運(yùn)動與認(rèn)知：運(yùn)動對老年人輕度認(rèn)知障礙患者的效果研究進(jìn)展

◇福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 李慶濤

采用文獻(xiàn)資料法、邏輯分析法，從MCI的歸轉(zhuǎn)關(guān)系、患病因素和運(yùn)動干預(yù)3個方面進(jìn)行論述，把握運(yùn)動干預(yù)輕度認(rèn)知障礙發(fā)展的基本情況。MCI是癡呆的前期過程，有多種患病因素干擾具有一定的復(fù)雜性。運(yùn)動干預(yù)是較為理想的干預(yù)模式，且大多以太極拳、養(yǎng)生功法為主要干預(yù)形式，干預(yù)方式具有一定的獨(dú)特性。干預(yù)效果呈現(xiàn)出干預(yù)指標(biāo)的多樣化，但仍以記憶力和整體認(rèn)知能力為主。

隨著我國人口結(jié)構(gòu)化的改變，2001年我國進(jìn)入老齡化社會。根據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測，2035年我國老年人口占比約為22.8%，2050年我國老年人口占比約達(dá)29.3%，進(jìn)入全球老齡化最嚴(yán)重的國家行列。癡呆作為老年病的重要病癥，會給老年化社會帶來嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)和家庭壓力。但由于癡呆的特殊性，以及不可逆轉(zhuǎn)性，早期防范癡呆的發(fā)生以及延緩正常老化到癡呆的年限成為重要的話題,在癡呆的研究過程中而提出輕度認(rèn)知障礙這一重要概念。輕度認(rèn)知障礙是指是由于各種病因?qū)е碌木哂卸鄠€臨床特征的臨床綜合征，在正常衰老和臨床極早期阿爾茨海默病的診斷之間可能存在的一個過渡期。由于MCI患者歸轉(zhuǎn)為癡呆癥的危險性較高，但較早期的對輕度認(rèn)知障礙進(jìn)行干預(yù)可以使認(rèn)知功能恢復(fù)正常。因此，MCI是防止老年人發(fā)展為癡呆的前期重要階段，對MCI進(jìn)行有效的干預(yù)是有效防止癡呆發(fā)生的重要途經(jīng)，也是隨著老年化社會的加劇要亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題。

1 MCI和癡呆的歸轉(zhuǎn)關(guān)系

關(guān)于MCI向癡呆或者AD的轉(zhuǎn)化有較多的研究，因為不同的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的差異會有所不同。而且MCI的轉(zhuǎn)化癡呆的類型以AD為主。有研究表明，MCI患者在3年后歸轉(zhuǎn)為AD的轉(zhuǎn)化率約為44%，轉(zhuǎn)化率較普通人群相比較高，5年內(nèi)發(fā)展為阿爾茲海默癥的概率多達(dá)70%[1]，是發(fā)生AD的主要危險人群。因此，對輕度認(rèn)知障礙進(jìn)行早期的識別與干預(yù)，可以延緩向癡呆的發(fā)展進(jìn)程，進(jìn)而減輕疾病所帶來的社會壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 MCI的患病因素

MCI的患病因素目前還是存在較多的爭議，主要是以AD的患病機(jī)制進(jìn)行的遷移研究，這些遷移研究對MCI的及早發(fā)現(xiàn)、提早干預(yù)提供了重要的依據(jù)，對進(jìn)一步探索MCI的患病機(jī)制和延緩、預(yù)防AD的發(fā)展發(fā)生開辟了路徑。

研究結(jié)果顯示，MCI的患病因素主要集中于分子生物學(xué)領(lǐng)域、血液流變學(xué)領(lǐng)域和影像學(xué)領(lǐng)域。當(dāng)然，MCI作為以神經(jīng)退行性疾病，其患病因素不僅僅只體現(xiàn)在其內(nèi)在的患病機(jī)制，外在危險因素的影響也會加大患病率。張惠玲[2]等采用Stata 12.0軟件進(jìn)Mete分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、地區(qū)、婚姻狀況及地域的老年人MCI患病率不同，高齡、低學(xué)歷、農(nóng)村、女性患病率相比之下會較高。這些客觀性的因素會提高輕度認(rèn)知障礙的患病率，但其主觀因素，比如喝酒、抽煙等不良的生活習(xí)慣也會提高輕度認(rèn)知障礙的患病率，加大癡呆風(fēng)險。MCI的患病因素復(fù)雜，對這些因素的梳理，為MCI的干預(yù)提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)，也為MCI的治療和干預(yù)方案提供了重要的理論支撐。

對于輕度認(rèn)知障礙的干預(yù)多是從MCI的患病因素和危險因素這兩方面出發(fā)的，應(yīng)用于對輕度認(rèn)知障礙的早期預(yù)防與干預(yù)。對于MCI的治療國內(nèi)外尚且還未有專門的針對性的治療方法，馬永興[3]等以MCI到AD的轉(zhuǎn)化率為基礎(chǔ)進(jìn)行綜述，結(jié)果顯示，膽堿酯酶抑制劑及銀杏制劑對MCI的轉(zhuǎn)化率無良好的干預(yù)效果。且長期服用藥物會產(chǎn)生一定的副作用和對藥物的依賴性。因此，藥物治療對MCI的干預(yù)與治療存在一定的弊端，且會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于大范圍普及。

3 運(yùn)動對MCI的干預(yù)

對MCI的危險因素進(jìn)行探討MCI的干預(yù)手段，大量MCI的危險因素臨床研究表明，缺乏運(yùn)動鍛煉是影響認(rèn)知障礙的重要危險因素，老年人需要加強(qiáng)鍛煉，可以預(yù)防老年認(rèn)知功能損害的發(fā)生,改善正常老年人或不同程度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。ANN也將體育鍛煉作為MCI干預(yù)的方式推薦給MCI患者。運(yùn)動對MCI的干預(yù)效果，主要是以對腦的影響為契機(jī)出發(fā)，對腦內(nèi)血液的流量以及對腦內(nèi)血液進(jìn)行重新分配和加強(qiáng)腦內(nèi)的突觸連接，提高腦神經(jīng)元的興奮為主[4]。國內(nèi)外對于對輕度認(rèn)知障礙的運(yùn)動干預(yù)上則主要在有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、身心運(yùn)動和多模式運(yùn)動相結(jié)合等研究領(lǐng)域較為集中。

3.1 有氧運(yùn)動對MCI的干預(yù)效果

有氧運(yùn)動是指人體在氧含量充分的情況下進(jìn)行有節(jié)奏的運(yùn)動，運(yùn)動持續(xù)時間一般較長，運(yùn)動強(qiáng)度在中等或中上的程度，具體形式包括散步、跑步、騎自行車等。有氧運(yùn)動對MCI患者海馬影響的相關(guān)研究較多，以及減緩MCI患者認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)萎縮的作用已被大量研究證實(shí)，但其具體機(jī)制并不明確。有氧運(yùn)動可有效提升MCI患者的神經(jīng)可塑性，改善病理損傷相關(guān)腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到提升患者認(rèn)知表現(xiàn)、延緩病理進(jìn)展的目的。

Hyuntae等[5]通過設(shè)計的單盲隨機(jī)試驗進(jìn)行有氧訓(xùn)練與非有氧運(yùn)動對照組進(jìn)行對比，具有一致的實(shí)驗結(jié)果：有氧訓(xùn)練能增加腦血流灌注，來預(yù)防和減緩認(rèn)知障礙的認(rèn)知下降。Dan Song等[6]則以16周，120名MCI患者進(jìn)行以團(tuán)體為基礎(chǔ)的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動實(shí)施干預(yù)，以蒙特利爾認(rèn)知評估量表和生活質(zhì)量-阿爾茲海默病評分表得分為評估依據(jù)，結(jié)果顯示干預(yù)組認(rèn)知功能和健康生活質(zhì)量得到明顯改善。Imran 等[7]則以橫向?qū)Ρ龋▽CI患者分為有氧運(yùn)動組和其他運(yùn)動組）和縱向?qū)Ρ龋▽τ醒踹\(yùn)動組患者進(jìn)行運(yùn)動后測試和長期的18次訓(xùn)練后測試）進(jìn)行比對，以最大心率的60%～80%的運(yùn)動強(qiáng)度的有氧運(yùn)動過后對MCI患者腦電圖慢度和復(fù)雜性進(jìn)行評估分析，結(jié)果顯示有氧運(yùn)動對MCI患者認(rèn)知有長期和短期的積極效應(yīng)。

3.2 抗阻運(yùn)動對MCI的干預(yù)效果

抗阻運(yùn)動也稱為抗阻訓(xùn)練或力量訓(xùn)練，通常指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長和力量增加的過程。在國內(nèi)研究中通過抗阻訓(xùn)練和聯(lián)合抗阻訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)MCI的研究較少，缺乏實(shí)驗和數(shù)據(jù)的支撐，但對國外文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動對MCI的干預(yù)效果和改善老年人生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)節(jié)省化上也存在巨大的發(fā)展空間和研究意義。

從經(jīng)濟(jì)效益來看，Jennifer[8]對86名70-80歲的社區(qū)婦女為期6個月的每周兩次的阻力訓(xùn)練、每周兩次的有氧訓(xùn)練或每周兩次的平衡和音調(diào)課程進(jìn)行對照實(shí)驗，5000次自舉迭代的成本效益平面上的散點(diǎn)圖來評估成本和效益結(jié)果的聯(lián)合分布的情況，結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動具有更高的性價比，也能更好的改善老年人的生活質(zhì)量。從干預(yù)效果來看，抗阻運(yùn)動對MCI有顯著的影響。Maria[9]對100名MCI患者進(jìn)行每周2～3次，為期6個月，隨訪18個月的隨機(jī)、雙盲、雙模擬對照試驗，進(jìn)行高強(qiáng)度漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示老年人的整體認(rèn)知、執(zhí)行功能和結(jié)構(gòu)記憶等都有明顯改善，且在停訓(xùn)后的12個月后，MCI患者整體認(rèn)知和執(zhí)行功能未出現(xiàn)明顯的衰退。陳瑤鑫等[10]探討抗阻訓(xùn)練對MCI可能的作用機(jī)制，并進(jìn)一步從訓(xùn)練方式、訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時間、訓(xùn)練頻度和注意事項等五個方面討論其療效，認(rèn)為抗阻運(yùn)動對MCI的運(yùn)動干預(yù)效果具有一定的價值和意義。

3.3 身心運(yùn)動對MCI的干預(yù)效果

身心運(yùn)動是指改善軀體健康和調(diào)節(jié)心理為目的的體育運(yùn)動，以健身氣功、瑜伽、太極拳為代表。是中國歷史發(fā)展過程中形成的一種獨(dú)特的，且具有一定中國特色的體育運(yùn)動，與普通的體育運(yùn)動相比有“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”以達(dá)到身心健康。

太極拳運(yùn)動過程具有一定的復(fù)雜性，既要做到手眼協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又要進(jìn)行動作轉(zhuǎn)換與意氣體相互配合，能夠有效提高信息處理能力方面的執(zhí)行功能。張琪[11]等采用RevMan 5.3軟件對納入的7項隨機(jī)對照試驗進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示太極拳可以有效改善MCI老年人記憶力、視空間功能，但對其他的認(rèn)知功能無明顯影響。在進(jìn)一步的分析過程中王乾貝[12]等對干預(yù)的時間節(jié)點(diǎn)干預(yù)前期、3個月、6個月3個時間節(jié)點(diǎn)的總體認(rèn)知功能和記憶力的變化特點(diǎn)，用蒙特利爾認(rèn)知評估量表－協(xié)和版和聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗測量進(jìn)行評分，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出在時間效應(yīng)上太極拳鍛煉時間與MCI老年人認(rèn)知功能的改善成正比關(guān)系。

在健身氣功對MCI的干預(yù)方面國內(nèi)外也有大量的研究支撐，研究顯示八段錦對MCI有一定的影響，這可能與八段錦能夠改善老年人神經(jīng)系統(tǒng)靈活性及平衡能力等因素有關(guān)[13]。 賈衛(wèi)[14]等由2名研究員對個數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年6月的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)化整理，最終納入8篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析得出結(jié)論，規(guī)律性八段錦運(yùn)動可以有效地改善MCI患者的整體認(rèn)知功能，但是在認(rèn)知方面，在2個月是才開始顯現(xiàn)其干預(yù)效果，即短期的八段錦運(yùn)動干預(yù)效果不穩(wěn)定。

3.4 多模式運(yùn)動相結(jié)合對MCI的干預(yù)效果

多模式運(yùn)動與單一的運(yùn)動進(jìn)行干預(yù)具有一定的優(yōu)越性，能夠?qū)Χ鄠€認(rèn)知領(lǐng)域產(chǎn)生有益影響，在興趣性上也具有一定的優(yōu)勢。Zrinka[15]等選取28名66～78歲的MCI患者并隨機(jī)平分為平衡和核心阻力訓(xùn)練組和普拉提組，基于一種新型的能反饋的平衡和核心阻力訓(xùn)練方式HUBER，結(jié)果顯示，MCI患者在執(zhí)行和認(rèn)知的定向領(lǐng)域以及整體MoCA評分中獲得了顯著較高的分?jǐn)?shù)，且多種運(yùn)動的干預(yù)效果更明顯。楊慧娟[16]等以65名MCI患者為研究對象，通過運(yùn)動干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練與對照組（常規(guī)的MCI健康教育）進(jìn)行對比，采用SPSS 20.0，對MoCA量表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示常規(guī)的健康教育與運(yùn)動干預(yù)，認(rèn)知訓(xùn)練相比對認(rèn)知的改善較小，從時間效益來看多模式運(yùn)動與認(rèn)知訓(xùn)練相比則有較大的優(yōu)勢，具有更強(qiáng)的持續(xù)時間。

4 結(jié)果與結(jié)論

在運(yùn)動干預(yù)的運(yùn)動形式分類上，存在一定的交叉性項目，分類不夠明確。運(yùn)動干預(yù)的實(shí)驗對于運(yùn)動的強(qiáng)度、運(yùn)動的頻率等有效數(shù)據(jù)指標(biāo)沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)化的、具體化的讓受試者執(zhí)行，干預(yù)時間較短，且對后期的隨訪調(diào)查沒進(jìn)行有效的設(shè)計。上文分析結(jié)果也得出，在運(yùn)動干預(yù)的運(yùn)動模式上，應(yīng)該多側(cè)重于有氧運(yùn)動和與有氧運(yùn)動結(jié)合的多模式運(yùn)動，在運(yùn)動的時間周期上，以進(jìn)行半年及以上干預(yù)才會有對輕度認(rèn)知障礙產(chǎn)生一定的良好效果。

（1）MCI是癡呆的前期過程，有多種患病因素干擾具有一定的復(fù)雜性。

（2）運(yùn)動干預(yù)是較為理想的干預(yù)模式，且大多以太極拳、養(yǎng)生功法為主要干預(yù)形式，干預(yù)方式具有一定的獨(dú)特性。

（3）干預(yù)效果呈現(xiàn)出干預(yù)指標(biāo)的多樣化，但是，仍以記憶力和整體認(rèn)知能力為主。