長骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床觀察

王利平

大理州賓川縣人民醫(yī)院外二科，云南大理 671600

長骨骨折在骨科臨床中比較常見，手術(shù)采用內(nèi)固定物對骨折處進(jìn)行固定是臨床主要的治療方式，內(nèi)固定材料的選擇對術(shù)后患者的骨折愈合效果有著十分重要的影響，臨床常見的內(nèi)固定材料有鈦合金、不銹鋼鋼板、鈷基合金以及帶鎖髓內(nèi)釘?shù)萚1]。其中，帶鎖髓內(nèi)釘是臨床驗(yàn)證的整體效果更為理想的一種內(nèi)固定方式，對長骨骨折的治療效果明顯。我院采用帶瑣髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式對長骨骨折患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月—2009年6月該院共收治30例長骨骨折患者，均采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，列為觀察組；隨機(jī)選取2006年5月—2008年5月該院收治的長骨骨折患者中的30例，列為對照組，采用鋼板內(nèi)固定方式進(jìn)行治療。其中，觀察組男20例，女10例；年齡在12～78歲，平均40.3歲。觀察組男21例，女9例；年齡在11～80歲，平均41.2歲。所有患者交通事故受傷29例，高處墜落傷16例，扭傷以及跌傷10例，其他傷5例。閉合性骨折56例，開放性骨折4例。兩組患者在在性別、年齡、病情類型以及病情程度等一般資料上比較，差異無顯著性（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：進(jìn)行硬膜外麻醉，取出固定架以及帶瑣髓內(nèi)針，進(jìn)行擴(kuò)髓，確保比原有髓腔最少多出1 mm，選擇合適長度以及直徑的帶鎖髓內(nèi)針，并打入髓腔中，使用X線透視機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，對線并對位合適后，在上下分別鎖上2枚鎖釘并予以固定，置入引流管，將切口進(jìn)行縫合。對照組：采用骨折部位做為中點(diǎn)，并行10～16 cm長的切口，骨膜組織剝離約8～15 cm，并將鋼板加壓固定于骨折部位。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后使用3～5 d抗生素，并于術(shù)后次日拍攝X線片，手術(shù)后前3個(gè)月各拍攝一次X線片，之后改為每3個(gè)月拍攝一次，對患者術(shù)后骨折的愈合情況進(jìn)行觀察并做相關(guān)記錄。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Sadowski的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，按照患者治療后骨折愈合情況，分為優(yōu)秀、良好、中等以及較差四個(gè)等級。

1.5 計(jì)學(xué)方法處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

患者術(shù)后骨折愈合情況評定 術(shù)后對兩組患者均隨訪6～36個(gè)月，并依據(jù)Sadowski評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。觀察組優(yōu)秀13例，良好12例，中等4例，較差1例，總優(yōu)良率為83.3%；對照組優(yōu)秀9例，良好8例，中等9例，較差4例，總優(yōu)良率為56.7%。觀察組骨折愈合情況明顯更佳，差異具有顯著性（P＜ 0.05）。詳見表1。

表1 患者術(shù)后骨折愈合情況評定對比

3 討論

長骨骨折在臨床較為常見且發(fā)生率在近些年呈上升趨勢，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方式采用的內(nèi)固定材料較多，鋼板內(nèi)固定方式比較常見，但在治療中，對患者的損傷比較大，且術(shù)后愈合情況有待改善。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式是臨床驗(yàn)證的效果更佳的一種長骨骨折治療方式，對患者的損傷相對較小，且術(shù)后愈合較快，愈合情況佳。

整體而言，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，切口較小，對患者損傷小，且操作比較簡單，出血量比較少。②可以很好地保證骨折愈合后肢體的正常長度，骨折愈合畸形的現(xiàn)象較少。③固定效果佳，穩(wěn)定性好，且術(shù)后利于在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，整體恢復(fù)效果相對更佳。④適應(yīng)的骨折類型比較多，對治療比較困難的多段性骨折以及粉碎性比較嚴(yán)重的骨折，均具有較好的治療效果。同時(shí)，適應(yīng)的人群比較廣泛，對于體質(zhì)相對較弱的老年患者，同樣具有較好的適應(yīng)性[2]。

由以上統(tǒng)計(jì)資料也可見，較之傳統(tǒng)常用的鋼板內(nèi)固定治療方式，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方式在治療36個(gè)月后，骨折愈合情況更加，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療組30例患者中，優(yōu)秀13例，良好12例，中等4例，較差1例，總優(yōu)良率為83.3%；鋼板內(nèi)固定治療組優(yōu)秀9例，良好8例，中等9例，較差4例，總優(yōu)良率為56.7%。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療組優(yōu)勢明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），值得在臨床治療長骨骨折中推廣應(yīng)用。

[1] 陳勝光，孫建明，姜文洋，等.長骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（4）：134-136.

[2] 高青峰，盧志軍，文宏遠(yuǎn).帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療長骨骨折86例臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（7）：65-67.