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    針灸治療中的針刺過敏反應(yīng)防治

    2023-03-22 19:52:23盧云霄
    中國中醫(yī)急癥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:針具過敏體質(zhì)

    郝 峻 徐 超 盧云霄

    (1.水利部長江水利委員會(huì)長江醫(yī)院,湖北 武漢 430015;2.湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 咸寧 437100;3.湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院團(tuán)山院區(qū),湖北 黃石 435000)

    針灸治療歷史悠久,是中醫(yī)外治法的重要代表。針灸針具也從古老的砭石逐步發(fā)展為如今的一次性金屬器具。針灸主要通過刺激人體的經(jīng)絡(luò)、穴位、肌肉筋膜等體表組織來產(chǎn)生治療效應(yīng)。針灸治療包含“針”與“灸”,由針刺和艾灸兩種方式組成。一種屬于物理機(jī)械性力學(xué)刺激,一種屬于物理熱刺激。由于它們主要通過人體體表進(jìn)行治療,因此針灸的相關(guān)過敏反應(yīng)通常發(fā)生于患者皮膚,全身性反應(yīng)極為少見。臨床上針刺過敏反應(yīng)的案例較少,沒有較為深入的研討,針刺不良反應(yīng)的發(fā)生率也遠(yuǎn)低于許多藥物和其他治療手段。針刺治療總體而言是一種安全的治療方法,輕微不良反應(yīng)的發(fā)生率很難評(píng)估,但不可被我們所忽視。針刺過敏反應(yīng)的研究是對(duì)針灸治療安全性和不良反應(yīng)研究的重要補(bǔ)充,對(duì)于臨床針灸工作具有不可或缺的指導(dǎo)作用。

    1 針刺不良反應(yīng)與異常情況

    1.1 針刺不良反應(yīng) 中醫(yī)針刺的相關(guān)典籍之中并沒有“不良反應(yīng)”一詞,現(xiàn)代學(xué)者將針刺不良反應(yīng)定義為:在正確辨證施治的前提下,針刺時(shí)出現(xiàn)的預(yù)想外、無關(guān)療效的不適感和有害反應(yīng)[1]。與藥物的不良反應(yīng)相比,針刺的不良反應(yīng)有著特殊性。針刺通過調(diào)動(dòng)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力發(fā)揮治療效應(yīng),機(jī)體接受針刺刺激時(shí),相應(yīng)靶器官效應(yīng)的產(chǎn)生,主要通過機(jī)體各系統(tǒng)(神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng))的刺激改變引發(fā)。在針刺最終產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的良性調(diào)節(jié)作用之前,也許會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的不良征兆,或其他不適反應(yīng)。有學(xué)者將常見的針刺不良反應(yīng)分為以下幾種:對(duì)正常生理功能的干擾(如咳嗽、盜汗、嗜睡、口渴);對(duì)針刺的過敏(紅腫、水泡、瘙癢);加重病情、誘發(fā)宿疾;產(chǎn)生針灸依賴性;發(fā)生針感滯留現(xiàn)象[2]。

    針刺不良反應(yīng)的機(jī)制復(fù)雜,不同患者的表現(xiàn)各不相同,本文著重討論針刺的過敏反應(yīng),對(duì)于其他不良反應(yīng)的研討還需要更深入的探究。諸如過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生是難以預(yù)知的,且不存在操作規(guī)程的錯(cuò)誤,不屬于醫(yī)療過失,但需要注意患者自身的特殊性、體質(zhì)特異性的存在,規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2 針刺異常情況 狹義的針刺異常情況多由醫(yī)者操作有失規(guī)范、手法不當(dāng)所致,常出現(xiàn)彎針、滯針、斷針、出血等,這種機(jī)體損傷與針效無關(guān)。廣義的針刺異常情況除了狹義的針刺異常情況外還包括暈針、針刺部位感染、過敏反應(yīng)、患者心理反應(yīng)等。針刺不良反應(yīng)屬于異常情況的一部分,筆者認(rèn)為操作有失規(guī)范、手法不當(dāng)?shù)戎饔^原因?qū)颊咴斐傻膿p害不應(yīng)歸于針刺的不良反應(yīng),針刺不良反應(yīng)是與治療本身無關(guān)聯(lián)的客觀因素所造成。合理區(qū)分針刺異常情況與不良反應(yīng),明確兩者的概念、范圍,積極防范,對(duì)臨床工作有重要意義。

    2 病案舉隅

    2.1 病例1 患某,女性,47歲,2019年10月初診。患者因患腰椎間盤突出癥在本院住院10 d,出院后在門診采用針灸繼續(xù)治療腰部疼痛?;颊邿o其他基礎(chǔ)病史,有蕁麻疹(風(fēng)團(tuán))病史,青霉素類藥物過敏史,BP:130/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)?;颊卟捎酶┡P位進(jìn)行針灸治療,針刺時(shí)取用雙側(cè)腰臀部穴位(腎俞、大腸俞、夾脊穴、腰陽關(guān)、秩邊等),皆采用1.5寸和2寸毫針施針治療。直刺進(jìn)入皮膚,患者覺酸脹感后留針,之后連接電針儀,均采用中等刺激強(qiáng)度,并配合進(jìn)行TDP照射治療。約10 min后,患者腰部多個(gè)進(jìn)針部位皮膚出現(xiàn)集中的腫狀凸起,如風(fēng)團(tuán)發(fā)作狀。遂詢問患者身體情況,其告知無明顯不適,自覺腰部皮膚有輕微的癢感。因TDP照射部位發(fā)紅發(fā)熱,腫狀風(fēng)團(tuán)顏色難以辨別,且患者感覺尚可,遂暫停電針和TDP治療,暫不取針借以觀察。5 min后,皮膚不良反應(yīng)無進(jìn)一步擴(kuò)大和加重,也無消散之意,腫狀風(fēng)團(tuán)呈微紅色,決定取針后再次觀察。取針后約數(shù)分鐘,患者自述輕微瘙癢感已完全消失,觀察患者皮膚,腫狀凸起逐漸消散,皮色如常。10 min后,整個(gè)治療部位皮膚已全部恢復(fù)如常。因該患者皮膚存在針刺過敏反應(yīng),故而暫停對(duì)其針灸治療,以免造成更嚴(yán)重的皮膚損傷。

    2.2 病案2 患某,女性,39歲,2021年9月初診。患者因登山游玩后左膝關(guān)節(jié)疼痛前來門診進(jìn)行針灸治療?;颊呋加羞^敏性鼻炎,無基礎(chǔ)病史和藥物過敏史,BP:120/80 mmHg。因患者畏針,懼怕酸脹刺激感,故而采用刺激感較小的筋針進(jìn)行治療[3]。患者仰臥位,在左膝關(guān)節(jié)周圍足厥陰經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋循行部位找尋筋結(jié)點(diǎn)和壓痛點(diǎn),采取皮下平刺進(jìn)針。針畢后未連接電針儀,采用TDP照射輔助治療。前兩次針刺治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),第3次治療時(shí),針畢約5 min后,數(shù)個(gè)進(jìn)針部位周圍出現(xiàn)類似痱子樣的成片粟粒丘狀物,呈現(xiàn)暗紅色,患者有明顯瘙癢感,無其他不適癥狀。遂暫停治療,即刻取針。取針后約10 min,患者瘙癢感減弱,異常皮色逐漸消退,而皮膚丘狀物并無消散之意。讓患者飲水后靜臥休息,繼續(xù)觀察。30 min后,過敏部位皮膚皮色恢復(fù)如常,仍有少量成片丘狀物,患者無其他不適感。囑患者回家后清洗針刺部位,保持皮膚干燥涼爽,不適隨診。兩天后,患者前來復(fù)查,左膝關(guān)節(jié)周圍皮膚已無明顯異常表現(xiàn),粟粒樣丘狀物全部消退。

    按:筆者觀察到,針刺部位的皮膚過敏反應(yīng)是針灸不良反應(yīng)中較為常見的,與艾灸的過敏反應(yīng)相類似[4]。主要表現(xiàn)為針刺過程中皮膚出現(xiàn)紅暈、皮疹,通常表現(xiàn)為丘狀紅色小疹或者如蚊蟲叮咬后的腫狀凸起,可伴有瘙癢感、灼熱感、刺痛感,皮色可呈現(xiàn)為紅色或如常色,極少數(shù)人會(huì)引起發(fā)熱、氣短汗出、頭暈胸悶、嗜睡等癥狀。在停止針刺和取針后,這些不良癥狀會(huì)明顯減弱,數(shù)天內(nèi)逐漸自行消失。病案1患者自身存在風(fēng)團(tuán)病史和藥物過敏史,可歸屬于過敏體質(zhì)人群,針刺治療時(shí),針具中的金屬物質(zhì),電針儀的電刺激,TDP照射時(shí)的熱刺激都可能會(huì)刺激局部皮膚,誘發(fā)類似風(fēng)團(tuán)的皮膚過敏反應(yīng),具體由其中一個(gè)因素或者多個(gè)因素交雜產(chǎn)生,還需要更詳細(xì)的研究。病案2患者,前兩次針刺時(shí)無明顯不良反應(yīng),而第3次針刺治療時(shí)產(chǎn)生了皮膚過敏反應(yīng)。筆者思考后推測,可能由第3次針刺時(shí)氣溫炎熱,皮膚出汗所導(dǎo)致。由于筋針采用皮下平刺,針體和針柄貼近皮膚,針柄與針體的金屬材質(zhì)和加工工藝不同,患者體表汗液與某些金屬物質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),這些金屬離子反應(yīng)物與表皮蛋白結(jié)合,刺激皮膚汗腺產(chǎn)生了類似于痱子樣的皮膚過敏癥狀。每位患者針刺過敏的表現(xiàn)不盡相同,誘發(fā)因素錯(cuò)綜復(fù)雜,提示了各位同仁在臨床工作中需要仔細(xì)觀察,避免發(fā)生針灸意外。

    3 相關(guān)致敏因素分析

    3.1 針具的金屬過敏 針灸針具隨著人類文明的進(jìn)步而發(fā)展改進(jìn),古人將動(dòng)物骨骼、陶土、砭石、竹子作為最原始的針具,隨著金屬冶煉技術(shù)的提高,青銅針、鐵針、金銀針等金屬針具逐步開始使用。在針灸學(xué)家承淡安先生的倡導(dǎo)下,我國從1953年開始研制不銹鋼質(zhì)針具。隨著人們安全、無菌操作意識(shí)不斷提高,對(duì)針灸操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的重視,又推出了一次性無菌針灸針[5]。目前臨床使用的一次性針具,針體多為304/306不銹鋼材質(zhì),其加工延展性和韌性較好,同時(shí)具備一定的耐高溫和耐腐蝕性,使用時(shí)不需再消毒,即開即用,用后即棄。

    患者皮膚是金屬針具的主要接觸對(duì)象,皮膚的過敏癥狀是針刺過敏反應(yīng)的首要表現(xiàn)。針具中的金屬離子附著于表皮與黏膜上皮的蛋白結(jié)合,將半抗原轉(zhuǎn)化為完全抗原,引起Ⅳ型過敏反應(yīng),且與金屬離子的種類和個(gè)體免疫系統(tǒng)相關(guān)[6]。醫(yī)用不銹鋼是一種鐵基耐磨合金,常用的奧氏體不銹鋼中通常分別含有10%左右的鎳和鉻,鎳和鉻都是一種潛在的致敏因子,鎳離子和鉻離子接觸生物體可能會(huì)誘發(fā)毒性效應(yīng),導(dǎo)致過敏和炎性反應(yīng)的發(fā)生,不銹鋼針具中的金屬鎳與鉻是引發(fā)針刺過敏的主要原因[7-8]。此外,在針刺治療時(shí)加入電針,針體也會(huì)受到電流的電蝕損傷,造成結(jié)構(gòu)的改變和金屬離子的析出,成為針具金屬過敏的誘發(fā)因素[9]。

    目前,主要通過不銹鋼表面合金化、陶瓷化、功能化等涂層技術(shù)來提高其生物相容性,達(dá)到降低不良反應(yīng)的目的[10]。金屬銅具有較好的殺菌性和低致敏性,有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[11],含銅不銹鋼具備抑制細(xì)菌黏附和形成生物膜的能力,可明顯減少患者過敏和感染的風(fēng)險(xiǎn)。最新研究表示[12-13],醫(yī)用不銹鋼的發(fā)展趨勢是降低和去除不銹鋼中的鎳和鉻含量,以及提高氮和錳的含量。高氮無鎳奧氏體不銹鋼具有低成本和優(yōu)良的綜合性能,在各種實(shí)驗(yàn)中,其耐腐蝕性和生物相容性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的不銹鋼材料。世衛(wèi)組織認(rèn)為,錳和氮不同于鎳和鉻對(duì)人體的潛在危害,可參與人體生理機(jī)能代謝,屬于必需微量元素,在安全的劑量內(nèi),對(duì)人體基本無害[14]。

    隨著高氮無鎳奧氏體不銹鋼、抗菌不銹鋼、器材表面改性等新型技術(shù)的研發(fā),醫(yī)用金屬材料的生物安全性和力學(xué)相容性不斷提高,也為我國針灸器具的發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。針灸材料器具的產(chǎn)品革新潛力巨大,相關(guān)醫(yī)療器械產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、加工和綜合配套能力上還需加強(qiáng)和優(yōu)化,以便降低針刺過敏反應(yīng)的發(fā)生率,提升針灸的安全性,更好地滿足臨床需要。

    3.2 患者體質(zhì)原因 針刺過敏反應(yīng)產(chǎn)生的客觀條件多為患者自身的體質(zhì)原因。過敏性疾病是受多基因遺傳和外環(huán)境影響的免疫性疾病,臨床上將一些對(duì)過敏原高度敏感的人群歸為“過敏體質(zhì)”,流行病學(xué)調(diào)查顯示,這類人群約占4.95%[15]。中醫(yī)認(rèn)為,過敏體質(zhì)是一種特異性體質(zhì),主要受遺傳稟賦的影響,其根本為人體的陰陽失衡所致,顯現(xiàn)個(gè)體差異性和家族聚集性。個(gè)人的身體稟賦是由父母的體質(zhì)盛衰與生殖之精的虧盈所決定。父母若有一方是過敏體質(zhì),其子女成為過敏體質(zhì)的概率就會(huì)大大增加,遺傳因素對(duì)過敏體質(zhì)起決定性作用。先天不足,腎精虧損,脾虛肺弱,水液代謝失常,氣血生化無力,自我調(diào)適力差,一旦感受外界刺激,則容易引發(fā)各種過敏性反應(yīng)[16]。

    通常,過敏體質(zhì)人群與常人外在無異,難以快速識(shí)別,但通過中醫(yī)的四診合參,還是能總結(jié)出一定的規(guī)律。如孫淑嫻[17]發(fā)現(xiàn),痰濕體質(zhì)與過敏體質(zhì)具有明顯關(guān)聯(lián)性,肥胖是痰濕體質(zhì)的重要特征。通常易過敏者有表虛之癥,如易患感冒、常感乏力、易出汗等表現(xiàn),脈象虛浮、舌淡苔白。有學(xué)者認(rèn)為,望診表現(xiàn)出的地圖舌(脾胃功能不足)也是易過敏體質(zhì)的征兆。雖然體質(zhì)的客觀因素?zé)o法完全規(guī)避,但在針刺治療中還是要注意甄別不同患者的特征,減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

    3.3 針刺效應(yīng)與反應(yīng)的影響 針刺效應(yīng)即為針刺刺激作用的效果,可分為兩部分。其一是針刺物理刺激使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng);其二是腧穴針刺時(shí)的針感信號(hào)傳入細(xì)胞產(chǎn)生治療效用。機(jī)體對(duì)針刺刺激的反應(yīng)稱為針刺反應(yīng),分為生理反應(yīng)和心理反應(yīng)[18]。

    針刺治療過程中,針尖穿過皮膚、筋膜、肌肉時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激感,會(huì)激發(fā)人體的應(yīng)激保護(hù)機(jī)制。這種保護(hù)機(jī)制會(huì)對(duì)針刺部位產(chǎn)生促恢復(fù)作用,某些敏感人群則會(huì)在治療部位產(chǎn)生類過敏癥狀的皮膚應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[18],針刺的物理和機(jī)械性刺激可改變局部微環(huán)境,興奮局部神經(jīng)網(wǎng)和神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)肽類物質(zhì)以及神經(jīng)遞質(zhì),激活肥大細(xì)胞,促成細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放。易過敏人群受到肥大細(xì)胞刺激反應(yīng)的影響,會(huì)導(dǎo)致局部的小血管擴(kuò)張、組織水腫等反應(yīng),進(jìn)而表現(xiàn)為治療部位的皮膚過敏反應(yīng)。臨床上,部分患者針刺時(shí)除了有自覺酸、脹、重的反應(yīng)外,還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)癢、蟻行感,可見針刺部位的皮疹帶和紅色帶狀腫凸起,這些都可以歸屬為針刺刺激產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。同時(shí),生理上的刺激反應(yīng)也會(huì)引發(fā)心理上的反應(yīng),患者的精神緊張會(huì)進(jìn)一步加重過敏反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。

    3.4 患者心理原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物-心理-社會(huì)三要素共同構(gòu)成,三者共同作用導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。研究顯示[19],當(dāng)人的情緒過分焦慮、抑郁、緊張、煩惱時(shí),會(huì)紊亂大腦神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),皮膚感覺神經(jīng)釋放有害物質(zhì),刺激角質(zhì)形成細(xì)胞繁殖,使免疫力失衡造成過敏性疾病加重。調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床花粉病過敏患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、發(fā)病程度與患者精神狀態(tài)密切相關(guān),心理輔導(dǎo)治療作用顯著[20]。心理因素造成的機(jī)體反應(yīng)過強(qiáng)是同一致敏源情況下,是否發(fā)病的重要誘因之一,并且在病情的發(fā)展、治療、預(yù)后中也起到重要作用。

    中醫(yī)的“三才一體”整體觀念同樣以人、自然、社會(huì)三者的關(guān)系探討疾病的防治,也十分重視情志致病。情志是人對(duì)外界客觀事物的心理反應(yīng),泛指人的各種情緒活動(dòng)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣”。過度的情緒刺激,超過人的承受力,使臟腑氣血功能紊亂,隨之引發(fā)疾病。

    因此,在針刺治療時(shí)要重視情志因素,時(shí)刻關(guān)注患者反應(yīng)(表情、神態(tài)、動(dòng)作等)。耐心解答患者疑慮,疏導(dǎo)情緒、放松身心,積極消除恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。盡量避免心理因素產(chǎn)生的針刺不良(過敏)反應(yīng)。

    4 針刺過敏的預(yù)防和處理

    4.1 預(yù)防 每次針刺治療前,務(wù)必仔細(xì)查看針具的完整性和清潔性,生產(chǎn)和消毒時(shí)間是否在效期內(nèi),開封后針具盡快使用完,未用完的針具需密封保存,勿污染、受潮、氧化。對(duì)于未開啟包裝,但已發(fā)生金屬氧化、變色的針具也應(yīng)及時(shí)丟棄,不可使用?,F(xiàn)今臨床多使用一次性針灸針,其工藝和材質(zhì)不滿足重復(fù)使用的標(biāo)準(zhǔn),消毒后也不可再次使用。每次針刺操作前規(guī)范消毒雙手,做到“一人一消”,防止交叉感染。

    針刺前需要考察患者當(dāng)前的生理和病理狀態(tài),辨別不同患者體質(zhì)特點(diǎn),利于規(guī)避和減少針刺不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和提高辨證施治的療效[21]。首先,了解現(xiàn)病史和家族史,詢問患者過敏病史,有無血小板減少、糖尿病等。有過敏性疾病家族史患者,屬過敏體質(zhì)的可能性會(huì)較高。其次,采用皮膚過敏簡單測試法測試:用棉簽在前臂內(nèi)側(cè)輕劃一道痕,若2 min內(nèi)出現(xiàn)紅暈或條狀隆起,則為陽性反應(yīng),屬易過敏皮膚。再次,對(duì)于過敏體質(zhì)的患者,在針刺治療中需及時(shí)觀察。發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)過敏征兆時(shí),及時(shí)停止治療,并休息觀察。最后,考量過敏患者的接受度和過敏反應(yīng)程度,決定是否繼續(xù)治療。對(duì)于針刺后皮膚過敏癥狀較輕的,無其他不良反應(yīng)和接受度較好的患者,可調(diào)整針刺的數(shù)量和強(qiáng)度酌情繼續(xù)治療。對(duì)于過敏癥狀較嚴(yán)重,產(chǎn)生畏懼感的患者,盡量不要再對(duì)其進(jìn)行針刺,以免造成更多的傷害,引發(fā)醫(yī)患糾紛。

    根據(jù)不同患者的耐受度來把握針刺治療時(shí)的刺激強(qiáng)度,因人而異,具體情況具體分析,切勿一味追求患者的“得氣感”而加大針刺刺激,患者沒有強(qiáng)烈針感并不代表治療效果不佳[22]。對(duì)于過敏體質(zhì)者、初次體驗(yàn)針灸者、有畏針心理者,需要調(diào)整手法,降低刺激量,提高被治療者的接受度??蛇m當(dāng)減少針刺的數(shù)量,以淺刺為主,或以筋針方法代替普通毫針針刺手法,減輕患者的痛苦和針刺的應(yīng)激反應(yīng)。減少或不使用電針儀、TDP等輔助器材設(shè)備,避免多手段聯(lián)合使用引發(fā)的不良(過敏)反應(yīng)。

    針刺治療時(shí)積極與患者溝通,緩解治療時(shí)的緊張感,安撫患者情緒,使其身心放松,盡量避免心理情緒原因引發(fā)的過敏反應(yīng)。同樣,良好的治療環(huán)境也十分重要,悶熱、嘈雜、臟亂、暴露的環(huán)境會(huì)加重患者的精神不安和焦慮感,容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)。治療環(huán)境應(yīng)衛(wèi)生整潔、安靜舒適,冷熱的交替刺激也易引發(fā)患者的皮膚過敏反應(yīng),需保持合適的溫度和空氣流通。

    4.2 處理 金屬過敏反應(yīng)一旦發(fā)生,最根本有效的辦法是隔絕皮膚過敏原,必要時(shí)可提前做皮膚黏膜斑貼實(shí)驗(yàn)[23],如患者存在嚴(yán)重的金屬過敏,則不適合進(jìn)行針刺治療。

    對(duì)于過敏癥狀較輕,且無皮損者,可適當(dāng)冷敷,多飲水休息,穿著寬松透氣衣物,期間少食肥甘厚味、海鮮和辛辣刺激性食物,慎用激素類藥物,皮疹、腫塊一般會(huì)在停止治療后幾天可自行消退。針對(duì)過敏反應(yīng)強(qiáng)烈,皮膚水腫、破損、化膿的患者應(yīng)及時(shí)去外科進(jìn)行清潔、包扎、抗炎處理,以免引發(fā)嚴(yán)重感染。

    西醫(yī)對(duì)皮膚過敏的治療主要使用抗組胺類藥物和類固醇皮質(zhì)激素,長期和反復(fù)使用毒副作用較大。有報(bào)道稱,每日口服二甲胺四環(huán)素(米諾環(huán)素)200 mg,可降低皮膚金屬過敏的發(fā)生,其機(jī)制是通過形成不溶性螯合物,阻止游離金屬物質(zhì)吸收,從而避免過敏反應(yīng)發(fā)生。另有學(xué)者利用MORA-super生物共振診斷治療儀實(shí)施過敏原的反向脫敏治療[24]。通過中醫(yī)的辨證論治,中藥的內(nèi)服外用,可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),改善患者的過敏癥狀,以扶正祛邪、益氣固表、涼血消風(fēng)燥濕為總的治療法則[25]。如王琦[26]制定了脫敏濕疹湯和脫敏消風(fēng)湯,用于治療過敏性皮膚疾病,并采用馬齒莧和紫草煎水外洗來配合內(nèi)外同治。研究發(fā)現(xiàn)[27],烏梅、蟬蛻、制首烏和赤芝等有較好的抗過敏作用,臨床上常使用上述藥物改善和治療相應(yīng)的過敏性疾病。王暉[28]自擬調(diào)體脫敏湯(羌活、蟬蛻、烏梅、五味子、生地黃、黃芩、防風(fēng)等),具有養(yǎng)陰清熱、祛風(fēng)利濕、涼血解毒之功。“衛(wèi)為百病母”,疾病的預(yù)防重在調(diào)攝衛(wèi)氣。元代亦危林所創(chuàng)玉屏風(fēng)散,由黃芪(健脾)、防風(fēng)(祛風(fēng))、白術(shù)(燥濕)組成,可固表益衛(wèi),提升免疫力和增強(qiáng)對(duì)外界刺激的抵抗能力,預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生[29]。

    5 結(jié)語

    患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),諸如過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生,易使患者在針灸治療過程中產(chǎn)生擔(dān)憂和抗拒感,影響治療的配合度和療程的完整度。人的體質(zhì)各有不同,每個(gè)個(gè)體的過敏原因與機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不夠準(zhǔn)確和統(tǒng)一,接受針刺治療的人群較為龐大,但針刺過敏反應(yīng)的相關(guān)研究和臨床樣本統(tǒng)計(jì)量都較少。針對(duì)個(gè)體的差異性,如何制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚矸桨?,有效緩解不良癥狀,以及針具材料和工藝的優(yōu)化,其中的機(jī)制還不夠清晰,相關(guān)的研討也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本文意在拋磚引玉,以期廣大針灸臨床工作者能夠留意臨床典型案例,在關(guān)注療效的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)針灸不良反應(yīng)的重視,趨利避害,提高針灸治療的安全性,進(jìn)一步深入探討和研究針刺過敏等不良反應(yīng)的機(jī)制和處理方法,更好地服務(wù)于臨床。

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