長；而針對高校和各附屬醫(yī)院，博士后群體是優(yōu)秀青年人才的“儲備池”，能夠推動高校和附屬醫(yī)院師資隊伍以及科研創(chuàng)新人才的發(fā)展，改善附屬醫(yī)院的教學(xué)結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)生群體注入新的血液，同時交叉型的博士后（特指其他專業(yè)如工學(xué)、理學(xué)等非醫(yī)學(xué)專業(yè)）也可以帶來多學(xué)科的碰撞和交流，提高整個師資團隊的質(zhì)量。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院自2012年開始招收學(xué)科型博士后至今已10年，從2020年開始招收臨床型博士后也已兩年。

根據(jù)醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的要求，浙江省于2013年全面開展了住培，未進行住培的博士后入站同時需要參加住培。住培的開展有助于提高博士后的臨床技能，完善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育后的專業(yè)人才培養(yǎng)體系[3]，提高臨床醫(yī)生的整體執(zhí)業(yè)水平。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院為例，我院的住培除招收本院的研究生、博士后之外，還會接納外院非基地選送的住院醫(yī)師。在住培過程中，不斷強化住培學(xué)員臨床操作技能的培養(yǎng)，提高住培學(xué)員對于各個口腔亞?？苹九R床操作的熟練程度。通過臨床小講課、疑難病例討論、文獻分享等形式，培養(yǎng)住培學(xué)員的臨床思維能力。同時為每位住培學(xué)員配備一對一的臨床導(dǎo)師，讓住培學(xué)員在3年時間內(nèi)能夠?qū)？七M行針對性的加強和訓(xùn)練。而針對口腔臨床博士后，我院基于“成果導(dǎo)向教育”的理念[4]，從培養(yǎng)目標出發(fā)，對臨床博士后的科研能力、臨床技能和教學(xué)教育三方面進行分段式培養(yǎng)，為臨床博士后分別配備科研和臨床導(dǎo)師，旨在培養(yǎng)具有扎實臨床技能的高水平科研型創(chuàng)新人才，但是這樣的培養(yǎng)模式仍存在一些問題。

2 口腔醫(yī)學(xué)臨床型博士后培養(yǎng)模式存在的問題

2.1 科研和生存壓力較大

博士后培養(yǎng)是國家培養(yǎng)高層次科研創(chuàng)新人才的重要手段，也是附屬醫(yī)院培養(yǎng)科研臨床雙肩挑人才的最佳途徑，附屬醫(yī)院（以我院為例）招收的博士后大部分是其他院校醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生，這些醫(yī)學(xué)博士進行博士后研究的動機各異，絕大部分想通過博士后研究繼續(xù)提高自身的科研水平，但非本校的博士進入新的環(huán)境將會面臨科研平臺及相關(guān)人員不熟悉等問題，在規(guī)定時間內(nèi)完成相同出站要求的科研壓力遠比本校博士更大。另外，醫(yī)學(xué)博士在畢業(yè)時大部分已接近30歲，他們同時還面臨著來自家庭生活的壓力，所以絕大部分都選擇了直接工作而不再從事科學(xué)研究。博士畢業(yè)后若選擇從事博士后研究，通常面臨工資待遇水平較低的問題[5]。

2.2 臨床晉升慢

醫(yī)學(xué)博士的晉升有兩種方式，一種是通過科研，按照助理研究員、副研究員和研究員進行晉升；另一種是根據(jù)臨床崗位要求按照住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師進行晉升。博士后作為科研人員，在進入附屬醫(yī)院的博士后流動站時是作為助理研究員進行聘任的，但是之后仍需進入附屬醫(yī)院從事臨床工作，需要重新按照臨床崗位進行晉升。根據(jù)最新的要求，在博士后未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證之前不能參加中級職稱考試，因此未規(guī)培的臨床博士后和同期進入醫(yī)院工作的博士相比，不僅需要額外花費1～2年開展科研工作，同時主治醫(yī)師的聘任需出站以后方能進行，最終會導(dǎo)致后續(xù)的臨床晉升延遲，這也是各大高校臨床博士畢業(yè)之后較少選擇博士后進行深造的主要原因之一。

2.3 考核要求高

針對我院招收的臨床型醫(yī)學(xué)博士后，均未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，與學(xué)科型博士后不同的是，他們不僅需要承擔高強度、高風(fēng)險的醫(yī)療工作任務(wù)，需要完成各個科室的規(guī)培任務(wù)及考核要求，同時還需面臨較高的硬性出站條件，在出站考核時不僅有科研文章的要求，還有相關(guān)基金的要求，一旦沒有達到，可能會延遲出站，這就會影響留院工作、臨床晉升和工作待遇等。有研究報道，通常博士后往往面臨著較大的自我角色沖突，對自我定位模糊，同時工作壓力大，情緒不穩(wěn)定[6-7]。

2.4 平衡臨床和科研工作難度大

在并軌培養(yǎng)期間，博士后不僅需完成科研任務(wù)和要求才能順利出站，更要在最后順利通過住培結(jié)業(yè)考核，需要兼顧臨床和科研。博士后本質(zhì)上要承擔一定的科研任務(wù)，扮演學(xué)術(shù)性的角色，但是因為要進行住培，博士后同時又需要進行臨床技能的學(xué)習(xí)，扮演醫(yī)生的角色。因此在現(xiàn)實生活中，臨床型博士后通常會覺得自身面臨著復(fù)雜的角色沖突，在有限的3～4年時間里，對自己、對未來會比較迷茫。在同樣的時間中，與其他住培人員相比，高要求的科研出站條件必然影響了臨床住培時間，博士期間臨床時間少導(dǎo)致了博士后的臨床思維及臨床實踐技能水平相對較低，而博士后臨床時間少又進一步導(dǎo)致臨床技術(shù)掌握速度慢。與專業(yè)學(xué)位的碩士研究生住培學(xué)員或外單位委培的住培學(xué)員相比，博士后在住培結(jié)業(yè)考核過程中的表現(xiàn)普遍較差。

2.5 缺乏科研經(jīng)費保障

附屬醫(yī)院的博士后雖然進入醫(yī)院流動站進行博士后培訓(xùn)，但是人才關(guān)系仍隸屬于高校，博士后通過與自己學(xué)科對應(yīng)的導(dǎo)師確認在站期間的研究工作、實驗計劃以及未來的發(fā)展規(guī)劃，由合作導(dǎo)師負責其工作的指導(dǎo)和培養(yǎng)。博士后的收入來源主要分為3個部分，一部分是來自國家、省、市地方的補貼撥款，一部分是招收單位發(fā)放的薪資，還有一部分是源于博士后導(dǎo)師給予的資助。作為附屬醫(yī)院的博士后，又具有一定的特殊性，附屬醫(yī)院與高校其他的院系財政是相互分開的，不依托于高校，因此附屬醫(yī)院的學(xué)科及臨床博士后薪資主要是由醫(yī)院獨立承擔，而高校不再進行匹配。在保證醫(yī)學(xué)博士后個人薪資的情況下，科研啟動的經(jīng)費主要依靠博士后自己申請相關(guān)科研項目及合作導(dǎo)師的支持，因此博士后的科研經(jīng)費仍然缺乏，使用受到較大限制。

2.6 產(chǎn)出層次不齊難以評估

針對我院的臨床型醫(yī)學(xué)博士后，在站期間需同時兼顧科研和臨床住培任務(wù)，相對學(xué)科型博士后任務(wù)更加繁重。2020年，中共中央、國務(wù)院頒布的《深化新時代教育評價改革總體方案》中指出，要求“破五唯”，也要求改變唯影響因子論。在以前的評價體系中，主要針對發(fā)表文章的影響因子進行評價，而在“破五唯”的要求下，博士后出站成果的把控存在著一定的盲區(qū)。博士后在站期間，除合作導(dǎo)師的約束外，對于博士后科研任務(wù)的要求和管理相對比較寬松，與博士不同的是，博士后對科研任務(wù)的規(guī)劃和安排主要靠自己，整體存在管理較松散、科研要求模糊、出站機制不健全等問題。

3 口腔醫(yī)學(xué)臨床型博士后培養(yǎng)的相關(guān)對策

3.1 積極完善博士后獎勵制度

自2014年開始，我院加大了博士后日常經(jīng)費保障和科研經(jīng)費的支持力度，給予入院博士后更多的經(jīng)濟支持和政策傾斜，博士后在按照規(guī)定完成出站任務(wù)后，優(yōu)先保留留院資格，同時可以根據(jù)自己的意愿選擇自己想要進入的臨床亞科室。醫(yī)院還為博士后在站期間提供更好的生活保障和后勤支持，讓這些優(yōu)秀的青年能夠潛心科研。同時我院先后與浙江大學(xué)高分子系、材料系建立合作，為博士后的科研提供更廣闊的平臺，減小外校博士后的科研壓力，促進學(xué)科交叉發(fā)展。

3.2 促進博士后的科研臨床晉升并行制度

對于我院的學(xué)科型博后，按照國家住培指導(dǎo)意見，基本均已取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，因此在出站時只要達到主治醫(yī)師的要求，留院后立即參照主治醫(yī)師待遇聘任。2020年起，按照浙大醫(yī)學(xué)院的要求，我院也開始招收臨床型博士后，培養(yǎng)周期為固定的3年[8]，與學(xué)科型博士后不同的是，臨床型博后因碩博期間未進行住培，因此入院即進行住培，實行科學(xué)研究和口腔全科住培并行制度。在站期間的薪資福利參照主治醫(yī)師待遇，同時給予一定的補貼和科研經(jīng)費支持，促進博士后的科研臨床晉升并行，盡量減小后續(xù)臨床晉升的影響。

3.3 針對不同類型博士后建立分層出站制度

針對學(xué)科型博士后和臨床型博士后，我院建立了不同的出站考核制度，對于不同類型的博士后進行分層化管理，避免一刀切，防止出站考核要求過高導(dǎo)致博士后壓力太大，進而影響其身心健康。北京協(xié)和醫(yī)院對首批臨床型博士后的臨床科研能力進行了評估分析，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)制的博士在博士后出站時臨床和科研能力相差較大[9]。因此，我院針對不同類型博士生進行博士后培養(yǎng)的過程中，培養(yǎng)計劃有所差別，同時出站要求也有所差異。學(xué)科型博士后因為不用兼顧住培任務(wù)，因此其出站要求相比于臨床型博士后會更高，對于學(xué)科型博士后的考核會更加嚴格，而臨床型博士后需在有限的時間內(nèi)完成科研和住培工作，因此其科研要求會相對較低。

3.4 開展線上線下臨床教學(xué)，全程導(dǎo)師管理促進臨床技能提升

我院自2019年8月開始，對于進入住培階段的博士后也開始線上臨床教學(xué)，采用釘釘、騰訊會議、慕課[10]等線上方式，通過專題講課、疑難病例匯報、專題討論等形式，將線下教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合，有利于博士后在繁忙科研工作的同時進行臨床學(xué)習(xí)，滿足這些優(yōu)秀博士畢業(yè)生的自主學(xué)習(xí)需求，將碎片化的知識進行整合，更利于博士后臨床知識的積累。同時住培期間為博士后配備臨床住培導(dǎo)師，科研導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師并行，對博士后采取實時動態(tài)精準管理模式，制定個性化的臨床和科研培養(yǎng)計劃，保障博士后的臨床實踐機會，促進其臨床技能的提高，為培養(yǎng)高水平的臨床科研人才提供必要支持。針對博士后繁重的科研任務(wù)和臨床工作，我院也讓臨床相關(guān)科室積極配合，保證臨床博士后在完成住培任務(wù)的同時，對于其科研時間進行保證，每周允許相關(guān)臨床科室給予一定的科研時間，讓臨床博士后能夠有更多的時間投入科研工作。

3.5 建立針對青年人才的醫(yī)院科研基金支持

為了讓更多的青年人才能夠有充足的科研啟動金，積極促進臨床和轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)研究，我院針對新入院的博士以及博士后開展了一系列的科研啟動金申請項目工作，所有符合條件的博士后均可以申請本院自設(shè)的基金項目，在收到申請書后，我院會組織院內(nèi)和院外的兩輪同行專家進行評審，對于優(yōu)秀的研究方案提供相關(guān)的資金支持，保證博士后能夠有充足的啟動資金開展科研工作。同時進入我院博士后流動站的博士后自動納入我院“全生命周期的人才培養(yǎng)隊列”中，通過人才梯隊的答辯考核后，醫(yī)院對于博士后每月都有一定的科研補貼，以支持博士后更好地開展科研工作。

3.6 完善管理機制，建立精確的出站考核制度

針對我院的臨床博士后，采用小范圍的精英化管理模式，與專業(yè)型碩士學(xué)位研究生和外單位規(guī)培人員不同的是，博士后作為特殊的群體，我院制定了一系列的相關(guān)考核制度。在站期間對于博士后進行中期考核以及施行每月科研進展匯報，相關(guān)合作導(dǎo)師聽取博士后的實驗進度、研究計劃以及遇到的困難，積極督促博士后完成科研任務(wù)。同時我們住培辦也會每月針對博士后的臨床住培工作召開座談會，聽取博士后在臨床住培任務(wù)中遇到的問題，探尋相關(guān)的解決方案。在“破五唯”的基礎(chǔ)上，我院也建立了相關(guān)的出站要求，積極響應(yīng)國家政策，破除“唯分數(shù)、唯升學(xué)、唯文憑、唯論文、唯帽子”的頑疾，不再單單以影響因子作為出站要求指標，而是綜合評價博士后在站期間的文章、基金產(chǎn)出，同時結(jié)合住培過程中的表現(xiàn)全面評價考核。對于考核優(yōu)秀的博士后人才，納入醫(yī)院的預(yù)備人才庫。

4 結(jié)語

我國博士后流動站的建立最初是為了幫助“中美聯(lián)合培養(yǎng)物理類研究生計劃”（CUSPEA項目）優(yōu)秀留學(xué)生回國后了解國內(nèi)研究現(xiàn)狀進行過渡的一項改革措施。近年來，醫(yī)學(xué)博士后站數(shù)量僅次于工學(xué)和理學(xué)，列居全國第三位。絕大多數(shù)博士后在出站進入工作單位之后都成為學(xué)科帶頭人、科研技術(shù)骨干等領(lǐng)軍人物。博士后成為國家發(fā)展的中堅力量，對我國的經(jīng)濟、民生、醫(yī)療、軍事技術(shù)等各個方面做出了巨大的貢獻。博士后制度為我國的發(fā)展和建設(shè)培養(yǎng)了一大批富有創(chuàng)造性、高素質(zhì)的優(yōu)秀青年人才，為推動“科教興國”和“人才強國”戰(zhàn)略的實施發(fā)揮了重要的作用。作為高校附屬醫(yī)院，我院在近十年的博士后培養(yǎng)中，結(jié)合住培制度進行了一系列探索，旨在協(xié)調(diào)好博士后臨床住培和科研工作的同時，積極提高醫(yī)學(xué)博士后的待遇和保障，有針對性、有特色地制定不同的培訓(xùn)計劃和考核方式，讓更多的醫(yī)學(xué)博士生能夠加入博士后的隊伍中，不斷完善考核和出站制度，增加醫(yī)院配套和支持。充分利用大學(xué)資源，培養(yǎng)具有較強科研能力的全方位復(fù)合型人才，將“臨床—基礎(chǔ)—轉(zhuǎn)化”的意識融入博士后的培養(yǎng)體系中，擴大招生范圍，不僅招收口腔學(xué)科，同時積極招收生物信息、材料、化工等其他學(xué)科交叉的博士后復(fù)合型人才，不斷為國家和社會輸送具有嚴謹科研素質(zhì)、出色臨床能力的創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才。