洪澇災(zāi)害后中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)*

趙 巍 李永亮 馬亞飛 甘德堃 張勤生※

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450000）

2020 年11 月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《國(guó)家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍和疫病防治及緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)方案》，要求各省份著手開(kāi)始籌備國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)，2021 年6 月國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了《國(guó)家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)與管理指南（試行）》提出了國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建立相對(duì)具體的方案。2021 年7 月17 日—2021 年7 月22 日河南省鄭州、新鄉(xiāng)等地區(qū)特大暴雨形成了洪澇災(zāi)害，造成了人民生命、財(cái)產(chǎn)的重大損失。國(guó)家（河南）中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)迅速組織隊(duì)伍進(jìn)入新鄉(xiāng)等受災(zāi)地區(qū)對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)群眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援，在圓滿完成任務(wù)后，對(duì)國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)初步建設(shè)問(wèn)題整理如下。

1 中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在建設(shè)中存在的問(wèn)題

1.1 救援內(nèi)容的復(fù)雜性 緊急醫(yī)學(xué)救援內(nèi)容是復(fù)雜的，我國(guó)可能遇到的災(zāi)難包括洪澇、山體滑坡、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、地震、煤礦坍塌、樓房坍塌、雪崩、旱災(zāi)、電傷、蟲(chóng)災(zāi)等，緊急醫(yī)學(xué)救援所需要的專(zhuān)科也有不同，如本次洪澇災(zāi)害后群眾在涉水及暴雨后，皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)，因此需針對(duì)相關(guān)專(zhuān)科組織醫(yī)生隊(duì)伍、急救及準(zhǔn)備常用藥品。因此，隊(duì)伍建設(shè)需多學(xué)科抽調(diào)精干隊(duì)員，進(jìn)行深入培訓(xùn)。

1.2 中醫(yī)藥在救援工作的應(yīng)用性 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和前期國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，如四川等地的醫(yī)療隊(duì)，已經(jīng)基本具備了相對(duì)完善的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理流程、醫(yī)學(xué)裝備、培訓(xùn)的內(nèi)容，國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)依托我國(guó)前期已有的工作經(jīng)驗(yàn)，基本醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)尚可較快完成，而中醫(yī)藥參與救援是國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的靈魂，中醫(yī)藥參與度是中醫(yī)藥在緊急醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮作用的重要體現(xiàn)，如本次洪澇災(zāi)害安置點(diǎn)群眾全部接受中醫(yī)藥相關(guān)治療，包括中藥清暑祛濕方配方顆粒改善腹瀉，中成藥連花清瘟膠囊、雙黃連口服液等改善上呼吸道、咽喉、扁桃體癥狀，甘草油、藿黃洗劑治療浸漬糜爛型皮炎、足癬等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在醫(yī)學(xué)救援中的作用，同等條件下部分效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。但醫(yī)療隊(duì)對(duì)于災(zāi)后常見(jiàn)病種的認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，傳統(tǒng)中醫(yī)脈診、隨癥加減處方技能及隨車(chē)配送藥物能力仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，中醫(yī)特色技術(shù)如針灸、火龍罐、外用藥物臨方調(diào)配等技能仍有待提高，中醫(yī)專(zhuān)科設(shè)備部分短缺，如遇到較嚴(yán)重患者，多數(shù)予以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式治療，難以完全采用中醫(yī)方法搶救。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的最主要區(qū)別在于中醫(yī)藥在疾病救治中的參與度以及發(fā)揮的積極作用，甚至是中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生“1+1＞2”的效果。因此，在建設(shè)中必須保證中醫(yī)藥參與率高、患者有效率高、中醫(yī)藥救治疾病優(yōu)勢(shì)高、治療效果好的“三高一好”結(jié)局。洪澇災(zāi)害后我們重新梳理了工作建議，如下。

2 中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)的建議

2.1 快速提升中西醫(yī)2 個(gè)方面醫(yī)學(xué)裝備 醫(yī)學(xué)裝備的提升和完備，對(duì)于醫(yī)療隊(duì)快速進(jìn)入災(zāi)區(qū)開(kāi)展醫(yī)療救援工作至關(guān)重要，因此，基于本次洪澇災(zāi)害，醫(yī)療隊(duì)建設(shè)需快速提升自身醫(yī)學(xué)裝備，包括高底盤(pán)人員運(yùn)輸車(chē)（洪澇災(zāi)害后涉水容易熄火，應(yīng)保證順利通過(guò)相關(guān)區(qū)域）、救護(hù)車(chē)、藥品運(yùn)輸車(chē)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)車(chē)、移動(dòng)手術(shù)車(chē)及器械[1]。中醫(yī)藥相關(guān)設(shè)備可以包括移動(dòng)中藥車(chē)、臨方調(diào)配車(chē)（含有加熱設(shè)備等，用于熱奄包、煎藥、蒸煮中藥等）。其他專(zhuān)業(yè)設(shè)備保障方面：救生衣、雨衣、安全頭盔、醫(yī)用帳篷等設(shè)備。飲食裝備：鹽汽水、牛肉、雞蛋、牛奶、自熱米飯等高熱量、高蛋白及補(bǔ)充能量、電解質(zhì)的食品，提高隊(duì)員自身保障水平。

2.2 救援應(yīng)急預(yù)案和隊(duì)員的日常培訓(xùn)任務(wù) 根據(jù)不同災(zāi)難類(lèi)型，制定并分類(lèi)災(zāi)難后常見(jiàn)疾病，制定中西醫(yī)應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括災(zāi)難后常見(jiàn)疾病的分類(lèi)、病因、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)特色療法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治方案等，豐富并完善相關(guān)措施[2]。緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)培訓(xùn)方面，選定隊(duì)員，需根據(jù)情況設(shè)定不同背景、不同科室的隊(duì)員以利于學(xué)科間交叉會(huì)診，包括中醫(yī)骨傷、外科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、精神心理科等[3]。需要對(duì)其進(jìn)行3 階段的培訓(xùn)，第一階段：每位隊(duì)員加強(qiáng)基本急救培訓(xùn)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本搶救、急診應(yīng)對(duì)處理、輸液、測(cè)血糖等基本技能，對(duì)中醫(yī)基本功進(jìn)行加強(qiáng)，包括溫習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《溫病學(xué)》《方劑學(xué)》等。此外，對(duì)各個(gè)專(zhuān)科進(jìn)行強(qiáng)化，如中醫(yī)外科系統(tǒng)，仔細(xì)研讀《外科正宗》《瘍科心得集》《外科心法要訣》，細(xì)心整理古籍中行之有效的特色方藥、外治法。山體滑坡、臺(tái)風(fēng)、地震、煤礦坍塌、樓房坍塌導(dǎo)致外傷，需努力挖掘外傷后中醫(yī)外治法，如中藥外涂藥、骨傷整復(fù)手法、夾板固定等。電傷、火災(zāi)主要為灼傷，除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療外，挖掘外涂中藥油劑、散劑等以保護(hù)肌膚、生肌收口為主的藥物。洪澇災(zāi)害以局部皮膚浸漬洪水后發(fā)生的肌膚潰爛，蟲(chóng)災(zāi)主要為昆蟲(chóng)叮咬或毒蛇、毒蟲(chóng)叮咬后局部及全身致敏或中毒，需挖掘驅(qū)蟲(chóng)噴灑藥物、局部解毒類(lèi)藥物。第二階段：不同背景學(xué)員對(duì)自己科室本身的常見(jiàn)病向全部隊(duì)員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)講解，每個(gè)隊(duì)員掌握每個(gè)科室常見(jiàn)病的診斷、緊急處理。第三階段：針對(duì)背景，進(jìn)行進(jìn)一步的專(zhuān)科培訓(xùn)，對(duì)災(zāi)難后急性病、突發(fā)病進(jìn)行梳理，確立優(yōu)化方案，選定常用高效治療藥品、設(shè)備、中醫(yī)技能等。

日常培訓(xùn)模擬訓(xùn)練室建立和定期野外培訓(xùn)也非常重要，需建立結(jié)合中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2 套標(biāo)準(zhǔn)用于緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)訓(xùn)練，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)可結(jié)合諸如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等方面[4]，傳統(tǒng)中醫(yī)培訓(xùn)需結(jié)合脈診、外用藥物調(diào)配、骨折手法復(fù)位及小夾板外固定等方面。定期野外培訓(xùn)，設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，攜帶相應(yīng)裝備，真實(shí)模擬災(zāi)情，確立腳本進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)演習(xí)”，作為日常培訓(xùn)后的檢驗(yàn)，分門(mén)別類(lèi)對(duì)于操作時(shí)間、中醫(yī)參與度、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮等多維度逐項(xiàng)進(jìn)行分?jǐn)?shù)考核，評(píng)判培訓(xùn)后成果[5]。

2.3 救援隊(duì)員的中醫(yī)診療技能提升 中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員對(duì)于應(yīng)用范圍較廣泛的醫(yī)療技術(shù)，專(zhuān)業(yè)化程度仍需進(jìn)一步提高，參考古代、近代中醫(yī)必須技能，要求隊(duì)員必須掌握中藥辨證施治精準(zhǔn)化、中草藥識(shí)別、移動(dòng)中藥配方顆粒配制，中藥外用制劑臨方調(diào)配制作。中醫(yī)特色治療方面，加強(qiáng)針刺、艾灸、火龍罐等的培訓(xùn)，如本次洪澇災(zāi)害后安置點(diǎn)居民多數(shù)打地鋪睡覺(jué)，睡眠后多有肌肉勞損、軟組織損傷表現(xiàn)，如肩部、背部、腰部肌肉疼痛，采用中醫(yī)穴位針刺、艾灸、火龍罐治療后，癥狀緩解較單一給予口服止痛藥物更為迅速；膀胱經(jīng)刮痧后，對(duì)于感冒后頭頸部疼痛起效較快。因此，有必要對(duì)中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的中醫(yī)治療技能進(jìn)行進(jìn)一步提升，如推拿治療頸椎病、肩周炎；配伍藥物臨方粉碎、臨方炒藥及臨方蜜炙、醋炙、酒炙；傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科骨折畸形愈合手法折骨術(shù)、骨折夾板外固定術(shù)；針灸治療方面，醒腦開(kāi)竅針?lè)?、董氏奇穴、平衡針、耳針、手針、腹針、火針、火龍罐等特色治療；外治方面，拓展中藥熏藥、中藥熏洗、中藥溻漬、中藥封包、中藥熱奄包等。

2.4 中醫(yī)急救成藥的整理和古籍挖掘工作 目前，多數(shù)隊(duì)員對(duì)于本醫(yī)院常用藥物相對(duì)熟悉，對(duì)市售具有良好效果的中成藥掌握不全，應(yīng)從中成藥著手，對(duì)傳統(tǒng)急救或效果較好的中成藥進(jìn)行整理，如本次洪澇災(zāi)害后天氣酷熱，醫(yī)療隊(duì)員高溫工作數(shù)小時(shí)后即出現(xiàn)大汗、頭暈等中暑表現(xiàn)，使用中成藥仁丹后很快得到緩解；還有較快緩解局部疼痛的云南白藥氣霧劑，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的中成藥生肌膏，用于蛇毒治療的季德勝蛇藥片等。因此，有必要對(duì)既往不熟悉或容易遺忘的中成藥進(jìn)行進(jìn)一步整理。

在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥古籍中中醫(yī)急救的治療方法，挑揀出簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的藥物、方法進(jìn)行歸納整理，如《串雅外編》記載地榆末，麻油調(diào)搽治療燙火傷等內(nèi)容，進(jìn)行挖掘，平時(shí)制備，真正突出中醫(yī)藥在急救中的作用。

2.5 中醫(yī)救援科學(xué)研究工作 努力開(kāi)展科學(xué)研究，歸納整理災(zāi)難后醫(yī)學(xué)救援中發(fā)現(xiàn)的疾病種類(lèi)、中醫(yī)疾病發(fā)病原因、辨證特點(diǎn)、治療方法，如本次洪澇災(zāi)害發(fā)生在夏季，感受暑濕邪氣的人群較為廣泛，主要原因?yàn)槿罕娚嫠苡?，外濕侵襲，加之停雨后天氣酷熱，暑濕邪氣較盛，急需清暑化濕類(lèi)中藥治療，以此為基礎(chǔ)，優(yōu)化中醫(yī)治療方劑。此外，研究中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)裝備，如可以參與研究外用中藥臨方調(diào)配移動(dòng)車(chē)等，都為中醫(yī)醫(yī)學(xué)救援做了有意義的探索、實(shí)踐工作。

此外，圍繞中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種、中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)階段展開(kāi)精細(xì)化研究，如災(zāi)后病毒類(lèi)疾病播散，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在找到精準(zhǔn)抗病毒藥物之前多數(shù)采取對(duì)癥治療相比，中醫(yī)藥早期干預(yù)即可較快控制癥狀、改善病情，阻斷情況進(jìn)一步加重，即中醫(yī)“既病防變”的理念。

此外，中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)本身作為重要的課題，值得進(jìn)一步研究，統(tǒng)籌全國(guó)中醫(yī)緊急救援專(zhuān)家進(jìn)行討論，共同制定相關(guān)指南、共識(shí)，圍繞可能遇到的緊急醫(yī)學(xué)情況，開(kāi)展多情況、多種類(lèi)的個(gè)體化中醫(yī)藥治療方案，統(tǒng)一救治標(biāo)準(zhǔn)，努力挖掘中醫(yī)藥在緊急醫(yī)學(xué)救援方面的實(shí)用藥物、治法，促進(jìn)中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援的高效化、標(biāo)準(zhǔn)化。

總之，為應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)療救援事件，需要我們建設(shè)中醫(yī)為主、快速反應(yīng)、救援效果好的集中醫(yī)救治、醫(yī)療教學(xué)培養(yǎng)、醫(yī)療科研“三位一體”專(zhuān)業(yè)的國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，以保障人民的生命健康，此建設(shè)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。