中醫(yī)藥治療腦出血的研究進(jìn)展*

董 浩 鄒 偉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、總體預(yù)后較差的特點(diǎn)，最常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕汉喜⒓?xì)小動(dòng)脈硬化，該病常見(jiàn)于中老年人，患者多伴有高血壓病史，常于情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，病情多于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，常有血壓升高、頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙，并可因腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成導(dǎo)致死亡。因此，在急性期進(jìn)行規(guī)范有效的治療對(duì)于降低死亡率，改善預(yù)后及并發(fā)癥具有重要作用。中醫(yī)藥對(duì)于腦出血具有較好的療效，且在腦出血急性期的作用日益突顯，能夠減輕臨床癥狀，改善預(yù)后及并發(fā)癥，并可輔助術(shù)后、重癥患者治療。現(xiàn)綜述如下。

1 腦出血病因病機(jī)及治療原則

腦出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)因其發(fā)病急驟，病情變化迅速與風(fēng)之善行數(shù)變相似，命名為中風(fēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的主要病因是風(fēng)、火、痰、瘀、毒，病位是腦府，基本病機(jī)為血?dú)獠⒆哂谏?，血隨氣逆，夾雜痰、瘀、火上沖腦絡(luò)，導(dǎo)致腦絡(luò)破裂而發(fā)病，內(nèi)邪蓄積成毒，在治療上多采用清熱祛痰、活血化瘀之法［1］。

現(xiàn)代醫(yī)家繼承創(chuàng)新，提出許多新觀點(diǎn)。李奕等認(rèn)為急性腦出血以實(shí)證居多，與肝陽(yáng)上亢、痰熱內(nèi)盛、痰濕蒙神、瘀血阻竅等有關(guān)，進(jìn)而提出“通法”是關(guān)鍵治法［2］。黃培新認(rèn)為腦出血發(fā)病急驟，與風(fēng)善行而數(shù)變相關(guān)，與肝的生理特性相符，與厥陰風(fēng)木夾肝火上沖，破血妄行有關(guān)［3］。針對(duì)腦出血術(shù)后患者，指出病灶雖然已祛除，但仍有離經(jīng)之血、肝火余熱，仍可從肝論治。為臨床治療腦出血術(shù)后患者提供思路。腦水腫是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的關(guān)鍵因素，王小強(qiáng)等基于“玄府理論”指出“水毒”病機(jī)的重要性［4］，即腦玄府開闔通利障礙、血不利則為水，在治療上可輔以“開玄利水”法，解除腦內(nèi)“郁阻”狀態(tài)，減少腦內(nèi)瘀血、氣滯、水毒等因素，暢達(dá)營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液、神機(jī)。

由此可見(jiàn)，此病是多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程，其致病因素多相互交結(jié)，造成惡性循環(huán)。在治療中應(yīng)根據(jù)疾病的不同程度及發(fā)病時(shí)期調(diào)整祛邪側(cè)重，分清主次，如此才有利于提高療效，減輕患者的癥狀。

2 針灸療法

針灸療法可通過(guò)不同的刺灸方法刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到防治疾病的目的，具有應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)，可通過(guò)抑制炎性反應(yīng)及細(xì)胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)等途徑干預(yù)繼發(fā)性損傷。

2.1 頭針?lè)?又稱頭皮針，是在頭皮特定部位針刺的治療方法。十二經(jīng)脈中手足六陽(yáng)經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)循于頭面，陰經(jīng)經(jīng)別合于其相表里的陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈于頭項(xiàng)部，這些都說(shuō)明頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位，與人體各部功能關(guān)系密切。邵文娜等采用頭穴叢刺（“百會(huì)”及“百會(huì)”左右兩側(cè)2 mm的“四神聰”）干預(yù)腦出血大鼠［5］，實(shí)驗(yàn)表明頭穴叢刺可以在腦出血早期改善大鼠的神經(jīng)功能，降低腦組織含水量，抑制腦水腫，保護(hù)腦組織。鄒偉等采用針刺“百會(huì)”透“曲鬢”干預(yù)急性期腦出血大鼠，實(shí)驗(yàn)表明針刺可改善腦出血大鼠神經(jīng)功能缺損癥狀，降低腦出血大鼠腦組織缺損評(píng)分，發(fā)揮腦保護(hù)作用，其機(jī)制可能為針刺可激活機(jī)體內(nèi)源性抗氧化通路，促進(jìn)Nrf2、HO-1、NQO1的表達(dá)，拮抗氧化應(yīng)激損傷；抑制CD86、iNOS蛋白表達(dá)，減輕M1型小膠質(zhì)細(xì)胞造成的炎癥損傷；激活Shh通路，促進(jìn)Smo、Gli1蛋白表達(dá)，抑制出血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡［6-8］。陳秋欣等實(shí)驗(yàn)指出針刺“百會(huì)”透“曲鬢”可減輕腦出血后炎性損傷，負(fù)調(diào)控TLR4/TRIF信號(hào)通路中TLR-4、TRIF、TRAM、NF-κB蛋白的表達(dá)；降低腦水含量，減輕血腫，促進(jìn)腦出血大鼠血腫周圍腦組織HO-1、CD36蛋白的表達(dá)［9-11］。李丹等通過(guò)觀察腦出血大鼠的神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)、凋亡變性的動(dòng)態(tài)變化，認(rèn)為大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)與針刺下調(diào) miR-34a-5p 有關(guān)［12］。綜上所述，“百會(huì)”透“曲鬢”針刺法橫跨足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈三條陽(yáng)經(jīng)，具有醒腦開竅、統(tǒng)調(diào)陽(yáng)氣的作用，并可從炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)細(xì)胞凋亡、血腫吸收方面減輕急性期腦出血大鼠腦組織病理?yè)p傷，為臨床采用頭針治療提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)及理論依據(jù)。

2.2 電針?lè)?官偉康等采用電針“百會(huì)”“大椎”干預(yù)腦出血模型大鼠，結(jié)果表明電針治療后，腦出血大鼠腦組織明顯改善，出血灶范圍縮小、周圍水腫減輕，且神經(jīng)元細(xì)胞突觸更加豐富，突觸間隙較少；mTOR、P70S6K的mRNA與蛋白表達(dá)、P-P70S6K（Thr389）蛋白表達(dá)水平增加，其機(jī)制可能與電針調(diào)控mTOR/P70S6K信號(hào)通路，提高突觸相關(guān)蛋白的表達(dá)有關(guān)［13］，提示電針可通過(guò)改善腦出血突觸可塑性促進(jìn)腦出血患者的康復(fù)。許文婷等采用“百會(huì)”“水溝”雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”電針干預(yù)腦出血大鼠，實(shí)驗(yàn)顯示不同頻率電針治療均可促進(jìn)腦出血大鼠的神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)腦出血區(qū)域的組織細(xì)胞形態(tài)具有改善作用，且50 Hz高頻率電針刺激較2、15 Hz低頻率的作用更佳［14］，其機(jī)制可能與調(diào)控血腫腦組織Ngb表達(dá)及NLRP3信號(hào)通路有關(guān)，為臨床提高電針療效提供思路。

2.3 項(xiàng)針?lè)?腦出血后常出現(xiàn)吞咽困難，主要由假性或真性延髓性麻痹所致。患者常需插鼻飼管而保證飲食的攝入量，且易出現(xiàn)吸入性肺炎，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至危及生命。項(xiàng)針?lè)ㄖ委煴静⌒Ч^好，能夠直達(dá)病所，提高患者生活質(zhì)量。1）于氏項(xiàng)針（“風(fēng)府”、雙側(cè)“風(fēng)池”及其左右各1 cm處各取兩穴）由于致順提出，是于氏頭針功能區(qū)之一，其直下是延髓，為支配吞咽運(yùn)動(dòng)的中樞，針刺此區(qū)可緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)及腦干傳導(dǎo)和反射通路的修復(fù)和重建，增強(qiáng)效應(yīng)器的反應(yīng)，臨床應(yīng)用于治療假性延髓性麻痹。同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善舌肌、咽喉部肌群的活動(dòng)性和協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)［15］。2）腦出血重癥患者可采用“交叉電項(xiàng)針”（選取“風(fēng)池”和“翳風(fēng)”）治療，對(duì)于重癥腦出血后氣管切開患者，能夠縮短封管時(shí)間，改善肺部的換氣功能，增強(qiáng)咳嗽反射功能［16］。在治療腦出血合并機(jī)械通氣的患者方面，“交叉電項(xiàng)針”可以改善動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，減輕呼吸衰竭的程度，減少機(jī)械通氣的時(shí)間，提高撤機(jī)成功率，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。這為針灸治療危重癥提供了新的思路［17］。通過(guò)對(duì)腦出血后咳嗽反射障礙豚鼠的實(shí)驗(yàn)觀察，“交叉電項(xiàng)針”能夠提高CCnt，縮短咳嗽潛伏期，最大限度地刺激延髓咳嗽反射中樞，促進(jìn)咳嗽反射的重塑。在安全性方面，實(shí)驗(yàn)顯示交叉電項(xiàng)針對(duì)血紅細(xì)胞、血紅蛋白、肝腎功能、心肌酶、心臟等無(wú)影響［18］。電項(xiàng)針（正極接“風(fēng)池”，負(fù)極接“供血”）由高維濱創(chuàng)立，具有興奮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)的作用，采用疏波脈沖電流刺激可以產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)受損的神經(jīng)反射重新建立。實(shí)驗(yàn)表明，急性期腦出血大鼠神經(jīng)功能缺損改善，大鼠腦組織中HO-1、Nrf2、NQO1表達(dá)提高，可抑制腦水腫，調(diào)控氧化應(yīng)激反應(yīng)，提示電項(xiàng)針可以減輕腦出血后繼發(fā)性損傷，改善腦出血后腦功能［19-20］。

2.4 腧穴配伍 韓佳煒等觀察針刺“水溝”“內(nèi)關(guān)”對(duì)大鼠腦出血急性期神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響，實(shí)驗(yàn)表明針刺“水溝”“內(nèi)關(guān)”能改善大鼠神經(jīng)功能缺損體征，降低腦組織Caspase-3、Caspase-9蛋白表達(dá)，提高血腫周圍腦組織腦紅蛋白（NGB）表達(dá)，增加神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氧的攝取，抑制線粒體對(duì)Cyt-C的釋放，減少細(xì)胞凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)的激活［21-22］，提示針刺有望成為拮抗腦出血后繼發(fā)損傷的途徑之一。夏士濤等根據(jù)“各補(bǔ)其滎而通其俞”的治療原則，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用“補(bǔ)滎通俞”針刺法治療腦出血急性期偏癱患者，選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的滎穴、輸穴，結(jié)果治療后患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，患側(cè)肢體肌力明顯改善，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）降低［23］，表明盡早采用針刺干預(yù)腦出血患者，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，且“補(bǔ)滎通俞”針刺法對(duì)以半身不遂為主要臨床表現(xiàn)的急性期腦出血患者的恢復(fù)更具優(yōu)勢(shì)。

3 中藥方劑

腦出血的基本病機(jī)為“風(fēng)、痰、火、瘀、毒”等病理產(chǎn)物導(dǎo)致痰火互結(jié)，氣血上沖頭部，充溢血脈。基于此，現(xiàn)代醫(yī)家多采用下法、消法、清法治療。同時(shí)，隨著對(duì)組方原理、配伍規(guī)律、復(fù)方效用及生產(chǎn)工藝、劑型改進(jìn)等的研究不斷深入，中藥劑型及安全有效的處方不斷更新及增加。

3.1 單味中藥 姜楠用頻數(shù)分析對(duì)中藥用藥規(guī)律進(jìn)行分析得出在急性期中醫(yī)藥治療以清熱涼血祛瘀為主，兼用瀉下、開竅、止血等藥，核心中藥有大黃、赤芍、石菖蒲、生地黃、三七、牡丹皮、水蛭、瓜蔞［24］。丁敏芮等基于《中華醫(yī)典5.0》數(shù)據(jù)挖掘認(rèn)為中風(fēng)急性期重要治則治法為暢達(dá)氣機(jī)，可配伍麝香、龍腦等芳香輕宣、開竅醒神藥物以提高療效［25］。許盈等系統(tǒng)評(píng)價(jià)化瘀通竅中藥治療高血壓腦出血，結(jié)果化瘀通竅中藥能夠促進(jìn)血腫吸收，改善炎癥反應(yīng)，修復(fù)并保護(hù)神經(jīng)功能；與單純常規(guī)治療相比，二者聯(lián)合使用對(duì)改善總有效率與神經(jīng)功能缺損及殘余腦血腫量效果更佳，且安全性尚可［26］。王新志治療腦出血采用活血止血、破血止血、活血利水的方法。基于“上病下取、腦病胃治”的學(xué)術(shù)思想，中風(fēng)急性期重視通腑化痰，常用膽南星、枳實(shí)、大黃等；針對(duì)卒中后相關(guān)肺炎，注意培護(hù)脾土；根據(jù)藤類藥多可祛外風(fēng)、平肝、活血、通利關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，治療時(shí)重視藤類藥使用，如雞血藤、絡(luò)石藤、石楠藤等［27］。王國(guó)強(qiáng)等采用清熱通腑中藥內(nèi)服灌腸聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦出血伴中樞性高熱患者，結(jié)果顯示此類中藥能夠降低炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平，延緩病情發(fā)展，提高降溫效果，療效較單純西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)［28］。韓葉萍等采用清熱解毒、理氣通腑中藥灌腸治療腦出血發(fā)熱患者，結(jié)果與溫鹽水相比，中藥灌腸的退熱起效更快、完全退熱時(shí)間更早、維持退熱效果更持久［29］，提示中藥灌腸可作為腦出血發(fā)熱的一種補(bǔ)充治療方法。

3.2 自擬方劑 陳心怡等基于“水瘀互結(jié)”的病機(jī)特點(diǎn)，自擬消瘀通腑湯（三七、川牛膝、生大黃、茜草、蒲黃、益母草、澤蘭、全瓜蔞、膽南星、甘草）治療腦出血急性期痰熱腑實(shí)證患者，結(jié)果表明該方對(duì)患者的神經(jīng)功能、顱內(nèi)血腫及異常血液流變學(xué)指標(biāo)具有改善作用，且無(wú)明顯毒副作用［30］。王宇等自擬腦府消瘀湯（丹參、白芷、川芎、當(dāng)歸、桃仁、防風(fēng)、白芍、紅花、僵蠶、全蝎、蜈蚣）治療急性腦出血患者，結(jié)果提示該方對(duì)患者腦部血流、缺血癥狀具有改善作用，并可降低血清CCCK-18、干擾素-γ水平，有利于患者預(yù)后［31］。李嬌健等采用大黃蛭丹湯（大黃、水蛭、黃芩、石菖蒲、地龍、丹參、膽南星）治療高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者，結(jié)果表明其可改善患者神經(jīng)功能，減小血腫體積，加快血腫消失速度，對(duì)患者術(shù)后炎癥反應(yīng)、病情好轉(zhuǎn)具有積極作用［32］。由此可見(jiàn)，中醫(yī)下法、消法、清法的使用能夠減輕腦出血患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，縮小血腫體積、抑制炎癥反應(yīng)，有利于病情及預(yù)后好轉(zhuǎn)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳。而在適應(yīng)病證上，下法多用于病勢(shì)急迫，形癥俱實(shí)；消法主要針對(duì)邪堅(jiān)病固，虛實(shí)夾雜。

3.3 中藥制劑 隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，劑型逐漸豐富，如注射液、口服液等。1）口服液具有劑量較少、服用方便的優(yōu)點(diǎn)。如血府逐瘀口服液可調(diào)控血小板、D-二聚體水平，降低患者下肢DVT的發(fā)生率，抑制血栓形成，對(duì)患者機(jī)體凝血系統(tǒng)狀態(tài)具有改善作用，可應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床的腦出血患者預(yù)防血栓［33］。腦血疏口服液能夠降低高血壓性腦出血患者的血壓，改善其血腫體積、血腫周圍水腫量，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)［34］。段佳鈺等研究認(rèn)為腦血疏口服液可用于腦出血急性期的治療，在恢復(fù)期使用可有效降低神經(jīng)功能缺損，減少二次腦損傷，對(duì)血腫體積吸收具有促進(jìn)作用且聯(lián)合使用腦血疏口服液療效可能更佳。但尚不能肯定性評(píng)價(jià)其安全性［35］。2）注射液亦稱針劑，具有劑量準(zhǔn)確、藥效迅速的特點(diǎn)。朱海英等采用醒腦靜注射液治療急性高血壓性腦出血患者，治療后患者纖維蛋白原（Fib）水平上調(diào)，TNF-α、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、神經(jīng)元特異性烯化酶（NSE）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）水平降低，表明醒腦靜注射液能夠減輕患者神經(jīng)功能缺損，抑制炎癥反應(yīng)［36］。王柳丁等系統(tǒng)評(píng)價(jià)醒腦靜注射液治療腦出血并發(fā)腦心綜合征，結(jié)果表明其在改善患者的心電圖、心肌酶與心功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，但不能充分評(píng)估其安全性，仍需大規(guī)模、高質(zhì)量、多中心RCT研究［37］。王敏等對(duì)醒腦靜注射液治療腦出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析再評(píng)價(jià)，認(rèn)為聯(lián)合使用醒腦靜注射液的腦出血患者的有效率、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院量表（NIHSS）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)分方面優(yōu)于西藥或常規(guī)治療組，可促進(jìn)腦血腫吸收，降低格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分，對(duì)治療腦出血具有一定療效，安全性良好。但相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)的方法學(xué)質(zhì)量和結(jié)局指標(biāo)的可靠程度均較低，且未結(jié)合中醫(yī)辨證論治［38］。石丹丹等基于真實(shí)世界研究觀察使用醒腦靜注射液的腦出血患者的特點(diǎn)，結(jié)果表明人群特征以中老年居多，且男性多于女性，冬春時(shí)節(jié)發(fā)病較高，常與糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、心血管藥物等聯(lián)用。臨床用藥與腦出血治療指南符合。此研究發(fā)揮了真實(shí)世界研究在中藥安全性評(píng)價(jià)、中醫(yī)藥臨床定位、作用規(guī)律等方面的作用，可供臨床醫(yī)師治療參考［39］。鐘勇等在靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液的基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液治療急性腦出血患者，結(jié)果提示該方可降低IL-6、hs-CRP、TNF-α水平與NIHSS、CSS評(píng)分，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示二者聯(lián)合使用可降低炎性因子水平，改善炎性損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［40］。

3.4 經(jīng)典方劑 腦出血急性期腦損傷患者采用安宮牛黃丸加減治療，患者單項(xiàng)癥狀積分（頭暈、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）降低，腦鈉肽水平、格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分提高，不良反應(yīng)發(fā)生率低［41］。王鵬程等對(duì)犀角地黃湯輔助治療腦出血系統(tǒng)評(píng)價(jià)，此方可較好保護(hù)患者神經(jīng)功能，減輕腦出血對(duì)預(yù)后生活和工作能力的影響，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［42］。但納入文獻(xiàn)未報(bào)道腦出血的血腫體積變化、二次出血及腦出血后的癲癇、抑郁、焦慮、疼痛。在未來(lái)研究中應(yīng)關(guān)注影像學(xué)結(jié)果、死亡率及藥物長(zhǎng)期療效。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥對(duì)于腦出血具有較好的療效，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，減輕并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)病情好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)作用，但仍存在一些不足，其一是目前針刺治療急性期腦出血大多為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，且已證實(shí)針刺可通過(guò)多種途徑干預(yù)急性腦出血，但缺少相應(yīng)的臨床研究，由于腦出血發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，何時(shí)介入，如何在臨床中操作，開展大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是今后需要思考的問(wèn)題；另外，在腧穴的選擇上可根據(jù)針灸特色的經(jīng)絡(luò)辨證論治體系優(yōu)化針灸治療方案。其二是腦出血的病理復(fù)雜，其繼發(fā)損傷常相互影響，在今后的中醫(yī)藥作用機(jī)制研究中可探討多個(gè)損傷機(jī)制的相互作用，完善其內(nèi)在聯(lián)系。三是在療效評(píng)價(jià)方面缺少影像學(xué)檢查及對(duì)預(yù)后、死亡率的觀察。在未來(lái)的臨床觀察中應(yīng)探討所選治療方法對(duì)上述指標(biāo)的影響；另外，自發(fā)性腦出血幸存者常伴有不同的情感、神經(jīng)精神癥狀，但目前對(duì)此方面的研究較少，在后續(xù)研究中應(yīng)關(guān)注其與腦出血的關(guān)系及中醫(yī)藥治療方法的改善情況。四是在臨床治療時(shí)應(yīng)更有針對(duì)性地觀察治療方法對(duì)急性期腦出血發(fā)揮作用的時(shí)間點(diǎn)，對(duì)于不同癥狀，篩選療效更佳的治療方案，建立新療法。五是目前研究多集中于中醫(yī)藥改善腦出血癥狀方面，對(duì)于預(yù)防腦出血危險(xiǎn)因素的研究較少，故可基于中醫(yī)學(xué)“治未病”理論，建立具有中醫(yī)藥特色的腦出血預(yù)防方案。

隨著中醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，中醫(yī)藥治療手段的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)將進(jìn)一步得到發(fā)揮，為臨床治療腦出血作出新的貢獻(xiàn)。