運(yùn)用胡希恕六經(jīng)理論辨治小兒哮喘急性發(fā)作的思路探析*

董 玲 趙雪晴 盧慧娜 何素蓉 陳啟雄 曹 霞

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道炎癥疾?。?］，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起氣道痙攣及可逆性的氣流受限［2］。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶、喘息等癥狀［3］。如診治不及時(shí)，疾病反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)造成氣道重塑及不可逆的氣流受限［4］，從而難以治愈。目前西醫(yī)采用抗炎、解痙等方法來(lái)緩解癥狀和控制病情，但受不良反應(yīng)等綜合因素影響，仍有部分患兒的病情控制欠佳，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和生活［5］。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療哮喘具有悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但后世醫(yī)家多采用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、證素辨證體系進(jìn)行治療。然而疾病發(fā)生發(fā)展是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的過(guò)程，隨著上述辨證體系不斷細(xì)化，內(nèi)容復(fù)雜煩瑣，使得初學(xué)者難以快速掌握其證治規(guī)律。近代經(jīng)方大師胡希恕先生提出的六經(jīng)辨證理論，即六經(jīng)來(lái)自八綱，將病位分為表、里、半表半里；病性分為陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，其中陰陽(yáng)為總綱。三個(gè)病位、兩個(gè)病性就形成了“六經(jīng)”。太陽(yáng)、少陰分別為在表的陽(yáng)證、陰證；陽(yáng)明、太陰為在里的陽(yáng)證、陰證；少陽(yáng)、厥陰為在半表半里的陽(yáng)證、陰證。俞根初曰“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”。明確指出掌握了辨陰陽(yáng)表里就等于掌握了疾病的核心辨證體系。先辨病位，再辨病性，繼辨方證的胡希恕經(jīng)方理論，給我們樹(shù)立了一個(gè)簡(jiǎn)明、實(shí)用且完整的體系，方便臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握。受其啟發(fā)，筆者嘗試以胡希恕教授六經(jīng)辨證理論為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合小兒獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，立法指導(dǎo)兒童哮喘急性發(fā)作的診療及用藥，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將臨床辨治體會(huì)及驗(yàn)案介紹如下，以供參考。

1 小兒生理病理特點(diǎn)

凡具有上升、明亮、溫?zé)?、興奮等特性的事物及現(xiàn)象，都屬于陽(yáng)［6］。小兒為“純陽(yáng)之體”，具有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速［7］的生理特點(diǎn)，具有陽(yáng)性屬性。胡老認(rèn)為正邪相爭(zhēng)所致患病人體表現(xiàn)出一系列相對(duì)亢進(jìn)、興奮、發(fā)揚(yáng)等特征的癥狀反應(yīng)，即稱(chēng)之為陽(yáng)證?！缎鞣秸摗ば洪T(mén)》云“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也”。小兒一旦患病，正氣六氣皆從火化，外感內(nèi)傷以熱性病證為多見(jiàn)，常表現(xiàn)出陽(yáng)熱之象，故小兒易出現(xiàn)實(shí)、熱證，屬于陽(yáng)證范疇。因此，基于其獨(dú)特的生理和病理特點(diǎn)，筆者臨證中觀察小兒哮喘急性發(fā)作期以“三陽(yáng)”病變者最為多見(jiàn)。

2 小兒哮喘急性發(fā)作期三陽(yáng)辨治理論依據(jù)

2.1 從太陽(yáng)辨治 肺為“華蓋”，居于上焦，六淫邪氣侵襲機(jī)體，最先、最易傷肺。小兒“肺常不足”，肺氣嬌弱，衛(wèi)外之力不足，導(dǎo)致機(jī)體御邪能力弱，抗病能力差，較成人更易受到外邪侵襲?；疾〕跗诟惺芡庑埃龤鈯^起抗邪，正邪交爭(zhēng)于體表，衛(wèi)郁營(yíng)滯，欲汗出而不得汗，而出現(xiàn)無(wú)汗、惡寒發(fā)熱癥狀；肺開(kāi)竅于鼻，主肌表皮毛，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，勢(shì)必會(huì)影響肺之宣降功能，肺氣上逆或郁閉，則出現(xiàn)流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息之癥。根據(jù)《傷寒論》“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”及“鼻鳴干嘔”等相關(guān)條文描述，胡老指出但凡因外邪侵襲人體，正氣奮起抗邪，交爭(zhēng)于體表而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、身疼痛、無(wú)汗出、鼻塞、流涕噴嚏、脈浮緊等癥狀［8］，即為太陽(yáng)病。小兒“肺常不足”，常因外邪侵襲而誘發(fā)哮喘，在哮喘急性發(fā)作狀態(tài)下，以鼻塞流涕，咳嗽喘息，惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)，實(shí)為病位在表，病性屬陽(yáng)之表陽(yáng)證，即太陽(yáng)病，故治療上以發(fā)汗解表為主，臨證中常用麻黃湯類(lèi)方解表祛邪。

2.2 從少陽(yáng)辨治 “肝常有余”是小兒正常的生理特性之一，正常情況下，肝為剛臟，喜條達(dá)惡抑郁，在志為怒，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，肝體得陰血滋養(yǎng)，使有余的肝氣（陽(yáng)）不至于過(guò)亢，才能正常發(fā)揮其調(diào)暢情志的作用，故小兒常表現(xiàn)出哭、怒、笑、樂(lè)等情志活動(dòng)。由于小兒形質(zhì)及臟腑功能均不完善，易受外邪、情志、飲食、勞倦等外部因素影響，消耗本就不足的肝陰肝血，使得肝陽(yáng)肝氣相對(duì)偏盛，而出現(xiàn)病理性的“肝常有余”。如有余之肝氣升發(fā)異常而致疏泄不及或太過(guò)。疏泄不及，致肝郁氣滯，表現(xiàn)為胸悶氣短、情緒抑郁；疏泄太過(guò)，則肝火上炎表現(xiàn)為急躁、易怒。故朱丹溪云“小兒易怒，肝病最多”。從經(jīng)絡(luò)而言，足少陽(yáng)膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系，其在生理及病理方面均相互影響、相互為用。胸脅為少陽(yáng)經(jīng)脈循行部位，少陽(yáng)主樞，主氣機(jī)升降，膽降肝升，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)。若肝陰肝血不足，肝膽升降失衡，樞機(jī)開(kāi)闔不利，肝不升而肺不降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘；肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，氣滯津停，聚成伏痰，痰氣搏結(jié)氣道，發(fā)為喘息。胡老認(rèn)為少陽(yáng)病的病機(jī)實(shí)質(zhì)是半表半里的陽(yáng)證，由于半表半里為包括心、肝、脾、肺等胸腹腔內(nèi)諸臟器之所在，病邪郁結(jié)于此，往往引起這些臟器出現(xiàn)異常反應(yīng)［9］。因小兒“肝常有余”，筆者臨證中發(fā)現(xiàn)小兒哮喘急性發(fā)作期容易因邪熱郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利而引起胸腹腔內(nèi)臟腑失和而出現(xiàn)咳喘、胸脅滿(mǎn)悶、煩躁易怒等癥狀，病位在半表半里，病性屬陽(yáng)之少陽(yáng)病。治以和解為法，方選小柴胡湯加減。

2.3 從陽(yáng)明辨治 小兒本就處于“陽(yáng)氣多，陰氣少，陽(yáng)氣占主導(dǎo)地位”的陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)。葉天士在《幼科要略》中說(shuō)“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”。小兒一旦患病，病邪易從熱化，陽(yáng)熱易偏亢盛，熱病最多。外感病發(fā)展過(guò)程中，邪入陽(yáng)明，正邪交爭(zhēng)，致邪熱亢盛，彌漫全身，見(jiàn)身大熱；邪熱熾盛，迫津外泄，則大汗出；熱灼津傷，則口渴；邪熱擾心而出現(xiàn)心煩、面赤；若熱盛或汗出傷津，而熱邪與腸中燥屎互結(jié)，腑氣不通，則出現(xiàn)腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)等癥狀。《靈樞·本輸篇》曰“肺合大腸。大腸者，傳導(dǎo)之府”。肺氣肅降，幫助大腸傳導(dǎo)腸中糟粕；反之，若大腸積滯不通，也能影響肺氣肅降功能，肺氣上逆而致喘咳胸滿(mǎn)。正如《素問(wèn)·五臟生成篇》所云“咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明、太陰”。說(shuō)明哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)伴隨著胃腸道功能失調(diào)的表現(xiàn)?！秱摗返?79條“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！钡?82條“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”。胡老對(duì)上述《傷寒論》相關(guān)條文進(jìn)行概括總結(jié)：所謂陽(yáng)明病，即邪熱結(jié)于里的陽(yáng)證。里，系指胃腸消化道管腔諸臟器所在之地。若熱結(jié)成實(shí)，則即有胃家實(shí)的癥狀反應(yīng)；若熱而不實(shí)則只見(jiàn)身熱、汗自出、不惡寒反惡熱的外證［10］。筆者發(fā)現(xiàn)哮喘急性期的部分患兒除喘促、痰鳴外，會(huì)伴有發(fā)熱、口渴、心煩、大便秘結(jié)、小便黃等癥狀，因邪熱結(jié)聚于里而引起諸癥候，病位在里，病性屬陽(yáng)，辨六經(jīng)為里陽(yáng)證，即陽(yáng)明病。治宜清、下之法，臨床常以白虎湯或承氣湯類(lèi)方進(jìn)行加減。

3 哮喘常因痰瘀起，治療重視化痰瘀

明代張景岳在《景岳全書(shū)·喘促》［11］中說(shuō)“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘”。首先提出哮喘“宿根”的概念?！兜は姆ā罚?2］言“哮專(zhuān)主于痰”，可見(jiàn)痰飲實(shí)邪是哮喘發(fā)病的內(nèi)因之一?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》［13］云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。津液的運(yùn)行輸布與肺脾腎三臟密切相關(guān)，小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。人體水液正常代謝為肺脾腎三臟所司，肺為水之上源，脾胃乃水谷之海，腎主人身水液，若三臟功能失調(diào)，則致水液代謝失常，痰濁內(nèi)生［14］?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》云“肝脈搏尖而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜，若博，因血在脅下，令人喘逆”?？梢?jiàn)引起哮喘另一內(nèi)因?yàn)轲鲅獌?nèi)停［15］。哮喘急性發(fā)作多見(jiàn)于凌晨或夜晚，也符合瘀血致病特點(diǎn)。《血癥論》［16］所說(shuō)“病痰者，必病淤血”。痰濁內(nèi)阻，阻滯氣機(jī)，血行不利，氣滯血凝，瘀血內(nèi)停。痰瘀在體內(nèi)相互轉(zhuǎn)化，互為因果，最終以痰瘀互結(jié)的狀態(tài)共存。一旦傷食、七情、外感等外因刺激機(jī)體，觸動(dòng)內(nèi)因之痰飲、瘀血，阻于氣道，使肺失宣降、肺氣上逆，進(jìn)而誘發(fā)哮喘。因此，認(rèn)識(shí)到痰瘀為哮喘內(nèi)因宿根，對(duì)于指導(dǎo)辨證治療有重要意義。

4 臨床病機(jī)多復(fù)雜，治療六經(jīng)參機(jī)變

鑒于小兒特殊的生理病理特點(diǎn)，機(jī)體功能相對(duì)亢進(jìn)，正氣不虛，臨床中小兒哮喘急性發(fā)作期以陽(yáng)實(shí)熱證為多見(jiàn)，辨證以陽(yáng)證居多。喘之“宿根”是痰飲內(nèi)伏，痰既形成，伏于體內(nèi)，積久必致瘀血，故哮喘發(fā)作期需重視痰瘀辨治。故急性期的辨治原則為在表者以汗法治之，在里者以清、下法治之，在半表半里者以和法治之，全程重視活血化瘀，溫化伏痰。

4.1 太陽(yáng)陽(yáng)明合病證 此類(lèi)患兒多因外感風(fēng)熱，引動(dòng)伏瘀痰飲，痰熱瘀血相互搏結(jié)，阻于氣道而誘發(fā)哮喘，表現(xiàn)為喘促氣急、咳嗽痰鳴、咯吐黃痰、夜間或清晨喘息加重、鼻塞噴嚏、流清涕，或惡寒發(fā)熱，口渴，納食一般，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。鼻塞噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱說(shuō)明病位在表；口渴、大便干結(jié)、小便黃等消化道癥狀，說(shuō)明病位在里。哮喘急性發(fā)作初期，起病急、病程短，患兒正氣不虛，正邪激烈交爭(zhēng)所產(chǎn)生的癥狀多表現(xiàn)為實(shí)熱證，病性屬陽(yáng)。故應(yīng)辨證為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。喉間痰鳴及喘息癥狀夜間及清晨加重，歸于痰瘀內(nèi)阻。綜上所述，此類(lèi)哮喘屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病兼夾痰瘀內(nèi)阻范疇。治療上常予麻杏甘石湯、苓甘五味姜辛湯合桂枝茯苓丸加減。3方均出自《傷寒雜病論》。麻杏甘石湯常用于治療表寒輕里熱重的咳喘證。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；生石膏清宣肺中郁熱；苦杏仁降肺氣之逆；甘草調(diào)和諸藥。苓甘五味姜辛湯具有溫肺化飲之功效，是治療寒飲伏肺的主要方劑。方中干姜上溫肺寒，運(yùn)化津液，斷其生痰之源；細(xì)辛溫散寒飲之結(jié)，五味子收斂肺氣；茯苓利水消飲；桂枝溫化胸肺水寒之邪。桂枝茯苓丸具有溫經(jīng)通絡(luò)、緩消癥塊之功，在臨床上多用于各種血瘀病證的治療。方中桂枝溫通經(jīng)脈；赤芍涼血活血；桃仁、牡丹皮活血化瘀；茯苓健脾化濕，俾血利氣暢則瘀血自消，諸藥合用，共奏解表清里，溫化伏痰，活血化瘀之功。鼻塞流涕明顯者，加白芷、辛夷解表通竅；咳嗽黃痰明顯者，加枇杷葉、瓜蔞子清熱化痰，潤(rùn)腸通便；喘息明顯者，加地龍、蘇葶散瀉肺平喘兼通肺絡(luò)。

4.2 少陽(yáng)陽(yáng)明合病證 此類(lèi)患兒平素性格急躁易怒，喜食辛辣油膩之食而內(nèi)生痰熱，常因不良情緒或不節(jié)飲食刺激而誘發(fā)哮喘，臨床多表現(xiàn)為喘促胸悶，干咳少痰，晝輕夜重，口干喜飲，汗多，煩躁易怒，納食欠佳，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。胸悶、煩躁易怒、納食欠佳說(shuō)明病位在半表半里，口干喜飲、汗多、大便秘結(jié)、小便黃說(shuō)明病位在里，煩躁易怒、口干汗多，小便黃、大便結(jié)屬熱證，癥狀反應(yīng)表現(xiàn)為陽(yáng)證。故應(yīng)辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。喘息發(fā)作晝輕夜重，提示瘀血內(nèi)停，此類(lèi)哮喘屬于少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼夾瘀血內(nèi)阻范疇。治療上予大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯出自《金匱要略》，既可疏利肝膽之氣滯，又可滌蕩腸胃之實(shí)熱。方用小柴胡湯和解少陽(yáng)，因已見(jiàn)里實(shí)之證，故去參草之甘補(bǔ)；大黃配枳實(shí)，合承氣湯之意，以瀉陽(yáng)明之實(shí)熱；白芍配大黃酸苦涌瀉，能于土中伐木，平肝膽之氣逆；生姜和胃止嘔。配合桂枝茯苓丸使用，共奏和解少陽(yáng)，清瀉里實(shí)，活血化瘀之功。煩躁易怒明顯者，加炒梔子、玫瑰花清肝疏肝，納食欠佳者，加焦三仙消積化滯。

4.3 三陽(yáng)合病證 此類(lèi)患兒平素體內(nèi)痰熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)因外邪侵襲，外因引動(dòng)內(nèi)因而誘發(fā)哮喘。臨床多表現(xiàn)為咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，晝輕夜重，咯痰黃稠，鼻塞流涕，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，胸膈滿(mǎn)悶，煩躁易怒，身熱面赤，口干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、鼻塞流涕說(shuō)明病位在表；咯痰黃稠、身熱面赤、口干、便秘小便黃說(shuō)明病位在里；胸膈滿(mǎn)悶，煩躁易怒提示病位在半表半里；痰黃、身熱、煩躁易怒、大便秘小便黃均屬于熱性癥狀反應(yīng)，整體表現(xiàn)為陽(yáng)證，故應(yīng)辨證為太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)合病?？却瓡冚p夜重，喉間哮吼痰鳴均說(shuō)明痰瘀內(nèi)阻之癥。此類(lèi)哮喘屬于三陽(yáng)合病兼夾痰瘀內(nèi)阻范疇。治療上予大青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯合大柴胡湯加減。大青龍湯出自《傷寒論》，為重用麻黃再加石膏、生姜、大棗而成，為發(fā)汗峻劑。倍用麻黃，佐桂枝、生姜辛溫發(fā)汗散寒以啟表閉，石膏辛寒，配麻黃解肌以開(kāi)陽(yáng)郁，亦可清熱以除煩熱；甘草、大棗和中以滋汗源。葶藶大棗瀉肺湯出自《金匱要略》，方中葶藶苦寒滑利，開(kāi)瀉肺氣，逐痰瀉水；佐以大棗安胃補(bǔ)脾以杜痰源；配合大柴胡湯共奏發(fā)汗解表、和解少陽(yáng)，清瀉里實(shí)，滌蕩痰瘀之功。鼻塞流濁涕明顯者，加白芷、辛夷、敗醬草通竅排膿；黃痰多者，加炒萊菔子、膽南星、紫菀清上利下，消痰導(dǎo)滯。

5 驗(yàn)案舉例

患兒，男性，7歲，2020年3月8日初診。主訴：確診哮喘4年，咳喘2 d加重1 d?？滔乱?jiàn)：發(fā)熱，體溫最高約40℃，伴畏寒，無(wú)汗出，咳嗽氣促，胸悶喘息，晝輕夜重，咯吐黃痰，鼻塞流黃涕，心煩面赤，口渴欲飲，無(wú)腹脹吐瀉，精神納食欠佳，大便秘結(jié)，小便黃。既往有“哮喘”病史4年，平時(shí)予吸入舒利迭治療。既往有牛奶蛋白過(guò)敏史。母親有哮喘病史。查體：精神稍差，呼吸促，可見(jiàn)輕微三凹征，咽紅，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及呼氣相延長(zhǎng)哮鳴音，心腹（-），舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：哮喘（三陽(yáng)合病兼夾痰瘀證）。西醫(yī)診斷：哮喘急性發(fā)作。治法：解表和里，瀉肺平喘兼以化痰祛瘀。予大青龍湯合大柴胡湯加減：生麻黃9 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，生石膏45 g，北柴胡12 g，酒大黃5 g，枳實(shí)9 g，黃芩9 g，法半夏9 g，白芍9 g，生姜9 g，大棗4枚，桃仁6 g，白芷9 g，辛夷花9 g（包煎），葶藶子9 g（包煎），紫蘇子9 g。2劑，水煎服，每次100 mL，每日3次。2020年3月9日二診：服藥后汗出熱退，咳喘大減，吐淡黃色痰液，鼻塞流清涕，無(wú)胸悶氣促，無(wú)煩躁口渴，精神納食轉(zhuǎn)好，大便稍干，小便正常。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。刻下表證仍未解除，里熱減輕，痰飲內(nèi)停，故重在解表化飲，兼清里熱，予小青龍加石膏湯加減：炙麻黃6 g，桂枝6 g，生姜9 g，細(xì)辛3 g，法半夏9 g，炙甘草6 g，白芍9 g，五味子9 g，生石膏30 g，白芷9 g，辛夷9 g（包煎），黃芩9 g，厚樸6 g。2020年3月22日三診：上藥服3劑后，偶有咳嗽，咯吐少許白色泡沫痰，無(wú)喘息、鼻塞流涕癥狀，納食稍差，二便正常。予續(xù)服7劑二陳湯健脾化痰，理氣和中。1周后患兒無(wú)咳喘，精神食欲可，二便正常。隨訪(fǎng)至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者發(fā)熱畏寒、無(wú)汗出、鼻塞流涕、脈浮，符合表陽(yáng)證特點(diǎn)；胸悶、精神稍差、食欲欠佳為半表半里陽(yáng)證表現(xiàn)；心煩面赤、口渴欲飲、大便干結(jié)、小便黃為里實(shí)熱證表現(xiàn)；咳吐黃痰且咳喘癥狀晝輕夜重，符合痰瘀致病特點(diǎn)。綜上所述，此案屬于太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)合病兼夾痰瘀內(nèi)停證，為大青龍湯合大柴胡湯加減適應(yīng)證。二診時(shí)，患兒熱退后喘咳大減，無(wú)胸悶心煩，精神食欲轉(zhuǎn)好，提示半表半里陽(yáng)證已解，伴有鼻塞流涕及黃痰癥狀，為表邪未完全解除，尚有痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故調(diào)整方劑為小青龍加石膏湯，解表化飲兼清里熱。3劑后仍有少許咳痰，胃納未完全恢復(fù)，三診予二陳湯加減化痰和中調(diào)理鞏固，后期隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。