健康中國建設背景下疾病監(jiān)測檔案管理與利用實踐探討

文/連云港市疾病預防控制中心 鄭瑞

在新時代“大健康”理念下，國家提出全面推進健康中國建設重大任務部署和堅持預防為主的衛(wèi)生健康事業(yè)方針，疾病預防控制工作也就顯得越來越重要。作為疾病預防控制工作的重要組成部分，疾病監(jiān)測檔案為疾病預防、健康促進等工作的可持續(xù)發(fā)展提供科學依據，所以疾病監(jiān)測檔案工作不容忽視。本文結合所在單位實際，探討在健康中國建設背景下，疾病預防控制系統(tǒng)疾病監(jiān)測檔案的管理與利用。

一、疾病監(jiān)測檔案的內容與重要意義

（一）疾病監(jiān)測檔案的內容。疾病預防控制系統(tǒng)疾病監(jiān)測檔案是在開展疾病監(jiān)測、健康危害因素監(jiān)測與干預以及健康教育與健康促進等各項疾病預防控制工作中記錄、收集大量數據，整理形成的具有保存價值的歷史資料。主要分為直接監(jiān)測得來以及現場監(jiān)測采樣經實驗室檢測得來的數據資料，具體包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如食物中毒、職業(yè)中毒等）初次報告，進展報告，結案報告；常規(guī)流感、手足口病、霍亂等哨點監(jiān)測數據；重大傳染病、艾滋病、結核病、地方病、慢性病等監(jiān)測報告記錄；還包括病媒生物監(jiān)測、醫(yī)院和幼托機構消毒質量監(jiān)測、城市生活飲用水水質監(jiān)測數據資料等。

（二）疾病監(jiān)測檔案的重要意義。1.疾病監(jiān)測檔案讓科學防控得以真實記錄。相關科室對重大食物中毒、環(huán)境污染等調查采樣以及飲用水水質、食品安全風險等常規(guī)監(jiān)測形成的有關資料、信息進行真實準確地記錄、分析、研判監(jiān)測數據，在最短時間內提出風險評估結果和預警響應建議，以保障人民的健康安全和社會經濟的穩(wěn)定發(fā)展。2.疾病監(jiān)測檔案讓防病經驗得以總結。通過梳理檔案資料，發(fā)現、糾正在疾病防與控工作中的問題，讓“經驗得以總結，規(guī)律得以認識。”參考借鑒疾病監(jiān)測檔案，反映疾病發(fā)展趨勢狀況的監(jiān)測數據成為認識疾病規(guī)律、實施及時防治的重要依據和支撐。3.疾病監(jiān)測檔案讓公共衛(wèi)生事業(yè)得以發(fā)展。加強疾病預防控制工作是健康中國建設的重點任務。要做好疾病監(jiān)測檔案的管理與利用，總結有效經驗，保證疾控系統(tǒng)有序開展疾病預防與控制工作，提高疾病防控能力和人民健康水平。助推健康中國建設，讓公共衛(wèi)生工作得到更好發(fā)展。

二、疾病監(jiān)測檔案管理的現狀與對策建議

（一）疾病監(jiān)測檔案工作現狀。目前疾控系統(tǒng)的疾病監(jiān)測檔案管理對象包括：1.電子檔案。目前，國家建立了涵蓋傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等網絡直報信息管理系統(tǒng)以及艾滋病、肺結核等多個專病系統(tǒng)的疾病預防控制信息系統(tǒng)，由各業(yè)務科室進行數據網上采集填報，已實現從手工報表向電子化轉變。2.傳統(tǒng)紙質檔案。包括個人劑量計監(jiān)測報告書等連同檢測原始記錄附件保存的紙質檔案資料。

日常工作中，領導和衛(wèi)生技術人員往往更加重視可以直接創(chuàng)造社會價值與經濟效益的業(yè)務工作，注重開展防病督導和監(jiān)測結果，在檔案資料的全面收集、整理、歸檔和利用分析工作方面存在一些不足，主要原因有：一是疾病監(jiān)測檔案無統(tǒng)一標準。單位檔案管理文件中關于疾病監(jiān)測資料的收集、整理、歸檔沒有統(tǒng)一標準，疾病監(jiān)測檔案資料不能及時收集分類整理，散存于各業(yè)務科室中，造成疾病監(jiān)測檔案管理工作比較被動，能應付檢查即可。二是疾病監(jiān)測檔案管理信息化程度不高。隨著信息技術的飛速發(fā)展，手工查閱檔案資料費時且利用效率低，已不適應健康中國建設中對疾病監(jiān)測數據信息的互聯(lián)互通共享要求。

（二）加強疾病監(jiān)測檔案管理的對策建議。針對這些亟待解決的問題，本文提出以下幾點對策建議，以促進疾病監(jiān)測檔案管理工作水平的提高。一是管理與技術標準化。設立疾病監(jiān)測檔案管理專門條款，實行雙套制歸檔，按照“傳染病、免疫規(guī)劃、慢病等條線分病種”分類數據資料，統(tǒng)一材料收集、整理、歸檔標準，統(tǒng)籌各業(yè)務科室疾病監(jiān)測檔案歸檔時間節(jié)點，序時推進疾病監(jiān)測檔案集中歸檔，統(tǒng)一庫房保管。因疾控系統(tǒng)的專業(yè)性，尤其應注意對反映各個業(yè)務科室專業(yè)職能活動的文件材料和重大活動事件材料的收集。通過增強對疾病監(jiān)測檔案管理工作業(yè)務指導與培訓，把標準實施情況納入綜合考核目標，常態(tài)化開展監(jiān)督抽查，采取工作激勵機制和績效考核制度，確保疾病監(jiān)測檔案質量，提高疾病監(jiān)測檔案管理標準化水平。二是管理服務方式信息化。隨著大數據、人工智能等新興技術的發(fā)展，檔案管理方式需與時俱進，從傳統(tǒng)人工管理轉型升級為信息化管理。將疾病監(jiān)測檔案管理信息化建設與疾控體系建設同推進，建設符合疾病控制專業(yè)性需求的電子檔案管理系統(tǒng)，實現資料生成、歸檔和整理同步的一體化工作流程，推動檔案管理雙套歸檔向單套制轉變，以增強疾病監(jiān)測檔案管理的信息化水平。檔案信息化建設發(fā)展離不開管理智能化支撐。借助RFID、OCR、數據分類等檢索、識別、存取新技術，實現檔案管理過程簡化，使歸檔工作高速精確。運用物聯(lián)網、云計算等先進技術，建設智慧檔案綜合管理平臺，集成數字化檔案、庫房環(huán)境控制、消防、安防等管理系統(tǒng)以及智能檔案管理系統(tǒng)、數據可視化管理平臺，實現對檔案庫房、實物檔案、電子檔案等各類數據全面實時統(tǒng)計匯總，可以直觀清晰地展示庫容、案卷歸檔情況等。可視化、智能化等智能融合的應用提升疾病監(jiān)測檔案管理工作質量和效率，促使檔案管理服務以人為本，高效安全。

三、疾病監(jiān)測檔案利用實踐與建議

疾病監(jiān)測檔案不同于其他檔案，具有極強的專業(yè)性。各種慢性病、傳染病等都有其發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，通過對傳染病、職業(yè)病、食源性疾病、老年人常見病、中毒等進行相關信息調查收集積累和數據記錄分析，把原始資料歸納整合成為極具保存及利用價值的疾病監(jiān)測檔案。在健康中國建設背景下，該如何加強監(jiān)測數據的分析研判利用，提升疾病監(jiān)測檔案的利用服務能力？筆者以中心疾病監(jiān)測檔案利用效果為案例，說明疾病監(jiān)測檔案利用的多元化，并同時提出從疾控專業(yè)性、聚焦健康管理、社會民生、融合媒體渠道等多方面建議來發(fā)揮疾病監(jiān)測檔案在健康中國建設背景下的宣傳教育、決策技術支持等服務利用價值。檔案與業(yè)務深度融合，體現了疾病監(jiān)測檔案防病為民的服務宗旨。

（一）發(fā)揮專業(yè)特長，提供技術指導。中心以“3.24世界防治結核病日”、全國腫瘤防治宣傳周、“《職業(yè)病防治法》宣傳周”等衛(wèi)生日為契機，展開《健康中國行動》重大專項行動，組織防病科室專家走進校園，開展以“學生常見傳染病的預防”等主題的健康宣教活動。結合近幾年連云港市傳染病監(jiān)測數據，重點講解結核病、流感、流行性腮腺炎、病毒感染性腹瀉等常見傳染病的傳播途徑和校園傳染病防控要點，使師生們了解了校園常見傳染病防控知識，提高了學校防控傳染病的能力。中心根據往年春節(jié)前后輸入性瘧疾病例數較多的監(jiān)測數據分析情況，開展瘧疾防治宣傳活動，提醒出入境人員提高瘧疾防范意識，鞏固消除瘧疾成果。中心承擔重點職業(yè)病監(jiān)測和職業(yè)病危害摸底省級調查項目，完成了塵肺病病例信息核查工作。對化工行業(yè)從業(yè)人群開展職業(yè)健康素養(yǎng)監(jiān)測調查，調查數據對于制定合適的職業(yè)衛(wèi)生防護措施和防制策略至關重要。從人群角度對企業(yè)勞動者職業(yè)健康狀況進行職業(yè)病危害因素監(jiān)測、職業(yè)健康體檢及職業(yè)病診斷等數據分析、評價，為改善作業(yè)環(huán)境和勞動條件，從源頭減少職業(yè)傷害發(fā)生，有效防控職業(yè)病危害，保護勞動者健康提供專業(yè)依據。中心收集疾病監(jiān)測數據資料，建立了健康教育素材資源庫，與公眾共享，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢開展健康理念傳播倡導、健康行為干預與科學監(jiān)測評估工作，強化了服務意識，為衛(wèi)生防病及健康促進工作提供有力的技術支撐。

（二）聚焦健康管理，推動疾病監(jiān)測數據應用廣度和深度。中心通過對江蘇省第一座核電站——田灣核電站的30KM范圍內居民健康狀況和對核危險認知水平調查，建立了田灣核電站運行前居民健康狀況數據庫，啟動相關疾病和死因監(jiān)測系統(tǒng)，為正常運行后對周圍環(huán)境、居民健康影響提供了基線資料，并收集連云港地區(qū)自1965年以來環(huán)境放射性水平本底監(jiān)測資料匯集成《田灣核電站周圍居民健康狀況調查與評價》一書，為核電安全評價提供了檔案資料。運行至今，持續(xù)收集分析50KM范圍內居民健康與疾病譜等公共衛(wèi)生一般情況調查資料、對核輻射風險認識等內容調查問卷，為政府決策提供了科學依據。

中心充分分析利用慢性病和死因監(jiān)測系統(tǒng)的三大監(jiān)測數據資料，為國家加強重大慢性病健康管理，建立踐行慢性病綜合防控模式，完成健康中國建設主要指標之一——降低因重大慢性病導致的過早死亡率提供數據支持。運用STATA和SAS等先進的數據統(tǒng)計分析工具為后期加強腫瘤監(jiān)測數據利用、計算癌癥患者生存率等政府工作指標提供技術支持。

（三）關注社會民生，為管理決策提供專業(yè)依據。百姓對食品安全問題尤為關注。依據《全國食源性致病菌監(jiān)測工作手冊》，中心每年在全市范圍對市售食品進行抽樣檢測，2012～2017年共采集微生物監(jiān)測項目樣品1369份，有169份樣品檢出食源性致病菌，其中檢出率最高的是副溶血性弧菌；在不同食品類別中，致病菌檢出率最高的是水產品，豆制品、調味品、水果及制品均未檢出。樣品檢測數據顯示連云港市主要微生物污染食品是水產品及桶裝飲用水，相關部門應對生產、流通環(huán)節(jié)及餐飲加強監(jiān)管力度，減少食源性致病菌污染發(fā)生，為食源性疾病預防控制提供科學依據。

中心根據淡色庫蚊、家蠅抗藥性監(jiān)測數據，提出管理部門應對殺蟲劑加強使用管理并通過環(huán)境治理等綜合措施來做好蚊蠅等病媒生物防制工作的建議。為創(chuàng)建衛(wèi)生健康城市提供專業(yè)依據。

中心還深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，開展“連云港市漁、船民、農村外來婚嫁婦女對艾滋病的知識、態(tài)度、行為及HIV感染率情況”等專題科研調查，真實詳盡的一手資料為今后的高危行為干預工作策略提供可靠依據。

（四）融合媒體渠道，擴大普及范圍，促進全民健康。中心的疾病監(jiān)測檔案除了用于編寫連云港衛(wèi)生志，編輯疾控工作年鑒，撰寫專業(yè)論文，還用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的需求，利用監(jiān)測數據制定一系列技術指南、應急方案。通過中心微信公眾號、與連云港電視臺、《蒼梧晚報》等媒體聯(lián)合，圍繞健康中國建設行動兩大核心，推廣普及疾病預防和健康促進主題系列。中心利用既往傳染病資料、衛(wèi)生監(jiān)測數據等編寫科普文章、拍攝健康科普短視頻等多途徑、多形式宣傳衛(wèi)生防病知識和政策，倡導健康的行為習慣，促進提升衛(wèi)生、健康的社會氛圍。

秉承“全民健康”理念，把完善疾病預防控制體系建設長遠融入健康中國建設發(fā)展中，建立疾病監(jiān)測信息資源庫，通過大數據挖掘技術分析利用各類監(jiān)測數據，提高疾病監(jiān)測早期預警能力，提升數據價值。利用“智慧公衛(wèi)”平臺建設疾病監(jiān)測檔案管理服務信息系統(tǒng)，一個具有綜合數據分析處理能力的智慧服務系統(tǒng)。整合公共衛(wèi)生資源，把檔案數據資料變成“智慧庫”，實現健康相關數據檢索便捷、多部門信息協(xié)同共享，進一步完善疾病控制的聯(lián)防聯(lián)控機制。合理利用社會資源，運用各種傳播形式，開展貼近各層面受眾的檔案資源利用活動，提供實用性信息服務，提高數據資料利用率，推動檔案服務全面化發(fā)展，使疾病監(jiān)測檔案發(fā)揮其應有的價值。

四、結語

應充分認識新時代疾病預防控制的新形勢，堅持預防為主，以“共享共建、全民健康”主題為行動指南，把疾病預防控制工作融入健康中國建設中，以防病監(jiān)測工作為重點，狠抓監(jiān)測數據的收集歸檔工作質量，不斷推進疾病監(jiān)測檔案管理水平的提高，圍繞實施健康中國行動指標，根據疾病預防控制的專業(yè)性特點開展疾病監(jiān)測數據信息的利用服務，顯示出疾病監(jiān)測檔案在衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展中的使用價值。做好疾病監(jiān)測檔案管理是為了用好疾病監(jiān)測檔案，發(fā)揮疾病監(jiān)測檔案在社會和經濟發(fā)展中的重要作用，讓疾病監(jiān)測檔案為推動疾病防控工作高質量發(fā)展提供強力保障，為提高人民健康水平，實現建設健康中國戰(zhàn)略目標做出貢獻。